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Boulogne 14 décembre 2005 Conférences débats. Accueil dembryons Accueil dembryons K. Bettahar-Lebugle, C. Wittemer Centre dAMP, CMCO, Schiltigheim.

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1 Boulogne 14 décembre 2005 Conférences débats

2 Accueil dembryons Accueil dembryons K. Bettahar-Lebugle, C. Wittemer Centre dAMP, CMCO, Schiltigheim

3 Don/accueil dembryons: définition Un couple infertile peut faire don à un autre couple infertile de ses embryons surnuméraires congelés Un couple infertile peut faire don à un autre couple infertile de ses embryons surnuméraires congelés Cette situation exceptionnelle était prévue par la loi de bioéthique n° du 29 juillet 1994, suivent les décrets de 1999, larrêté de 2001 et la loi du 06 août 2004 Cette situation exceptionnelle était prévue par la loi de bioéthique n° du 29 juillet 1994, suivent les décrets de 1999, larrêté de 2001 et la loi du 06 août 2004

4 Laccueil dembryon nest devenu possible en France quen novembre 2001 Laccueil dembryon nest devenu possible en France quen novembre 2001 Laccueil dembryon est une activité réalisée dans un centre dAMP selon des modalités très strictes (et contraignantes) Laccueil dembryon est une activité réalisée dans un centre dAMP selon des modalités très strictes (et contraignantes)

5 Les modalités pratiques de laccueil de lembryon fixées par le décret n° du 2 novembre 1999 Pour les couples receveurs: Pour les couples receveurs: Tout accueil dembryon doit être précédé dau moins un entretien du couple candidat avec léquipe pluridisciplinaire dun centre dAMP agréé et avec un psychiatre ou psychologue Tout accueil dembryon doit être précédé dau moins un entretien du couple candidat avec léquipe pluridisciplinaire dun centre dAMP agréé et avec un psychiatre ou psychologue

6 Le praticien établit un document certifiant que le couple répond bien aux conditions prévues et quil ne présente pas de contre-indication médicale à laccueil dembryon. Une copie de ce document est transmise au TGI du lieu de résidence du couple requérant. Celui-ci fait sa demande aux fins dautorisation daccueil dembryon au président du TGI. La décision du juge est notifiée au couple demandeur Le praticien établit un document certifiant que le couple répond bien aux conditions prévues et quil ne présente pas de contre-indication médicale à laccueil dembryon. Une copie de ce document est transmise au TGI du lieu de résidence du couple requérant. Celui-ci fait sa demande aux fins dautorisation daccueil dembryon au président du TGI. La décision du juge est notifiée au couple demandeur

7 La législation française Larrêté du 4 février 2000 introduit dans les demandes dagrément biologiques dAMP lactivité: « conservation dembryons en vue de leur accueil. »

8 Tous les centres conservant des embryons doivent interroger les couples sur le point de savoir sils maintiennent leur demande parentale. Si tel nest pas le cas et que les couples sont favorables à un accueil de leurs embryons par un couple tiers, le centre devra, même sil ne désire pas assurer la gestion de laccueil dembryon, sacquitter des obligations prévues: entretiens, tests sanitaires, recueil du consentement. Le dossier complet et les embryons seront ensuite transmis au centre ayant lautorisation pour laccueil dembryon. Le dossier complet et les embryons seront ensuite transmis au centre ayant lautorisation pour laccueil dembryon. Obligations des centres conservant des embryons:

9 Laccueil dembryon en France: centres autorisés Amiens Amiens Besançon Besançon Caen Caen Grenoble Grenoble Lille Lille Lyon Lyon Marseille Marseille Metz Metz Montpellier Montpellier Paris-Cochin Paris-Cochin Paris-Tenon Paris-Tenon Reims Reims Rennes Rennes Rouen Rouen Strasbourg Strasbourg Sèvres Sèvres Toulouse Toulouse Tours Tours

