La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

Douleurs et Topographie Mid-tarsienne et arrière-pied André Perreault md Chirurgien Orthopédiste-plasticien.

Présentations similaires


Présentation au sujet: "Douleurs et Topographie Mid-tarsienne et arrière-pied André Perreault md Chirurgien Orthopédiste-plasticien."— Transcription de la présentation:

1 Douleurs et Topographie Mid-tarsienne et arrière-pied André Perreault md Chirurgien Orthopédiste-plasticien

2 But: Aide au diagnostic selon la topographie de la douleur Développé par Dr. André Perreault qui a divisé le pied en diverses zones plantaires et dorsales. Ceci peut aider: les professionnels de la santé moins habitués aux pathologies du pied. les professionnels de la santé moins habitués aux pathologies du pied. Les patients, en les orientant dans la recherche des causes de leur douleur.

3 –L–L–L–L Zone II NB: La Zone I Voir: Douleurs Avant-pied (Topographie) I A, B, C Dorsal I a, b, c Plantaire

4 Zone II A Os Naviculaire accessoire Tendinite dinsertion Tibial postérieur

5 Zone II B Dorsal Arthrose Lisfranc (2,3 Tarso-Métatarsienne)

6 Zone II C Tendinite dinsertion Peroneus brevis Fracture base 5e Métatarse Os Peronum douloureux (Peroneus Longus)

7 Zone II A Os Naviculaire accessoire Tendinite dinsertion Tibial postérieur

8 Douleurs mid-plantaire: INTERNE II: Naviculaire accessoire

9 Zone II A Os Naviculaire accessoire Tendinite dinsertion Tibial postérieur

10 Zone II A Tendon Tibial postérieur Tendinite dinsertion Tendinite dinsertion –Douleur à linsertion Degénérescence attritionnelle Pied plat acquis unilatéral

11 Tibial Postérieur Dysfonction: Physiopathologie *Microdéchirures (Attrition) près de linsertion tendineuse sur le naviculaire: TTP devient non fonctionnel: ne supporte plus larche

12 Dysfonction du tendon tibial postérieur La Clinique: * Arrière-pied: Valgus

13 * Abduction de lavant-pied

14 Le signe caractéristique

15 Stades de dysfonction du Tibial Posterieur Stade I : Tendinose progressive du TTP ( Tendinite (inflammation sans déformation) Stade II : Déformation flexible Stade III: Déformation rigide Stade IV: Valgus tibio-astragalien (modification de Myerson 1996) (modification de Myerson 1996) ( Johnson & Strom 1989) ( Johnson & Strom 1989)

16 Stade I : la tendinose ( tendinite) Stade I : la tendinose ( tendinite) Symptômes: Symptômes: Durée des symptômes avant le Dx: Plusieurs mois Durée des symptômes avant le Dx: Plusieurs mois ( Classiquement: un long délai avant le diagnostic) Douleur et œdème : dans la région interne de larche Pied plus faible moins compétent Moins dendurance à la marche et station debout ( sports) ( sports)

17 Stade II: déformation souple En corrigeant manuellement le valgus de larrière-pied = stade II, on doit pouvoir corriger la supination de lavant-pied.

18 Stade III- dysfonction TTP Déformation RIGIDE : *Valgus arrière-pied * Subluxation péritalaire Généralement associé: Généralement associé: * Accrochage péronéo-calcanéen

19 Stade IV Valgus de la tibio-talienne (cheville) Myerson 1996

20 Orthèses selon les stades de dysfonction du TTP

21 STADE I * Orthèses plantaires régulières avec un support darche * Orthèses plantaires régulières avec un support darche * Semi-rigide, couche superficielle un peu coussinée si besoin * Semi-rigide, couche superficielle un peu coussinée si besoin * Biseau interne. * Biseau interne.

22 Stade II Réductible; donc: Réduire avant ! 1. Orthèse plantaire: 1. Orthèse plantaire: 2. Orthèse tibiale (AFO) articulée : 2. Orthèse tibiale (AFO) articulée :

23 Stade II Réductible; donc: Réduire avant ! 1. Orthèse plantaire: Moulé après avoir corrigé le valgus de larrière-pied, matériel plus rigide et hell cup plus élevé, genre UCBL 1. Orthèse plantaire: Moulé après avoir corrigé le valgus de larrière-pied, matériel plus rigide et hell cup plus élevé, genre UCBL 2. Orthèse tibiale (AFO) articulée : 2. Orthèse tibiale (AFO) articulée : Également moulé après avoir corrigé le valgus et avoir un point de pression côté tibial interne Également moulé après avoir corrigé le valgus et avoir un point de pression côté tibial interne

