Qu’attend le rhumatologue de la scintigraphie osseuse

Présentation au sujet: "Qu’attend le rhumatologue de la scintigraphie osseuse"— Transcription de la présentation:

1 Qu’attend le rhumatologue de la scintigraphie osseuse
Dr Oufrou khi Yacir Service de médecine nucléaire HMI Med VRABAT Dr Oufroukhi Yacir

2 introduction Une seule CI: grossesse. Réalisation simple.
Très sensible peu spécifique. + irradiant qu’une Rx standard et – irradiant qu’une TDM. Indications très diverses (toutes les ostéopathies), étude de tout le squelette en un seul examen* Une seule CI: grossesse. Dr Oufroukhi Yacir

3 I : Déroulement de l’examen
Dr Oufroukhi Yacir

4 Attention : femmes enceintes ou allaitant : prévenir le personnel !
Retirer objets métalliques. Examen ni dangereux , ni douloureux. Non toxique, ne provoque pas d’allergie. Inutile de modifier les traitements en cours. Attention : femmes enceintes ou allaitant : prévenir le personnel ! Aucune préparation nécessaire. Pas besoin d’être à jeun, ni hospitalisé, ni anesthésié. Boire 1L d’eau en 2heures. Après examen, alimentation normale, possibilité de reprendre ses activités normalement. Dr Oufroukhi Yacir

5 Dr Oufroukhi Yacir

6 Dr Oufroukhi Yacir

7 Dr Oufroukhi Yacir

8 2 à 3 Heures Dr Oufroukhi Yacir

9 II : Fonctionnement de la scintigraphie:
Le traceur circule dans le sang. Sa captation par le squelette est maximale au bout de 3H. Il quitte le secteur sanguin pour atteindre le compartiment osseux. Fixation sur les cristaux d’hydroxy-apatite au prorata de l’activité ostéoblastique. Dr Oufroukhi Yacir

10 Scintigraphie en trois temps
Dés l’injection du traceur: Les 15 premières secondes correspondent au passage du traceur dans les artères nutritives et les capillaires ostéoniques, et à sa diffusion dans les espaces liquidiens périvasculaires. C'est la phase vasculaire vraie. Les 45 secondes suivantes correspondent au passage du traceur à travers la barrière ostéoblastique et à son entrée dans les espaces liquidiens intra-osseux. C'est la phase vasculo tissulaire ou pool sanguin. Dr Oufroukhi Yacir

11 Après la 60ème seconde, la captation des Diphosphonates par le tissu osseux croît progressivement dans le temps de façon exponentielle, pour atteindre un plateau vers la fin de la première heure. C'est la phase osseuse. Les compartiments traversés par le radiotraceur sont altérés de façon différente par les processus pathologiques, ce qui peut se traduire par des modifications particulières de l'aspect scintigraphique Dr Oufroukhi Yacir

12 Dr Oufroukhi Yacir

13 La pathologie bénigne Dr Oufroukhi Yacir

14 La pathologie mécanique
Dr Oufroukhi Yacir

15 La pathologie abarticulaire
Dr Oufroukhi Yacir

16 Enthésopathie: tendinite, peritendinite, Ténosynovites …
Enthésopathie: tendinite, peritendinite, Ténosynovites ….: Urgence thérapeutique car risque de rupture du tendon. Bursite: Inflammation d'une bourse séreuse, qui est une poche limitée par une membrane contenant de la synovie (au niveau d'une articulation. Dr Oufroukhi Yacir

17 Tendinite du tendon rotulien gauche
Coupe longitudinale du tendon rotulien gauche: tuméfaction du tendon avec remaniement nodulaire du tiers proximal. Dr Oufroukhi Yacir

18 Tendinopathie d'achille Epanchement liquidien rétroachilien
Dr Oufroukhi Yacir

19 Homme, bilan de douleurs du bord radial du poignet gauche: cliché 5 mn après l’injection: on visualise parfaitement la gaine tendineuse commune au long abducteur et court extenseur du pouce. C’est l’aspect d’une téno-synovite, dite de ‘‘ Quervain’’. La confrontation anatomique facilite le diagnostic Dr Oufroukhi Yacir

