L’insuline en urgence Seminaire SFTG 2005.

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1 L’insuline en urgence Seminaire SFTG 2005

2 Hyperglycémie : Quel est le risque ?
L’hyperglycémie n’est pas dangereuse en soi si elle n ’est pas trop prolongée. Le risque provient de : Déshydratation hyperosmolarité Cétose Acidocétose Seminaire SFTG 2005

3 Diagnostiquer le déséquilibre aigu
Polyuro-polydipsie Asthénie (sujet âgé : confusion, etc.) Perte de poids (inconstante) Glycémies préprandiales > 2,5 g/l depuis > 48h Seminaire SFTG 2005

4 Rechercher la cause Toute infection fébrile
Corticothérapie (y compris infiltrations) Diurétiques Stress psychologique majeur Compensation polydipsie par boissons sucrées (phénomène de la glucotoxicité). Chute, chirurgie IdM indolore ou pauci-symptomatique(+++) Seminaire SFTG 2005

5 Évaluer la gravité Gravité liée à la cause : 0 à 2 pts
Gravité liée au contexte : Âge > 75 ans : 1 pt Isolement : 1 pt Incapacité à s’hydrater soi même : 1 pt Autosurveillance impossible : 1 pt Déshydratation clinique : 2 à 3 pts Cétonurie ≥ ++ : 2 pts Vomissements : 3 pts Score > 3 : hospitalisation Seminaire SFTG 2005

6 Traiter HYDRATER : 2 l/jour minimum (Eau + electrolytes)
Traiter la cause Garder alimentation minimale:150 à 200g glucides/j Arrêter metformine si : Déshydratation Diarrhée, vomissements Risque d’insuffisance cardiaque ou d’hypoxie Insuline si : Symptômes important d’hyperglycémie avec AEG ou perte de poids > 5 % ou acétonurie > ou = ++ sur 2 mictions successives ou absence de cause évidente ne permettant pas un traitement rapide de la cause. Seminaire SFTG 2005

7 Surveiller Par le patient, IDE ou le médecin : Poids : 1/jour
Glycosurie - cétonurie : 2/jr Glycémie capillaire : 3/jr par le patient À défaut : 2/jr par IDE Contact téléphonique quotidien Ionogramme sanguin initial Seminaire SFTG 2005

8 Mettre en route l’insuline en urgence
Poursuite des ADO si on le peut (généralement prudent d ’arrêter les biguanides). Insuline NPH et au besoin une insuline rapide. Evaluer les besoins:0,5 à 0,7 U/kg/jour 2/3 de la dose le matin, 1/3 le soir Glycémie capillaire 3-4/jr Si cétonurie : contrôler 2/jr pdt 3 jours. Si cétonurie > ++ pendant 12 h : Hospitalisation Seminaire SFTG 2005

9 Adapter l’insuline mise en route en urgence:NPH seule
Glycémie capillaire 3-4/jr Si > 1,80 g la veille : + 4 U. Si < 1 g la veille : - 4 U 12h 20h 8h Seminaire SFTG 2005

10 Adapter l’insuline mise en route en urgence:NPH seule
Dans ce cas de figure, ne pas s’attendre forcément à une baisse spectaculaire des glycémies, qu’il ne faut d’ailleurs pas rechercher! Mais l’insuline joue le rôle de “rail de sécurité”:elle empêche l’aggravation et en particulier le risqu d’hyperosmolarité. Seminaire SFTG 2005

11 SI GLYCEMIES TRES ELEVEES, UN AJOUT DE RAPIDE SERA NECESSAIRE.
On peut discuter si ceci peut se faire à domicile par le généraliste seul. Il faut être sûr que les apports glucidiques seront suffisants, au besoin sous forme de boissons sucrées. 6 à 8 unités par repas. Se méfier des protocoles fondés seulement sur la glycémie. Seminaire SFTG 2005