24 UCBL (University California Berkeley laboratory)

25 Cette orthèse peut être adéquate en stade I, mais non au stade II. Ce nest pas en poussant sur un arche sensible quon améliorera les symptômes. David contre Goliath

26 Stade II Réductible; donc: Réduire avant ! 1. Orthèse plantaire: Moulé après avoir corrigé le valgus de larrière-pied, matériel plus rigide et hell cup plus élevé, genre UCBL 1. Orthèse plantaire: Moulé après avoir corrigé le valgus de larrière-pied, matériel plus rigide et hell cup plus élevé, genre UCBL 2. Orthèse tibiale (AFO) articulée : 2. Orthèse tibiale (AFO) articulée : Également moulé après avoir corrigé le valgus et avoir un point de pression côté tibial interne Également moulé après avoir corrigé le valgus et avoir un point de pression côté tibial interne

27

28 Stade II Cest la période idéale pour une chirurgie correctrice, car le pied est encore souple. Après cette période, le pied a une déformation rigide ( Stade III) et une chirurgie a ce stade nécessite de fusionner plusieurs os du tarse, rendant le pied assez rigide

29 STADE III Irréductible ( ou peu réductible) Orthèse tibiale (AFO) articulée adaptative plutôt que corrective. Avec soulier permettant un appui interne distal, si on peu corriger un peu larrière-pied, mais que la supination de lavant-pied est rigide.

30

31 STADE IV Orthèse tibiale (AFO) non-articulée dans un soulier adapté avec berceau dans un soulier adapté avec berceau

32 Zone II B Dorsal Arthrose Lisfranc (2,3 Tarso-Métatarsienne)

33 Zone II B Dorsal Arthrose 2e TMT

34 Zone II C Tendinite dinsertion Peroneus brevis Fracture base 5e Métatarse Os Peronium douloureux (Peronius Longus)

35 Zone II C Tendinite dinsertion Peroneus brevis Fracture base 5e Métatarse Os Peronium douloureux (Peronius Longus)

36 Zone II C Court peroneus à son insertion sur la base du 5 e métatarse

37 Zone II C Tendinite dinsertion Peroneus brevis Fracture base 5e Métatarse Os Peronium douloureux (Peronius Longus)

38 Zone II C Fracture de stress Base du 5e Métatarse Base du 5e Métatarse Généralement sur un pied Varus * Douleur et oedeme local. * (Souvent) sans traumatisme significatif.

39 Zone II C Tendinite dinsertion Peroneus brevis Fracture base 5e Métatarse Os Peronium douloureux (Peronius Longus)

40 Zone II C Os Peronium douloureux –Variation anatomique: Os sesamoïde à lintérieur du Long Peroneus près du cuboïde

41 Zone IV A Tunnel Tarsien Tendinite du Tibial Antérieur Arthrose de Chopart (Talo-naviculaire (Talo-naviculaire * Accrochage Tibio- Talien (astragalien)

42 Zone IV A Tunnel Tarsien Tendinite dinsertion Tibial Antérieur Arthrose Chopart Talo-naviculaire Talo-naviculaire Accrochage antérieur de la cheville (Tibio- Talien) IV A III

43 Zone IV A Tunnel Tarsien Tendinite du Tibial Antérieur Arthrose de Chopart (Talo-naviculaire (Talo-naviculaire * Accrochage Tibio- Talien (astragalien)

44 Tunnel tarsien

45

46 Syndrome du Tunnel Tarsien Symptômes: Sensation de brûlure plante du pied (Fréq.) Douleur aigüe avec paresthésies (assez fréq.) Augmenté gén. avec la marche ou station debout, mais à loccasion: Peut les réveiller la nuit

47 Syndrome du Tunnel Tarsien Signes: Signes: Signe de Tinnel + (choc électrique) Compression 30 secondes: –Reproduit la douleur et les engourdissements Phénomène de Valleix : Sensibilité proximale et distale au site de compression Garrot pneumatique: Gén. Reproduit les symptômes Deux points discrimination: Augmenté Deux points discrimination: Augmenté Pied plano-Valgus: Fréquent