20 Enthésopathie d’insertion du psoas iliaque gauche
Dr Oufroukhi Yacir

21 A retenir Pathologie abarticulaire fréquente en rhumatologie.
Clichés précoces: bursites, ténosynovites, enthésopathies. Disposition d’un atlas anatomique pour le diagnostic. Ténosynovites accompagne svt les arthrites. Bursites svt infectieuses au coude (hygroma) et genou (bursite pré-rotulienne).* Enthésopathie fréquentes au niveau de la tubérosité tibiale, correspondant, chez l’adulte, à l’ostéochondrose d’Osgood-Schlatter de l’enfant Dr Oufroukhi Yacir

22 Pathologie fracturaire
Dr Oufroukhi Yacir

23 périostites La périostite est une inflammation de la membrane de l'os, qui peut se compliquer de fracture. La So permet le diagnostic positif, et le suivi. Dr Oufroukhi Yacir

24 Périostite chez un sportif de 28ans.
Dr Oufroukhi Yacir

25 Les fractures de contrainte :
les fractures de fatigue ou de stress les fractures par insuffisance osseuse les contraintes sont modérées, voire inexistantes, mais la résistance osseuse est amoindrie (patient âgé ostéoporotique). secondaires à une contrainte mécanique excessive, inhabituelle, répétée, sur os sain (sportifs), Dr Oufroukhi Yacir

26 Fracture du sacrum après chute au bain maure
Fracture en H caractéristique +++ Dr Oufroukhi Yacir

27 Fracture de stress du sacrum d’un athlète de 29 ans à la SO et à la TDM
Dr Oufroukhi Yacir

28 Multiples fractures chez une femme âgée.
Dr Oufroukhi Yacir

29 Fracture du fémur droit
Dr Oufroukhi Yacir

30 Fracture de fatigue de l'extrémité distale du 3ème métatarsien droit
Dr Oufroukhi Yacir Type de cliché?

31 Femme, 73 ans, ostéoporotique
Femme, 73 ans, ostéoporotique. douleurs inguino-fessières gauches, apparues spontanément il y a une semaine, sans anomalie radiologique. La fixation précoce et tardive est celle d’une fracture du col fémoral. Il est urgent de mettre l’articulation en décharge (pas question de laisser partir la patiente sur ses jambes !) Dr Oufroukhi Yacir

32 Fracture de l’os crochu chez un golfeur de 45 ans.
Rx standard normale. Fracture de Dc radiologique difficile. Confirmation par le scanner. Dr Oufroukhi Yacir

33 Au membres inférieurs: calcanéum, scaphoïde tarsien (athlétisme, saut en hauteur), sésamoïdes du gros orteil (danseuses), l'astragale (col ou corps), fémurs (col et diaphyse), péronés et tibia (1/3 supérieur et 1/3 inférieur). Au membres supérieurs : clavicules (charges lourdes), les humérus (squash, culturisme), les cubitus (tennis, golf), l'apophyse unciforme de l'os crochu (sports avec manche). sur le tronc : branches ischio-pubiennes, vertèbres (épineuse de C7), côtes (golf). Dr Oufroukhi Yacir

34 A retenir La SO est le meilleur moyen de Dc des fractures de stress, des fractures de localisation anatomique délicate, avec possibilité de déterminer leur évolutivité. Toute les localisations sont possibles. Dr Oufroukhi Yacir

35 L’algodystrophie Dr Oufroukhi Yacir

36 Algodystrophie de la cheville gauche
Dr Oufroukhi Yacir

37 Algodystrophie froide du membre supérieur gauche
Dr Oufroukhi Yacir

38 Cliché précoce Cliché tardif Rotule Agauche
Homme, 47 ans traumatisme du genou G. SO en raison de douleurs du compartiment antérieur, évoluant depuis 2 mois. La fixation précoce et tardive très intense de la rotule, signe l’algodystrophie, qui est volontiers parcellaire au niveau du genou. Sur le corps entier, le pied G est un peu hypofixant, mais cet aspect traduit probablement le moindre appui sur le membre traumatisé. La fixation modérée de la hanche droite est sans doute construite, posturale, comme le suggère l’asymétrie relevée également au niveau des massifs iliaques antérieurs Dr Oufroukhi Yacir Rotule droite