10 Les couples donneurs Depuis juin 2002 nous avons écrit à 715 couples ayant des embryons congelés depuis au moins 2 ans au CMCO, pour connaître leurs intentions. Depuis juin 2002 nous avons écrit à 715 couples ayant des embryons congelés depuis au moins 2 ans au CMCO, pour connaître leurs intentions. 4 possibilités leur sont offertes: conservation, don à un autre couple, arrêt de la congélation ou don à la science (loi Bioéthique du 6/8/2004) 4 possibilités leur sont offertes: conservation, don à un autre couple, arrêt de la congélation ou don à la science (loi Bioéthique du 6/8/2004) Laccueil dembryon au

11 175 couples ont répondu: don à un couple (24.5%). 175 couples ont répondu: don à un couple (24.5%). Un contact téléphonique précise les modalités pratiques du don et propose un RdV Au 01/12/2005, 63 couples sont venus en consultation Au 01/12/2005, 63 couples sont venus en consultation

12 Age des couples à la conception des embryons: Age des couples à la conception des embryons: des femmes 32.2 ans, des hommes: 34.8 ans Délai entre la conception et la cs de don: 5.46ans Délai entre la conception et la cs de don: 5.46ans Nombre moyen dembryons donnés: 3.9 (de 1 à 10) Nombre moyen dembryons donnés: 3.9 (de 1 à 10) 96% ont au moins 1 enfant (AMP ou spontané ou adopté ou dun 1er lit) 96% ont au moins 1 enfant (AMP ou spontané ou adopté ou dun 1er lit) 22% ont eu recours à un sperme de donneur 22% ont eu recours à un sperme de donneur Caractéristiques des couples donneurs

13 Modalités pratiques de prise en charge des couples donneurs au CMCO: Tout est fait pour leur faciliter la procédure: 2 après-midi par semaine sont réservées au don et à laccueil dembryon, un clinicien, un biologiste et une psychologue sont disponibles pour des RDV. Tout est fait pour leur faciliter la procédure: 2 après-midi par semaine sont réservées au don et à laccueil dembryon, un clinicien, un biologiste et une psychologue sont disponibles pour des RDV. Le couple donneur a 2 entretiens le même après-midi: un avec le clinicien accompagné du biologiste et lautre avec la psychologue. Les infirmières du service font dans la foulée les prises de sang pour les contrôles sérologiques. Le couple donneur a 2 entretiens le même après-midi: un avec le clinicien accompagné du biologiste et lautre avec la psychologue. Les infirmières du service font dans la foulée les prises de sang pour les contrôles sérologiques.

14 Le consentement est expliqué et remis en trois exemplaires au couple Le consentement est expliqué et remis en trois exemplaires au couple Après 3 mois minimum le couple donne son accord signé. Après 3 mois minimum le couple donne son accord signé. Le consentement est adressé au TGI de Strasbourg qui sans contacter le couple nous renvoie 2 exemplaires visés dans le mois suivant: les embryons sont alors disponibles pour un don Le consentement est adressé au TGI de Strasbourg qui sans contacter le couple nous renvoie 2 exemplaires visés dans le mois suivant: les embryons sont alors disponibles pour un don

15 Les couples receveurs Nous sont adressés par leur gynécologue ou sont danciens couples AMP Nous sont adressés par leur gynécologue ou sont danciens couples AMP Les indications de laccueil dembryons: Les indications de laccueil dembryons: o double stérilité o Indication génétique o Refus du don de gamètes ou délai trop important o Échecs dAMP (pas de TE) Laccueil dembryon au

16 Lensemble de léquipe se réunit 1x/mois pour discuter de chaque cas Lensemble de léquipe se réunit 1x/mois pour discuter de chaque cas En cas dacceptation du dossier, le certificat est envoyé au couple qui transmet lui-même sa demande au TGI dont il dépend En cas dacceptation du dossier, le certificat est envoyé au couple qui transmet lui-même sa demande au TGI dont il dépend

17 Les couples receveurs Au 01/12/2005, 47 couples ont pris RdV, 26 ont été acceptés par léquipe pluri-disciplinaire Au 01/12/2005, 47 couples ont pris RdV, 26 ont été acceptés par léquipe pluri-disciplinaire Caractéristiques des 26 couples receveurs: Caractéristiques des 26 couples receveurs: - âge moyen des femmes: 33 ans, des hommes: 37.1 ans - indication de don: 11 MNP précoce +/- facteur masculin, 11 échecs dAMP, 1 endométriose sévère, 2 pb génétiques (myopathie non étiquetée, inactivation du X), 1 annexectomie bilatérale 21 dossiers complets avec accord du TGI, 21 dossiers complets avec accord du TGI, délai moyen dobtention: 77 jours

