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LES ANEMIES STRATEGIES DIAGNOSTIQUES ET THERAPEUTIQUES Présenté par Tozeur Manai.

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1 LES ANEMIES STRATEGIES DIAGNOSTIQUES ET THERAPEUTIQUES Présenté par Tozeur Manai

2 ANEMIE FERRIPRIVE DEFINITION : Diminution du taux dhémoglobine Hb < 13 g/dl chez lhomme Hb < 12 g/dl chez la femme Hb < 10.5 g/dl chez la femme enceinte Hb < 14 g/dl chez le nouveau-né

3 SIGNES CLINIQUES : SYNDROME ANEMIQUE : UNE PALEUR généralisée cutanéo-muqueuse LES MANIFESTATIONS FONCTIONNELLES ANOXIQUES: Asthénie Vertige, céphalée, lipothymie Dyspnée deffort puis de repos Tachycardie, palpitation Souffle cardiaque anorganique Décompensation ou aggravation dune pathologie préexistante: Angor, insuffisance cardiaque… Diminution des performances intellectuelles Irritabilité

4 SYMTOMES LIES A LA CARENCE EN FER : Fragilité des phanères : Ongles cassants Cheveux secs, cassants Peau sèche + Perlèche péri buccale Atrophie des muqueuses: Glossite Brûlure oesophagienne Atrophie gastrique Infection à répétition chez lenfant Splénomégalie Prurit vulvaire chez la petite fille

5 DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE : NFS : Anémie modérée à majeure, parfois < 6g/dl Microcytaire: VGM<80fl Hypochrome: TCMH<27pg CCMH<32g/dl Arégénérative Leucocyte: nombre + formule leucocytaire normale, parfois discrète neutropénie Plaquettes conservés, parfois thrombocytose FROTTIS SANGUIN: Anisocytose Hypochromie Hématies cibles

6 BILAN MARTIAL : Fer sérique: diminué Ferritine: diminué CTF (capacité totale de fixation): augmenté CS (coefficient de saturation): diminué MYELOGRAMME: Inutile ELECTROPHORESE DE LHEMOGLOBINE: La recherche dune hémoglobinopathie, le dosage de HbF, HbA et éventuellement la recherche génétique de lalpha thalassémie ne doit pas seffectuer avant davoir exclu une anémie ferriprive, qui est la cause la plus fréquente de lanémie microcytaire.

7 DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE : PERTE DE FER : PERTE DIGESTIVE: Ulcère gastro-duodenal(Aspirine,AINS) Cancer gastrique et colique Hernie hiatale Hémorroïdes Varices oesophagiennes par HTP Maladie de crohn, RCH … PERTE GYNECOLOGIQUE: Menométrorragie Fibrome Cancer de lutérus AUTRES: Épistaxis récidivants Hématurie Hémoptysie Dons de sang rapprochés

8 DEFAUT DABSORPTION DU FER: Gastrectomie Résection du grêle Maladie coeliaque Géophagie CARENCE DAPPORT MAJORATION DES BESOINS EN FER: Chez les nouveaux nés: Hypotrophie Prématurité Régime lactique seulement Grossesses rapprochées, répétées Allaitement Adolescent(e) MALNUTRITION

9 TRAITEMENT DE LANEMIE FERRIPRIVE : TRAITEMENT DE LA CAUSE: +++ SAIGNEMENT MALNUTRITION TRAITEMENT DE LA CARANCE EN FER: FER PER OS ( Forme injectable exceptionnel ) Fumefer* Tardyféran*… Rq: Une association avec du Vit C est indiquée car il améliore labsorption du fer POSOLOGIE: En 2 à 3 prises en milieu des repas Adulte: 100 – 200 mg/j Enfant: 5 mg/kg/j DUREE DE TRAITEMENT: Pleine dose: 2 à 3 mois, jusquà normalisation de lhémogramme 1/2 dose: 2 à 3 mois, pour reconstituer les réserves

10 ELEMENTS DE SURVEILLANCE: NFS: crise reticulocytaire vers J8 de traitement = bonne réponse au traitement EFFETS SECONDAIRE S: Selles noirâtres Troubles digestifs(nausées, douleur abdominale, constipation, parfois diarrhée…) Céphalées, vertiges TRAITEMENT PREVENTIF: Apport de fer au patient à risque: Prématuré = apport systématique Nourrisson = lait supplémenté en fer diversification alimentaire Grossesse = traitement martial dés la 2éme trimestre et après laccouchement


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