39 Algodystrophie de l’épaule gauche
Dr Oufroukhi Yacir

40 L'algodystrophie: affection fréquente, svt méconnue
L'algodystrophie: affection fréquente, svt méconnue. diagnostic clinique. plus fréquemment secondaire, après un facteur déclenchant (chirurgie, traumatisme...). Le délai entre le début des symptômes et le diagnostic est extrêmement variable et peut dépasser un an. Son évolution se déroule en deux phases successives, faisant succéder à une phase pseudo-inflammatoire et algique une phase de troubles trophiques. Dr Oufroukhi Yacir

41 L’algodystrophie fait partie du groupe des SDRC (syndrome douloureux régional complexe) dont on décrit le type 1 et 2 (classification de l’IASP, International Association for the Study of Pain) (Stanton-Hicks). Seul le "syndrome douloureux régional complexe de type 1" est accessible à la scintigraphie, tout au moins dans sa première année d’évolution (Hord). Dans le type 2, il y a lésions nerveuses, il n’y a pas de gold standard du diagnostic, il n’y a pas de thérapeutique ayant définitivement fait la preuve de son efficacité. Il n’est bien entendu pas question de nier en bloc tout l’apport de la SO au diagnostic, d’ailleurs étayé par l’expérience de chacun, de nombreuses études cliniques (Bacchini, Sandroni), et dont l’intérêt pratique est indiscutable (Hord). Dr Oufroukhi Yacir

42 L'algodystrophie chaude
L'algodystrophie d'emblée froide L'algodystrophie secondairement froide Algodystrophie parcellaire Dr Oufroukhi Yacir

43 A retenir La scintigraphie osseuse est l'examen fondamental
dans l'algodystrophie : permet un diagnostic précoce, précise l'extension de la maladie, participe au diagnostic différentiel, guide le traitement en analysant les processus physiopathologiques en cours, permet de suivre son évolution et donne une idée de son pronostic. Dr Oufroukhi Yacir

44 La sous-utilisation d'un membre douloureux et/ou une amyotrophie.
un garrot veineux induit une ischémie tissulaire qui provoquent une hyperhémie réactionnelle; effet Tourniquet +++. La Calcitonine diminue le temps vasculaire et le temps tissulaire sans modifier significativement la captation osseuse. l'ostéonécrose ne pose pas de problème diagnostique avec l'algodystrophie dans les atteintes des extrémités. Ce n'est pas le cas dans les atteintes de la hanche et à un moindre degré du genou. Dr Oufroukhi Yacir

45 ostéonécroses Dr Oufroukhi Yacir

46 Hyperfixation intense du condyle médial
Modification de la transparence du condyle médial, avec une clarté sous chondrale. Images tardives: Hyperfixation intense du condyle médial Dr Oufroukhi Yacir

47 Patient suivi pour une drépanocytose sous
corticothérapie au long cour. Dr Oufroukhi Yacir

48 Homme âgé de 70ans, opéré pour fracture
De tête fémorale gauche après chute banale. SO à la recherche de localisations secondaires, retrouve une ONTF. Dr Oufroukhi Yacir

49 On décrit 4 stades scintigraphiques (Gottschalk) :
le stade 1 est précoce (< 1 mois). hypoperfusion de la zone pathologique associée à une hypofixation de la tête fémorale au temps osseux. Les clichés radiographiques sont normaux. Ces anomalies sont rarement rencontrées. le stade 2 (généralement entre 1 et 4 mois) reflète la revascularisation précoce. Il apparait, au temps osseux, un anneau d'hyperfixation qui entoure la zone d'hypofixation centrale, puis rapidement l'hyperfixation augmente vers la zone de nécrose au fur et à mesure que l'os se répare. A ce stade les clichés radiographiques montrent une augmentation de la densité de la tête fémorale. Dr Oufroukhi Yacir

50 -au stade 3, hyperfixation de la totalité de la tête fémorale
-au stade 3, hyperfixation de la totalité de la tête fémorale. Au temps vasculaire, on observe une hypervascularisation de la zone pathologique. -le stade 4 retour à la normale avec guérison complète. Si la guérison ne survient pas, on observe une hyperfixation des deux côtés de l'articulation traduisant la coxarthrose environ 10 mois après le début. Possibilité d’hypofixation tardive. Dr Oufroukhi Yacir

51 A retenir ONTF est la plus fréquente. IRM est l’examen de référence.
La So permet également le diagnostic précoce. Dr Oufroukhi Yacir

