Chutes, personnes âgées et SAU

Présentation au sujet: "Chutes, personnes âgées et SAU"— Transcription de la présentation:

1 Chutes, personnes âgées et SAU
Dr X.Galimard CSG – CHIPS St Germain

2 Définition Chute: fait de se retrouver involontairement sur le sol ou dans une position de niveau inférieur par rapport à sa position de départ Chutes répétées: ≥ 2 chutes au cours d’une période de 12 mois

3 CAT Rechercher facteurs de gravité initialement
Rechercher FdR dans un 2ème temps Correction des facteurs de risque modifiables

4 Phase 1: Signes de gravité?
Conséquences de la chute Traumatisme physique : TC, fracture, luxation, hématomes profond/volumineux (anémie), plaies Complications liées à une station prolongée au sol (rhabdomyolyse, hypothermie, escarres, inhalation, déshydratation) Syndrome post-chute (anxiété, hypertonie oppositionnelle, retropulsion) Cause de la chute à PEC rapidement: PC/malaises/vertige (causes cardio-vasc-neuro-metab-toxique-infectieux) Déficit neuro Fièvre Terrain à risque Chutes répétées, de + en + fréquentes Troubles équilibre/marche Anticoagulants Isolement social Ostéoporose HAS 2009

5 Points clés avant admission CSG
Conséquences de la chute Traumatisme physique Complications liées à une station prolongée au sol (rhabdomyolyse, hypothermie, escarres, inhalation, déshydratation) Syndrome post-chute Cause de la chute à PEC rapidement: PC/malaises (causes cardio-vasc-neuro-metab-toxique-infectieux) Déficit neuro Fièvre Terrain à risque Chutes répétées, de + en + fréquentes Troubles équilibre/marche Anticoagulants Isolement social Ostéoporose HAS 2009

6 Points clés avant admission CSG
Eliminer tout pb chir (dont neurochir) Conséquences de la chute Traumatisme physique Complications liées à une station prolongée au sol (rhabdomyolyse, hypothermie, escarres, inhalation, déshydratation) Syndrome post-chute Cause de la chute à PEC rapidement: PC/malaises (causes cardio-vasc-neuro-metab-toxique-infectieux) Déficit neuro Fièvre Terrain à risque Chutes répétées, de + en + fréquentes Troubles équilibre/marche Anticoagulants Isolement social Ostéoporose Ne pas faire perdre de chance si indication USI (C-NV) Indication TDM urgente? Antidote? NFS-Transfusion? HAS 2009

7 Si troubles cognitifs Malaise-PC ou pas ? Démence ou confusion ?
Envisager le pire si histoire pas claire… donc PC et confusion jusqu’à preuve du contraire

8 Malaise - PC Cardio: Métab: Toxique: Vasculaire: Neuro: Infectieux:
TDC – TDR SCA EP RAC serré (effort) Tamponnade Métab: Hypoglycémie Hyponatrémie Toxique: Alcool Médicaments Etc… Vasculaire: hypoTA ortho hypoTA post prandiale SSC Vagal Neuro: Convulsion AVC Infectieux: 30% des malaises hospitalisés?

9 TC: TDM cérébral pour qui? quand?
TDM très urgent (type filière AVC) si: AVK pour PPSB + vit K au moindre pétéchie (quels que soient taille, loc°, symptomatologie) Doppler transcranien patho pour recherche indic° chir aigue TDM urgent si GCS<15 + surv 24h SAU si sujet âgé TDM au bout de 6h de surveillance ou surv 24h SAU si GCS15 + âge>60-65ans

10 Haydel NEJM 2000 (909 patients) GCS 15
Stiell IG Lancet 2001 (3121 patients) GCS > 13

11 TDM cervical si Trauma Crânien + douleurs projetées/inexpliquées
trbles communication Et d’autant plus si déficit neuro… mais leur absence/doute ne permet pas de s’arrêter là dans ce cas

12 TDM cervical si Trauma Crânien GCS<13 + personne âgée

13 Phase 2: Recherche autres FdR/FdG… et PEC de ceux modifiables
Extrinsèques = environnemental tapis, encombrement, lumières, aide technique adaptée, réhausseurs, barres d’appuis, baignoire, marches, rampes, antidérapants isolement social…

14 Phase 2: Recherche autres FdR/FdG… et PEC de ceux modifiables
Intrinsèques (chronique/prédisposante – aigue/précipitante) Causes de malaises (cf diapos précédentes) Neuro: déficit focal, Synd Park, troubles attentionnels (cog/depression/confusion), équilibre (cereb/proprio/vestib), troubles comportt Rhumato: pieds, arthrose, ostéoporose, carence vitD Dénutrition/sarcopénie Médicaments: poly, psychot, cardiot, hypoG, antico/AAP Sensorielle: vision, audition Fièvre/sepsis

15 AMELIORER Ce qui est améliorable parmi les FdR identifiés
Aides techniques et aménagement environnement Activité physique régulière Chaussures: talon large et bas, semelle fine et ferme, fermée (tige haute) Apport vitD calcique (Ca alim. si possible) +/- ostéop Eduquer aidants Kiné si trbles marche/équilibre: réguliers, intensité faible à modérée, autorééducation associée si possible W équilibre postural statique et dynamique Renforcer puissance musculaire des mb infs +/- relevés du sol, stim° afférences sensorielles…

16 RISQUES de RECIDIVE ? Si fréquence des chutes augmentait
Si multiples FdR Si troubles équilibre (station unipodale, timed up&gotest) Si synd post-chute

17 Conclusions Le SAU élimine l’urgence, améliore ce qui est facilement améliorable… puis discuter comment on poursuit le bilan: HDJ? Cs? CSG? SSR? Penser au bilan étio… cause rarement unifactorielle bénigne