Séméiologie Hématologique Professeur Jill-Patrice Cassuto 1. Séméiologie hématologique clinique.

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1 Séméiologie Hématologique Professeur Jill-Patrice Cassuto 1. Séméiologie hématologique clinique

2 Définition La séméiologie hématologique est la discipline qui étudie :  la normalité ou les perturbations de l’hémostase  et des structures qui leur donnent naissance (moelle osseuse)  ou interfèrent avec leur régulation (ganglions, rate, système lymphoïde)  la normalité ou les perturbations des éléments figurés du sang

3 L’Hématologie discipline mixte clinique et biologique discipline frontière oncologie, immunologie, génétique Tout progrès dans une de ces disciplines retentit rapidement sur les autres

4 Particularités  Prélèvement de sang = étude directe de l’organe  Modifications du sang = également stigmates d’une affection non hématologique  Infectieuse (ADP - GB  )  Hémorragique (pâleur - Hb  )  Carence vitaminique (modification des muqueuses - tricytopénie)

5 Les organes hématopoïétiques  foie  Rate  Organes lymphoïdes ORL et digestifs  Thymus  Ganglions lymphatiques  Moelle osseuse  Sang  Peau - conjonctives - muqueuses  Cœur - vaisseaux  Peau - conjonctives - muqueuses  Cœur - vaisseaux Mais conséquences sur

6 Symptômes fonctionnels en rapport avec : (interrogatoire)  l’hypoxie et donc l’anémie asthénie polypnée palpitations vertiges  l’hyperviscosité sanguine céphalées prurit  l’atteinte de la moelle osseuse douleurs osseuses tumeurs osseuses fractures modifications morphologiques  Les troubles de l’hémostase hémorragies épistaxis hémoptysie hématémèse mélæna rectorragies hématuries hématomes thromboses : veineuses artérielles  l’état dysimmunitaire infections

7  Infections ORL Symptômes physiques des téguments et des muqueuses (examen)  Purpura l ecchymoses l pétéchies l vibices  Purpura l ecchymoses l pétéchies l vibices  Cyanose des extrémités (polyglobulie d’origine pulmonaire)  Erythrose faciale et palmaire (polyglobulie)  Erythrose faciale et palmaire (polyglobulie)  Subictère (hémolyse)  Subictère (hémolyse)  Pâleur (anémie)  Pâleur (anémie)  Vitiligo (maladie thyroïdienne associée à une hémopathie auto-immune)  Vitiligo (maladie thyroïdienne associée à une hémopathie auto-immune)  Gingivite (leucémie aiguë)  Gingivite (leucémie aiguë)  Langue dépapillée (carence en vitamine B12)  Langue dépapillée (carence en vitamine B12)  Koïlonychie  Perlèche (déficit en fer)  Perlèche (déficit en fer)  Cheilite (déficit en fer)  Cheilite (déficit en fer)  GVH

8 Adénopathies  Aires ganglionnaires  Cervicales  occipitales  sous-mandibulaires  jugulo-carotidiennes  spinales  sus-claviculaires  Critères  taille  consistance  dolance  symétrie  Axillaires  Epitrochléennes  Inguinales  Poplitées

9 Splénomégalie  Inspection : LMC / LLC  Percussion : derniers espaces intercostaux  Palpation :  hypochondre gauche  en inspiration  décubitus dorsal  décubitus latéral droit

10 Hépatomégalie  Inspection : LMC / LLC  Percussion  Palpation

11 Os  Fractures : myélome  Tumeurs : leucémies aiguës  Douleurs à la percussion : myélome  Dysmorphies : hémoglobinopathies

12 Myélogramme  Richesse0 à ++++  M G C0 à ++++  Lignée érythrocytaire25%  Lignée granulocytaire65%  Lignée lymphoïde10%

13 Examens complémentaires  Test de Coombs  Bilirubine  Réticulocytes  Ferritinémie  Biopsie ganglionnaire  Ponction ganglionnaire  BOM  Myélogramme  Hémogramme  Etudes isotopiques  durée de vie des GR - PLQ  scintigraphies  PET-SCAN (Positon Emission Tomography)  IRM  Scanner abdominal  Scanner thoracique  Radio thorax  Electrophorèse de l’hémoglobine  Enzymes érythrocytaires  Vitaminémie B12 - folates

14 Anémie ferriprive : pâleur faciale

15 Carence martiale : perlèche

16 Carence martiale : koïlonychie

17 Anémie mégaloblastique : glossite

18 Purpura

19 Leucémie aiguë monoblastique : hypertrophie gingivale

20 Leucémie aiguë : mycose

21 maladie du greffon contre l’hôte (GVH)

22 Maladie de Vaquez Polyglobulie primitive

23 Leucémie lymphoïde chronique (stade évolué) : Adénopathies, splénomégalie, hépatomégalie

24 Maladie de Hodgkin : adénopathies cervicales

25 Hémophilie : hématome

26 Thrombose

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