52 La maladie de Paget Dr Oufroukhi Yacir

53 La maladie de Paget réalise une dystrophie osseuse condensante.
Découverte: Fortuite, ou douleurs osseuses de type mécaniques. Une surdité progressive est souvent notée (atteinte du rocher osseux et compression du nerf auditif). Déformation osseuse (épaississement, incurvation) qui attire l'attention ou des troubles vasomoteurs locaux. Complications : fissuration ou fracture osseuse, compression médullaire. Dr Oufroukhi Yacir

54 Maladie de Paget étendue
Dr Oufroukhi Yacir

55 Homme, 68 ans. Maladie de Paget de L4, découverte fortuitement en radiographie lors du bilan de lombalgies. La fixation est très intense en SO, dès le temps précoce, intéressant l’ensemble de la vertèbre. Pas d’autre foyer hyperfixant. On peut conclure qu’il s’agit d’une atteinte monostotique très active, qu’il convient de traiter, d’autant que la localisation est plus sensible, proche des structures nerveuses Dr Oufroukhi Yacir

56 Maladie de paget avec déformation caractéristique en sabre du tibia gauche, la So permet d’objectiver une localisation cervicale méconnue Dr Oufroukhi Yacir

57 douleurs claviculaires, la SO: Paget clavicule droite.
Patient adressé pour douleurs claviculaires, la SO: Paget clavicule droite. Dr Oufroukhi Yacir

58 Femme de 60ans, Paget du sacrum
Dr Oufroukhi Yacir

59 A retenir La place de la SO reste indiscutable, qu’il s’agisse du diagnostic positif (fixation monostotique intense souvent découverte fortuitement), de bilan d’extension (60 % des atteintes sont polyostotiques), et du bilan d’évolutivité. La fixation dès le temps tissulaire traduit un remodelage osseux intense, à prendre en compte en particulier en cas d’atteinte rachidienne. Pour le suivi sous traitement, des quantifications sont aisément réalisables. Ce suivi est d’autant plus utile à réaliser que : les phosphatases alcalines sont normales dans 15 % des cas de Paget. Dr Oufroukhi Yacir

60 Ostéome ostéoïde Dr Oufroukhi Yacir

61 Les clichés radiographiques standards sont sans particularité.
Un jeune, 19 ans, douleur dorsale médiane rebelle aux antalgiques habituels depuis plusieurs semaines. Cette douleur est diurne et nocturne, mais prédomine la nuit. Les clichés radiographiques standards sont sans particularité. Dr Oufroukhi Yacir

62 sur les clichés corps entier une hyperfixation ponctuelle intense située au niveau du rachis dorsal;
- sur le cliché centré sur le rachis dorsal une hyperfixation difficile à localiser; - sur l'étude tomoscintigraphique une hyperfixation intense de l'apophyse épineuse de D5. Dans le contexte clinique, cette image est en faveur d'un ostéome ostéoïde. Dr Oufroukhi Yacir

63 Enfant 10 ans. Pratique du football en club
Enfant 10 ans. Pratique du football en club. Douleurs du membre inférieur gauche et surtout du genou depuis six mois. Amyotrophie quadricipitale. Radio normales du genou et de la hanche. La SO objective la lésion corticale interne du tiers inférieur du fémur gauche. Les tomographies centrées confirment l’ostéome ostéoïde. Dr Oufroukhi Yacir

64 A retenir Diagnostic précoce et relativement aisé.
Image typique: niche, de localisations multiples. Si SO normale: on ne peut éliminer le Dc. Dr Oufroukhi Yacir

65 Rhumatismes inflammatoires
Dr Oufroukhi Yacir

66 Polyarthrite rhumatoïde
Dr Oufroukhi Yacir

67 Homme 77 ans. Bilan de douleurs et gonflement des mains évoluant depuis deux mois. A 5’, l’aspect est typique d’une polyarthrite du sujet âgé, avec fixation des poignets et métacarpo-phalangiennes : arthrite rhumatoïde ou RS3PE (Remitting seronegative symmetric synovitis with pitting edema) (Takeguchi). À 3H, on n’observe pas de fixation anormale de ces articulations : on est au début de l’évolution et l’intense fixation de la rhizarthrose bilatérale masque d’autres hyperfixations. Dr Oufroukhi Yacir