48 Syndrome du Tunnel Tarsien Étiologie: –Veines variqueuses compression nerf –Neurilenome ( tumeur benigne gaine nerveuse) –Kystes synoviaux et teno-synoviaux (FHL & FDL) –Causes diverses (fractures,inflammation,tumeur,muscles accessoires) – Jockey, pieds plano-Valgus tension sur le nerf : Eversion et DorsiFlexion (ici : Décompression chir.effet. Eversion et DorsiFlexion (ici : Décompression chir.effet. Joggers foot chez courreurs de longue distance (pied plano-Valgus(Pronateurs) et fréq. Nerf Plantaire median – Compression distale au Master Knot of Henry –50%: Sans aucune raison

49 Syndrome du Tunnel Tarsien Études Électrodiagnostiques –1. Latence motrice Stimule à la cheville et 10 cm. Proximal Muscles recepteurs –* Abductor Hallucis ( Nerf Plantaire Interne) –* Abductor Digiti mini ( Nerf Plantaire Latéral) –* Controle de la Température primordial (T° cutané; 32°) –Latence ( 10 cm.): 3.8 msec ( Nerf Plantaire Interne) 3.9 msec. ( Nerf Plantaire Latéral Tunnel Tarsien: indicatif si temps +lent de 2 DS Mais ceci est positif uniquement dans 17 à 50% des cas ( car les atteintes motrices sont plus tardives) 3.9 msec. ( Nerf Plantaire Latéral Tunnel Tarsien: indicatif si temps +lent de 2 DS Mais ceci est positif uniquement dans 17 à 50% des cas ( car les atteintes motrices sont plus tardives) Spécifique : 92% pour Medial nerve, 4% for Lateral nerve

50 Syndrome du Tunnel Tarsien (STT) Études Électrodiagnostiques 2. Conduction sensitives –Latences sensitives ditales : (le test le plus souvent Anormal dans TT) antidromique Électrode de surface captantes proximal au Rétinaculum Électrodes à anneaux : 1er orteil ( Nerf Plantaire Interne) 5e orteil ( Nerf Plantaire Latéral) 5e orteil ( Nerf Plantaire Latéral) Patients: + pour STT : 6.4 ms ( normal: 6.8 ms) Test très sensible mais un peu moins spécifique ( faux + : 4 à 8% des gens N. ont une absence de conduction sensitive)

51 Syndrome du Tunnel Tarsien (STT) Études Électrodiagnostiques 3. Conduction nerveuses mixtes –Électrodes stimulantes plantaires (1 médiale, 1 Latérale) –Électrodes captantes 14 cm. Proxi ( mal. Int. et TT.) –Positif dans 86%. ( Amplitude conduction) –_____________________________________ –NB: Activité nerveuse spontannée dans le pied symptomatique plus grand que 1+(unilat.) en absence dautres DX supporte le Dx de STT

52

53

54 Zone IV A Tunnel Tarsien Tendinite du Tibial Antérieur Arthrose de Chopart (Talo-naviculaire (Talo-naviculaire * Accrochage Tibio- Talien (astragalien)

55

56 Zone IV A Tunnel Tarsien Tendinite du Tibial Antérieur Arthrose de Chopart (Talo-naviculaire) (Talo-naviculaire) * Accrochage Tibio-Talien (astragalien)

57 Zone IV A Arthrose Mid-tarsienne (Chopart) Arthrose Mid-tarsienne (Chopart) Talo-naviculaire Talo-naviculaire

58 Zone IV A Tendinite tibial Antérieur Plus rare que la tendinite du Tibial Postérieur Plus rare que la tendinite du Tibial Postérieur

59 Zone IV A Tunnel Tarsien Tendinite du Tibial Antérieur Arthrose de Chopart (Talo-naviculaire) (Talo-naviculaire) Accrochage Tibio-Talien (astragalien) Accrochage Tibio-Talien (astragalien)

60 Zone IV A Accrochage Tibio-Talien ( Cheville) Voussure diffuse de la région antéro- interne de la cheville

61 Zone IV B Syndrome du sinus du tarse

62 Zone IV B Syndrome du sinus du tarse

63 Syndrome du sinus du tarse Douleur : La partie latérale du pied Un peu plus bas que la cheville Après ENTORSE de la cheville de façon chronique En fait: Séquelles de déchirures partielles –* Lig. Calcaneo-Fibulaire (LCF) –* Lig. Inter-Osseux (LI) Dans le sinus: Tissu cicatriciel résultat dhémorragie interne de la sous-Astragalienne avec prolifération de la membrane synoviale avec prolifération de la membrane synoviale Attention: Il faut distinguer dune instabilité de la Sous-Astragalienne avec une rupture complète du LCF ) ±IL, car le traitement