18 Modalités pratiques de préparation au transfert des couples receveurs Une sage-femme du service gère spécifiquement ces couples Une sage-femme du service gère spécifiquement ces couples Les patientes reçoivent une préparation endométriale soit par œstrogène/progestérone (oromone/utrogestan) soit par FSHr 50UI/jour en fonction du profil hormonal Les patientes reçoivent une préparation endométriale soit par œstrogène/progestérone (oromone/utrogestan) soit par FSHr 50UI/jour en fonction du profil hormonal Maturation de lendomètre suivie par échographie et dosages hormonaux Maturation de lendomètre suivie par échographie et dosages hormonaux Mesure par écho-Doppler des IP avant la décongélation des embryons Mesure par écho-Doppler des IP avant la décongélation des embryons

19 Les transferts embryonnaires Les couples donneur et receveur sont appariés selon: Les couples donneur et receveur sont appariés selon: - lorigine ethnique, - le groupe sanguin, - la couleur des yeux et des cheveux (selon disponibilité), - lâge 18 transferts ont été effectués 18 transferts ont été effectués 86 embryons ont été décongelés ( issus de 24 couples donneurs) 86 embryons ont été décongelés ( issus de 24 couples donneurs) 40 embryons transférés, taux de survie embryonnaire: 46.5% 40 embryons transférés, taux de survie embryonnaire: 46.5%

20 5 grossesses ont été obtenues après TE de 2 embryons ou plus: 5 grossesses ont été obtenues après TE de 2 embryons ou plus: 4 accouchements et 1 AVS en 10 ème SA. Taux de grossesse/transfert: 27.8%, Taux de grossesse/transfert: 27.8%, taux dimplantation embryonnaire: 12.5%

21 Conclusion Laccueil dembryon offre de réelles chances de grossesse aux couples concernés par cette technique Laccueil dembryon offre de réelles chances de grossesse aux couples concernés par cette technique Le don/accueil dembryon a sa place parmi les techniques dAMP Le don/accueil dembryon a sa place parmi les techniques dAMP Cette activité sadresse à des situations précises Cette activité sadresse à des situations précises

22 Léquipe clinique Karima BETTAHAR Brigitte FEGER Laurence MOREAU Jeanine OHL Olivier PIRRELLO Claude PLUMERE Catherine RONGIERES Larissa SCHINDLER Bernard SERVENT Michelle SPIZZO Léquipe biologique Stéphane VIVILLE Christiane WITTEMER Bénédicte DAVOINE Estelle DUFOUR Bruno LABORDE Carole REVIL Nathalie RUCH Léquipe para-médicale Marie-Paule BAILLY Régine EBEL Caroline BAYLION Martine CAMAETI Cathy DOERFER Françoise GASQUET Léquipe du Centre dAMP du Les psychologues Marie-Thérèse HAERINGER Isabelle GALLAND

23 Boulogne 14 décembre 2005 Conférences débats

24 Laccueil dembryons Paul COHEN-BACRIE Laboratoire dEYLAU PARIS AMP MUETTE AMP CHEREST

25 Activité du labo 36OO FIV dont 1900 ICSI 36OO FIV dont 1900 ICSI 4200 IIU 4200 IIU Depuis 1985 Depuis 1985

26 FIV CHEREST 44 couples 44 couples 3 FIV D 3 FIV D 24 FIV C 24 FIV C 14 ICSI éjaculat 14 ICSI éjaculat 3 ICSI épididyme 3 ICSI épididyme La plus ancienne 1992 La plus ancienne embryons 144 embryons

27 FIV MUETTE 33 couples 33 couples 142 embryons 142 embryons cple 1 emb cple 1 emb cples 14 emb cples 14 emb …………….. ……………..

28 Dons à la recherche 45 couples 45 couples 140 embryons 140 embryons

29 Boulogne 14 décembre 2005 Conférences débats


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