68 Cas 2 Mme D. a 50 ans. Elle se plaint depuis plusieurs mois de douleurs diffuses. Les douleurs semblent cependant d'origine articulaire. La patiente décrit en effet une impotence fonctionnelle avec "gonflement" des poignets. Dr Oufroukhi Yacir

69 Réaction polyarticulaire d'évolutivité variable
Réaction polyarticulaire d'évolutivité variable. Ces images sont très en faveur d'un rhumatisme inflammatoire. Le bilan rhumatologique a mis en évidence une polyarthrite rhumatoïde. Dr Oufroukhi Yacir

70 Cas 3 51 ans, douleurs articulaires multiples depuis plusieurs années, qui touchent les petites articulations des mains et des pieds, comme les articulations moyennes et grosses. Elles sont nettement de type inflammatoire. Le diagnostic de polyarthrite rhumatoïde est porté et un traitement a été mis en place. Devant la persistence de douleurs articulaires, le patient est adressé pour scintigraphie osseuse. Dr Oufroukhi Yacir

71 zones d'hyperfixation articulaires : - petites articulations des mains et des pieds, - carpes, - cheville gauche, - épaules. signes d'arthrites évolutives, ce qui témoigne d'un mauvais contrôle de la maladie. L'examen scintigraphique confirme les plaintes du patient. Dr Oufroukhi Yacir

72 A retenir Critères cliniques ACR+biologie ( Ac antifilagrine)+ IRM et échographie. les performance de la So diminuent avec la durée d’évolution de la PR. Tableau de douleurs osseuses atypiques peut amener le rhumatologue à prescrire une SO: puce à l’oreille: atteinte symétrique des mains, des poignets, des MCP, des IPP, des pieds, du tarse et les MTP. Conforter un diagnostic clinique dans les formes de début, pauci symptomatique ou de diagnostic difficile. Diagnostic différentiel des fibromyalgies. Suivie de l’évolution. (complications) Dr Oufroukhi Yacir

73 Spondylarthropathies
Dr Oufroukhi Yacir

74 La spondyarthrite ankylosante. Le rhumatisme psoriasique.
Les arthrites réactionnelles. Les rhumatismes des maladies inflammatoires digestives. Le SAPHO. Dr Oufroukhi Yacir

75 M. P. , 26 ans, douleurs sternales depuis plusieurs semaines
M. P., 26 ans, douleurs sternales depuis plusieurs semaines. sans traumatisme, ni antécédent pathologique, en dehors d'une acné. L'examen clinique montre des douleurs à la pression du sternum et des articulations sterno-claviculaires, ainsi qu'une voussure de la jonction manubrio-sternale. Les clichés radiographiques standards et surtout le scanner permettent le diagnostic de SAPHO. Le patient est adressé en So pour recherche d'autres localisations osseuses. Dr Oufroukhi Yacir

76 plusieurs foyers d'hyperfixation : jonctionmanubrio-sternale; première articulation sterno-costale droite; première articulation sterno-costale gauche et articulation sterno-claviculaire droite. Il n'existe pas de fixation pathologique par ailleurs. L'association de ces anomalies avec une acné chez un sujet jeune, doit faire évoquer le diagnostic de SAPHO. La scintigraphie osseuse n'a pas mis en évidence de localisations silencieuses de cette spondylarthropathie (rachis, sacro-iliaques, os longs et articulations périphériques). Dr Oufroukhi Yacir

77 M. G., 36 ans, douleurs fessières bilatérales depuis plusieurs semaines. souvent dans la deuxième partie de la nuit et obligent le patient à se lever. Il existe de plus une raideur matinale qui cède en début d'après-midi. Le patient signale également des douleurs des articulations interphalangiennes des mains et des pieds avec gonflement. L'interrogatoire révèle que le grand-père paternel présentait un peu les mêmes symptômes. Dans les antécédents médicaux, on retrouve la notion d'un psoriasis peu évolutif. Les clichés radiographiques standards ne montrent pas d'anomalie. Dr Oufroukhi Yacir

78 hyperfixation des deux articulations sacro-iliaques en rapport avec une sacro-iliite bilatérale majorée à droite; une hyperfixation des petites articulations des deux mains qui évoque des arthrites actuellement peu évolutives. Les signes cliniques, la notion de psoriasis et les antécédents familiaux sont en faveur d'un rhumatisme psoriasique Dr Oufroukhi Yacir

