Rupture du ligament croisé antérieur chez l’enfant et l’adolescent : faut-il attendre la fusion des cartilages de croissance pour opérer ? J.Henry*, F.

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1 Rupture du ligament croisé antérieur chez l’enfant et l’adolescent : faut-il attendre la fusion des cartilages de croissance pour opérer ? J.Henry*, F. Chotel**, J.C. Rollier*, J. Chouteau*, M.H. Fessy*, B.Moyen* *Service de Chirurgie Orthopédique et de Médecine du Sport, Centre Hospitalier Lyon-Sud ** Service de Chirurgie Orthopédique Pédiatrique, Hôpital Debrousse Lyon PARIS - SOFCOT 2007

2 Introduction QUAND ? Incidence croissante
ECHEC du traitement conservateur Consensus actuel pour une reconstruction du LCA QUAND ?

3 Aucune étude comparative à ce jour
2 options Reconstruction précoce sur squelette immature TROUBLE DE CROISSANCE ? Reconstruction différée jusqu’à fusion des cartilages de croissance RISQUE MENISCAL ? Aucune étude comparative à ce jour

4 But de l’étude Comparer la reconstruction du LCA précoce et la
reconstruction différée en fin de croissance

5 Matériel - Méthode Étude rétrospective, 76 patients, 2 centres
46 patients avec rupture sur squelette immature : Groupe « physe ouverte » : reconstruction précoce par un chirurgien pédiatre (F. Chotel) Groupe « physe fermée » : reconstruction différée réalisée par un chirurgien adulte (B. Moyen) 30 patients « témoins » : rupture sur squelette mature et reconstruction précoce

6 Matériel Physe ouverte n = 19 Physe fermée n = 27 témoins n = 30 12,2
     Physe ouverte n = 19 Physe fermée n = 27  témoins n = 30 Garçon / fille   17 / 2 14 / 13  13 / 17  âge à l’accident 11,1   13,3  16,3 âge à l’intervention 12,2   15,8 17  Compétition  89,5%  74% 80% 

7 Circonstance du traumatisme
PAS DE DIFFERENCE ENTRE LES GROUPES Type de sport

8 Techniques opératoires
Groupe physe ouverte 14 techniques Debrousse 5 techniques au Fascia Lata* Groupe physe fermé 24 KJ et 3 DIDT Groupe témoins 29 KJ et 1 DIDT Debrousse FL KJ DIDT

9 Méthode Étude du traumatisme Lésions méniscales et cartilagineuses
Dossier médical et compte-rendu opératoire Étude du traumatisme Lésions méniscales et cartilagineuses Type Localisation Geste méniscaux Influence du délai accident-chirurgie Influence du délai accident-chirurgie

10 Méthode Révision Recul minimum 12 mois Clinique Radiologique
score IKDC KT 1000 Radiologique Tiroir (TACI, TACE) -Positionnement des tunnels Recherche trouble de croissance (groupe « physe ouverte ») trouble de croissance ?

11 Résultats cliniques 66 patients revus au recul moyen de 22 mois (12-67) Physe ouverte Physe fermé témoins 98 (72-100) 90 (23-100) 89 (43-100) 89.5% AB 84% AB 86.4% AB 69% 40% 59% 2 (0-4) 1 (0-10) 1 (0-5) IKDC subjectif IKDC objectif Reprise compétition KT1000 (mm) p = 0,02 NS 98

12 Résultats radiologiques
Laxité résiduelle (en mm) Physe ouverte Physe fermé témoins 3,9 5,3 5,4 3,6 6,9 5,6 p = 0,02 NS TACI TACE Positionnement des tunnels 61,9 58,7 64,3 25,6 27,5 27,8 Index Aglietti FEMORAL Index Aglietti TIBIAL

13 Résultats radiologiques
Positionnement des tunnels Index Aglietti FEMORAL 61,9 58,7 64,3 25,6 27,5 27,8 p = 0,02 NS Index Aglietti TIBIAL

14 Résultats radiologiques
Laxité résiduelle (en mm) Physe ouverte Physe fermé témoins NS 3,9 5,3 5,4 3,6 6,9 5,6 TACI NS TACE

15 Troubles de croissance
PAS DE TROUBLE DE CROISSANCE MAJEUR Troubles de croissance Uniquement 1 trouble d’axe en léger valgus de 5° temporaire par technique au FL, régressif à 24 mois. Troubles mineurs : accélération de la croissance

16 Lésions méniscales Type Pas de différence entre les groupes

17 Lésions méniscales Localisation Pas de différence entre les groupes

18 Influence du délai accident-chirurgie
p = 0,032 NS Pas d’influence de l’âge et de la laxité pré-op sur les lésions MI

19 1 méniscectomie secondaire
Gestes méniscaux Ménisque interne NS 1 méniscectomie secondaire

20 Gestes méniscaux Ménisque externe p = 0,04

21 95,2 (72-100) 89,5% AB 40,7% Physe ouverte Physe fermé
Délai accident-chirurgie 13.5 30.3 mois IKDC 95,2 (72-100) 89,5% AB 82,2 (23-100) 84% AB Lésion MI 15,8% 40,7% Lésion ME 25% 35,5% Gestes méniscaux +conservateur -conservateur Troubles de croissance Retour à la compétition 69% 40%

22 Discussion / Lésions méniscales
Lésions contemporaines de la rupture LCA Peu d’études (Graf, Patel, Kellenberg, Luhmann), séries courtes Environ 50% de lésion méniscales (30 à 71%) *Woods GW, O'Connor DP.. Am J Sports Med. 2004 **Millett PJ, Arthroscopy. 2002

23 Discussion / Lésions méniscales
Lésions secondaires : Influence du délai accident chirurgie Millet (39 cas) : délai > 6 semaines = augmentation des lésions MI Woods (13 cas ) : pas d’influence du délai accident-chirurgie Symposium SOFCOT 2006 : pas d’influence du délai accident-chirurgie Notre série (76 cas) : augmentation significative du nombre de lésion MI avec le délai AC, stabilité des lésion ME *Woods GW, O'Connor DP.. Am J Sports Med. 2004 **Millett PJ, Arthroscopy. 2002

24 Discussion / troubles de croissance
Notre série : pas de trouble majeur

25 Discussion / troubles de croissance
Complication redoutée Littérature : peu référencée Risque théorique Etudes expérimentales Kocher : enquête Herodicus et ACL study group (11 fémur valgus,3 tibia recurvatum,1 raccourcissement 3 cm) Fautes techniques ++ Symposium Sofcot 2006 : Robert H. 11 troubles de croissances sur 92 patients -> Fréquence de 12 % 1 seul réopéré pour fémur valgus

26 Discussions / faiblesse de l’étude
Étude rétrospective Multicentrique Faible puissance statistique Mais : Seule étude comparative disponible à ce jour

27 Conclusion Les 2 stratégies de prise en charge de la rupture du croisé chez l’enfant donnent des résultats équivalent à court terme Par contre, différer la reconstruction à maturité implique une augmentation des lésions méniscales internes