CHIRURGIE BARIATRIQUE POUR OBESITE MORBIDE

Présentation au sujet: "CHIRURGIE BARIATRIQUE POUR OBESITE MORBIDE"— Transcription de la présentation:

1 CHIRURGIE BARIATRIQUE POUR OBESITE MORBIDE
Dr Lagoutte Nicolas Service de chirurgie viscérale

2 Obésité Problème de santé publique!!!
OMS: > 700 million adultes obèses en 2015 Chirurgie traitement efficace à long terme (1) 1% des patients éligibles sont opérés(2) Lifestyle ,diabetes and cardiovascular risk factors 10 years after bariatric surgery. N Engl J Med2004; 351: (2) Bariatric surgery :a review of procedures and outcomes Gastroenterology2007; 132:

3 Obésité Diminue la qualité de vie Douleurs articulaires
Diminue l’espérance de vie risque cardiovasculaire (diabète, cholestérol, hypertension) risque respiratoire (Sd Apnée du Sommeil)

4 Diminution des co-morbidités
Prise en charge= AU LONG COURS Objectifs: Perte de poids à 10 ans!!!! Diminution des co-morbidités

5 Changement du STYLE DE VIE
Prise en charge= Changement du STYLE DE VIE

6 Diététicien, nutritionniste Psychologue/psychiatre Chirurgien…
Prise en charge= MULTIDISCIPLINAIRE Endocrinologue Diététicien, nutritionniste Psychologue/psychiatre Chirurgien…

7 Indication? BMI > 40 BMI > 35 + FR DNID, HTA, arthropathies, SAS
BMI ou IMC = poids / taille2

8 Place de la chirurgie Suivi diététique correct (6 mois)
correction des erreurs diététiques mise en place de ce que sera la vie après la chirurgie!!! Avis endocrino et psy

9 CHIRURGIE = RISQUES Anesthésie infection respi, phlébite, embolie…
hématome, abcès, fistule… Risque vital = 1-2 %

10 Bilan préopératoire: 6 mois!!!!!!
…MINIMISER LES RISQUES Bilan anesthésie SAS (polysomnographie) pneumo (EFR…) cardio (ETT, épreuve d’effort…)

11 Bilan préopératoire: 6 mois!!!!!!
…MINIMISER LES RISQUES Bilan chirurgical Gastroscopie : Hélicobacter pylori, RGO, œsophagite ….. Echographie: stéatose, lithiase vésiculaire

12 RCP Endocrino, psy, chir Discussion prise en charge, indication chir, type de chirurgie… Délai: 15 j….

13 Chirurgie bariatrique: Quelle opération?
Chirurgie restrictive Anneau gastrique Sleeve Chirurgie malabsorptive et restrictive By-pass gastrique Diversion duodénale

14 Anneau gastrique

15 Anneau gastrique Avantages rapide peu de complications immédiates
Inconvénients complications à distance (ablation) reprise pondérale à 5 ans

16 Diversion bilio-pancréatique
PROCEDURE DE RECOURS !!!

17 Sleeve et bypass Efficace à 10 ans !!! Choix selon alimentation
et possibilité

18 Sleeve

19 Sleeve Avantages rapide (patient fragile)
pas de mobilisation intestinale (patient déjà opéré) vitamines 3 mois Inconvénients complications immédiates 2-4 % (fistules) Reflux gastro-oesophagien

20 Bypass gastrique

21 Bypass gastrique Avantages peu de complications 1-2% pas de reflux
Efficace sur co-morbidités ++ Inconvénients vitamines à vie

22 Suites opératoires Service ou Réa Bas de contention
Anticoagulant, antalgique Mobilisation ++++ Surveillance

23 Suites opératoires J1 eau J2 Boisson Desserts J3 mixé drain
Si problème, scanner

24 Sortie J3 – J5 Conseils diététiques (fiches) Bien mâcher
Réintroduction progressive Ordonnances: Antalgiques, anticoagulants, vitamines

25 Soins de Suite et de Réadaptation
Obligatoire dans certains cas Avant et/ou après la chir Pérennise les résultats

26 Suites RDV chir 1,5 mois Endocrino à 3 mois
Suivi diététique à vie +++++ Chir si RGO ou blocage

27 Appel service pour hospitalisation et scanner ++++++
Problèmes Vomissements ++++ Température Douleurs abdominales Appel service pour hospitalisation et scanner

28 Attention aux carences vitaminiques

29 Conclusion Changement de style de vie
Prise en charge multidisciplinaire Chirurgie a une place ponctuelle pour perte de poids rapide Bilan long optimiser les résultats minimiser les risques

30 Equipe du CH Endocrinologue Psychologue Diététicienne Chirurgien
Dr PERSONENI Dr BRISARD Psychologue madame VALZER Diététicienne Madame GOYARD Chirurgien Dr LAGOUTTE Dr CHALUMEAU Dr BRACHET