79 Femme, 57 ans, adressée pour le bilan de douleurs des mains
Femme, 57 ans, adressée pour le bilan de douleurs des mains. Arthrite psoriasique ? Arthrose digitale érosive? La scintigraphie ne permet pas de conclure. On peut simplement retenir que l’atteinte de la 3ème IPP G est évolutive. Dr Oufroukhi Yacir

80 A Retenir Tableau le +svt atypique; la SO apporte de grandes satisfactions diagnostiques. Elle objective une hyperfixation franche des zones pathologiques qui est évocatrice par la localisation des pièces osseuses atteintes. Elle permet de faire une évaluation globale de la diffusion des lésions et de détecter les atteintes latentes. L'examen scintigraphique n'est cependant pas demandé en première intention. si DC connue, on peut étayer l’évolutivité de l’atteinte des SI, avant d’envisager une infiltration cortisonique. Enthésopathies à rechercher ô: calcanéum, genoux. Dr Oufroukhi Yacir

81 Infections osseuses Dr Oufroukhi Yacir

82 Ostéomyélite aigue chez l’enfant :
Infection débutant au niveau d’un cartilage de croissance → Fréquente chez l’enfant → Nécessite un diagnostic et un traitement précoces (risque de sequelles) → Signes radiologiques souvent tardifs. → Anomalies scintigraphiques visibles dès la 48ième heure : hypervascularisation précoce et hyperfixation osseuse tardive intense. → Affirmer le diagnostic d’infection osseuse → Localisation de la zone infectée pour diriger les prélèvements → Recherche systématique d’autre site infectieux (corps entier) Dr Oufroukhi Yacir

83 Arthrite septique. Spondylodiscite
→ Signes radiologiques souvent tardifs. → Hyperfixation non spécifique (confirmation du diagnostique par ponction). → Résultats scintigraphique à confronter avec le contexte clinique. → Supériorité de la scintigraphie au Gallium et au PN marqués. Dr Oufroukhi Yacir

84 Garçon âgé de 9 ans, douleur brutale du genou droit, fièvre
Ostéomyélite du genoux droit Dr Oufroukhi Yacir

85 Homme 40 ans, lombalgies avec AEG et fièvre nocturne.
Spondylodiscite tuberculeuse de L4 confirmée par biopsie. Absence d’autre atteinte sur le reste du squelette. Dr Oufroukhi Yacir

86 Les ostéopathies endocrino-métaboliques
Dr Oufroukhi Yacir

87 Hyperparathyroïdie et tumeurs brunes
Dr Oufroukhi Yacir

88 Insuffisance rénale chronique et super scan
Jeune de 17ans. Insuffisance rénale chronique et super scan Dr Oufroukhi Yacir

89 Pathologie rare Dr Oufroukhi Yacir

90 Melhoreostose Dr Oufroukhi Yacir

91 Syndrome se caractérisant par une hyperostose (hypertrophie de plusieurs os touchant leur architecture et leur forme) dite "en coulée" sur toute la longueur d'un membre, et s'accompagnant d'une atrophie (diminution de poids et de volume) de la musculature et d'une altération du derme et l’épiderme (téguments). Dr Oufroukhi Yacir

92 Jeune patiente présentant des douleurs intense des chevilles.
Dr Oufroukhi Yacir

93 Sarcoïdose osseuse Dr Oufroukhi Yacir

94 Le syndrome de Maffucci
Dr Oufroukhi Yacir

95 L'enchondromatose est caractérisée par la présence d'enchondromes multiples avec une distribution asymétrique. Lorsqu'une enchondromatose est associée à des hémangiomes des parties molles on parle de syndrome de Maffucci, il peut se compliquer de problèmes de croissance, de fractures pathologiques ou de transformation maligne. Dr Oufroukhi Yacir

96 Dr Oufroukhi Yacir

97 Le syndrome de Mazabraud
consiste en l'association d'une dysplasie fibreuse des os et d'un (ou plusieurs) myxome le plus souvent musculaire. Dr Oufroukhi Yacir

98 Le syndrome de Mazabraud.
Dr Oufroukhi Yacir

99 La maladie d'Engelmann Maladie rare caractérisée radiographiquement par une condensation diaphysaire symétrique intéressant principalement les os tubulaires. Dr Oufroukhi Yacir