64 Syndrome du sinus du tarse Traitement: –(par définition, il ny a pas dinstabilité de la Sous-Astragalienne) –Symptômes mineurs: Infiltration Cortisonnée –Symptômes persistants: Chirurgie Chirurgie –Synovectomie arthroscopique Sous-Astragalienne –Débridement ouvert du Sinus du Tarse

65 Zone III Fasciite plantaire Tendinite dinsertion Tendon dAchille

66 Zone III Fasciite Plantaire Tendinite dinsertion T. Achille T. Achille Bursite Rétro- Achiléenne Bursite Rétro- Calcanéenne Syndrome du Carrefour Postérieur Syndrome du Carrefour Postérieur III SSyndrome du Carrefour Postérieur

67 Zone III Bursite Rétro- Achiléenne Bursite Rétro- Calcanéenne Syndrome du carrefour Syndrome du Carrefour Postérieur Fasciite Plantaire (Épine de Lenoir)

68 Zone III Fasciite plantaire Tendinite dinsertion Tendon dAchille

69 Fasciite plantaire : Fascia Plantaire * Douleur à la partie proximale interne du fascia sur le calcaneum

70 Fasciite Plantaire Le Traitement est avant tout médical: –Étirements fréquents du fascia –Talonnette –À loccasion infiltration cortisonnée (au début) –Orthèse de nuit –Thérapie par ondes de Choc ( Shockwave) –Orthèses plantaires ( lorsque létat saméliore) –90 % guéri à 1 an, 95 % à 2 ans. –Je nopère pas un patient qui na pas fait tous ces traitements durant au moins un an

71 Zone III Fasciite plantaire Tendinite dinsertion Tendon dAchille

72 Tendinite dinsertion du tendon dAchille Généralement le tendon est un peu plus court que normalement. Ceci saccentue avec les années. Le tendon doit être réchauffé et étiré avant des exercices soutenus. Il sagit de microdéchirures répétées. Zone malvascularisée avec calcifications secondaires, puis ossification.

73 Tendinite dinsertion du tendon dAchille

74 Zone: I a + II a Fibromatose plantaire –Maladie de Ledderhose

75 Fibromatose plantaire

76 André Perreault m.d., cspq.

77 Mes commentaires sur les ORTHÈSES Un malheureux postulat… Une orthèse fabriquée par un autre… ne semble jamais adéquate ! Ce que pense un non- orthésiste des orthèses Ce que pense un non- orthésiste des orthèses

78 Principes de base: Orthèses – Adaptatives versus Correctives Importance de reconnaître un pied assez souple pour faire une orthèse correctrice * Assez délasticité ligamentaire * Patients jeunes > âgés

79 Problèmes fréquents… Essayer de corriger ( Ex: Pad métatarsien) –1 * Un pied avec une synovite 2 ième MTP –2 * Un pied avec un affaissement rigide métatarsien SOLUTIONS: –1. * Mieux dattendre après la fin de linflammation. si orthèse: matériel très résilient; après: OK –2. * Inutile de mettre pad rigide trop haut: Re: Douleur Mieux : Petit pad et creusez (décharge) lIPK Mieux : Petit pad et creusez (décharge) lIPK Sinon on ne pousse que plus haut la douleur!

80 Problèmes fréquents Fasciite plantaire: (phase aigüe) Inutile de mettre initialement un bon support scaphoïdien : Fréquemment on ne pousse la douleur! que plus haut que plus haut Il est souvent préférable au début de ne mettre quune talonnette. Après la phase aigue: OK mettre un bon support darche

81 Problèmes fréquents Trop souvent une orthèse adaptative est faites chez un patient avec un pied souple ! Plutôt quune orthèse corrective! * Arrière- pied varus : lorthèse est moulé in situ et non moulé après avoir corrigé ce varus.(biseau latéral). Le varus nest pas corrigé! * Pied plat souple: Ici aussi moulé in situ sans avoir corrigé larrière-pied valgus * Pied plat souple: Ici aussi moulé in situ sans avoir corrigé larrière-pied valgus

82 Problèmes fréquents Inversement: Essayer de faire une orthèse corrective avec un pied rigide! Ici cest voué à léchec; augmentera les douleurs et il ne la portera pas. Ici cest voué à léchec; augmentera les douleurs et il ne la portera pas.

83 FIN


Télécharger ppt "Douleurs et Topographie Mid-tarsienne et arrière-pied André Perreault md Chirurgien Orthopédiste-plasticien."

Présentations similaires


Annonces Google