100 La maladie d'Engelmann Dr Oufroukhi Yacir

101 La maladie d’Erdheim-Chester Disease
La maladie d'Erdheim-Chester est une forme rare d'histiocytose non langerhansienne multiviscérale, définie par des arguments épidémiologiques, cliniques, radiologiques et histologiques. Dr Oufroukhi Yacir

102 Dr Oufroukhi Yacir

103 Dysplasie fibreuse La dysplasie fibreuse des os est une atteinte congénitale des os se caractérisant par une destruction progressive de la moelle osseuse.   Dr Oufroukhi Yacir

104 Dr Oufroukhi Yacir

105 Arthropathie goutteuse: hyperfixation articulaire des deux pieds, avec dépôt de tophus sur les deux tendons d’Achille. Dr Oufroukhi Yacir

106 ?? Arthrose plus évoluée à gauche Arthrose plus évoluée à droite
Dr Oufroukhi Yacir

107 Ostéonécrose du condyle fémorale médial droit à l’IRM
Dr Oufroukhi Yacir

108 L’atteinte uni-compartimentale fait évoquer une arthrose.
Homme, 48 ans. Douleurs du compartiment externe depuis 2 mois. Radiographies normales. La SO : fixation de l’os sous-chondral en miroir (condyle fémoral et plateau tibial) typique d’une poussée d’arthropathie. L’atteinte uni-compartimentale fait évoquer une arthrose. Dr Oufroukhi Yacir

109 LA SCINTIGRAPHIE: UNE AIDE DANS LES INDICATIONS D'OSTÉOTOMIE DU GENOU
LA SCINTIGRAPHIE: UNE AIDE DANS LES INDICATIONS D'OSTÉOTOMIE DU GENOU? (A propos de 57 cas) Scintigraphy : an aid to the indications of the knee osteotomy ? A review of 57 cases E-X. SEVESTRE*, F. LANGLAIS*, H. LE NORMAND*, H. THOMAZEAU*, D. DETEMPLE**, A.-M. BERNARD*** Dr Oufroukhi Yacir

110 La scintigraphie osseuse associée à la clinique, au pangonogramme et aux clichés dynamiques, elle permet de proposer des indications d'ostéotomie que nous n'aurions pas osé réaliser en l'absence de scintigraphie positive. Tel est le cas de l'association «douleurs mécaniques internes, genu varum confirmé, hyperfixation interne», malgré l'absence de signes radiologiques du compartiment en surcharge. Les patients souffrant d'un genu varum au stade d'arthrose infraradiologique que nous avons ostéotomisés en raison de cette triade ont obtenu de bons résultats cliniques et radiologiques à moyen terme. Dr Oufroukhi Yacir

111 Pathologies malignes Dr Oufroukhi Yacir

112 Néoplasie prostatique avec métastases osseuse.
Dr Oufroukhi Yacir

113 Cancer prostatique et super scan
Dr Oufroukhi Yacir

114 Super scan avec des foyers rachidien et sacro-iliaque.
Cancer de prostate Super scan avec des foyers rachidien et sacro-iliaque. Dr Oufroukhi Yacir

115 Ostéosarcome du péroné droit
Dr Oufroukhi Yacir

116 Cancer pulmonaire Ostéoarthropathie hypertrophiante de Pierre Marie
Dr Oufroukhi Yacir

117 Dr Oufroukhi Yacir

118 Scintigraphie : hyperfixation
Chondrosarcome: La limite de la résection est basée ici sur la scintigraphie. Dr Oufroukhi Yacir

119 IRM TDM Métastases vertébrales de D5, d’un cancer mammaire chez un homme de 45 ans. Dr Oufroukhi Yacir

120 Bilan d’extension des tumeurs ostéophiles. Suivi sous traitement.
Bilan et diagnostic et suivi des tumeurs osseuses primitives. Dr Oufroukhi Yacir

121 CONCLUSION La SO est une exploration qui se place très naturellement entre l’examen clinique et les autres techniques d’imagerie (en particulier IRM et scanner). Elle reste incontournable dans de très nombreuses situations, malgré la concurrence de l’échographie et de l’IRM. Une technique adaptée à chaque cas, appuyée sur le dialogue rhumatologue/médecin nucléaire, améliore sensiblement le service rendu. Dr Oufroukhi Yacir