LES COMPLICATIONS POST-OPERATOIRES EN CHIRURGIE SENOLOGIQUE MICHEL Virginia 29 Avril 2010.

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1 LES COMPLICATIONS POST-OPERATOIRES EN CHIRURGIE SENOLOGIQUE MICHEL Virginia 29 Avril 2010

2 Mme R 48ans, non ménopausée, obèse, diabétique type2, tabagique CCI bifocal, N+ clinique Indication de trt radical : Mastectomie + Curage axillaire Anapath: CCI 23+18mm, grade2, 3N+/17, RH+, Her2- Sortie à J1 avec 2 drains (1 loge de mastectomie et 1 creux axillaire) Pansements tous les 2jours

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4 J2 Retrait involontaire et brutal d’un des 2 drains et apparition d’un hématome. CAT ?

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6 Surveiller la quantité drainée par le drain restant Mettre en siphonage Pansement compressif (!! Peau, conseils pr compressif !!) Reprise chirurgicale

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8 J10-12 Le drain restant donne 60cc/24h (séreux) CAT ?

9 Retrait Car : Patiente obèse Valeur limite mais J10-12 Auto-entretien Risque infectieux (diabète, …)

10 J15-16 Apparition d’une lymphocèle dans la loge de mastectomie Apyrexie, aspect local non inflammatoire, indolore, cicatrisation correcte Gêne de la patiente ++ CAT ?

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12 PONCTION EVACUATRICE Antiseptie Matériel Quantification, aspect lymphe Compressif ou prothèse en mousse pour appliquer la peau sur la paroi thoracique

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14 J30 Récidives : 5 ponctions de +200cc en 15j Pansements terminés et cicatrisation ok Survenue d’une hyperthermie (38°5), placard thoracique inflammatoire et nouvelle lymphocèle DIAGNOSTIC ET CAT ?

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16 LYMPHANGITE Ponction si gêne ou dlrs importantes, volume de lymphe majeur Ponction pour bactério et adaptation ATB Initier trt ATB ++ anti-staph (bristopen* pyostacine*…) Eviter l’auto-entretien en espaçant au max les ponctions

17 J 34 ATB ok, évolution locale et générale favorable, arrêt des ponctions. Chimiothérapie à programmer.

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20 9 mois plus tard… Fin du trt par CT + RT Tamoxifène en cours Souhait de reconstruction mammaire possibilités thérapeutiques?

21 Expandeur rétro-pectoral Expansion cutanée en vue de prothèse définitive + symétrisation controlatérale 1°gonflement per-op Sortie du service à J1 avec 2drains (1 sous-pectoral et 1 sous-cut) 1°drain retiré à J5 mais 2°donne tjs 50cc à J10… CAT ?

22 RETRAIT MAX J8 CAR CORPS ETRANGER EN PLACE Le drain est laissé jusqu’à J20 cs° post-op 1°gonflement devrait être réalisé Aspect cutané inflammatoire, t° à 38° CAT ?

23 CI gonflement expandeur Retrait drain et envoi en bactério (extrém. drain + lymphe éventuellement) ATB anti-staph + large car CE +/- biATB Contrôle évolution à 48h

24 AGGRAVATION CLINIQUE ! Germe résistant, syndrome infectieux bio Hyperthermie Aspect local très défavorable (désunion cicatrice, écoulement suspect, extension de l’inflamm° etc…) CAT ??

25 Désunion de cicatrice

26 DEPOT DE PROTHESE EN URGENCE ! Reprise incision cutanée Lavage abondant de la loge Lame de delbey Pansements quotidiens avec irrigation bétadinée puis mobilisation de la lame jusqu’à retrait puis cicatrisation dirigée biATB IV puis adaptation ATBgramme et relais PO après 48h apyrexie

27 ABCES DE LOGEMISE A PLAT – DRAINAGE

28 ABCES DRAINE

29 QQ MOIS PLUS TARD… Meilleur équi diabète Perte de poids Arrêt tabac »Nlle tentative de reconstruction +/- lambeau »puis symétrisation puis PAM ….

30 Mme C 61ans ménopausée Auto-palpation nodule QSinterne ACR 5 ACI 13mm, grade 1, RH + (bon pronostic à priori) ….

31 TEC + GS Oncoplastie type Batwin: décollement glandulaire large car tumeur QSI excentrée GS nég en BE

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33 Histo définitive: - marges limites en supérieur - µméta sur GS CAT ?

34 ReTEC + curage + site Reprise incision et redécollement 2N+/14 au total PAC côté controlatéral (CT adjuvante) Sortie à J1 avec doute sur cicatrice: zone suspecte partie sup blanchâtre défaut de vasc°?? CAT ??

35 Convocation à 1 semaine en HDJ chir pour contrôle pansement Retrait drain Limitation mvts bras Apparition d’une zone de nécrose QSI CAT ?

36 Nécrose péri-cicatricielle

37 -Conseils curage -Cicatrisation dirigée - Surveillance en HDJc

38  Conseils à vie pour toute personne ayant subi un curage axillaire Du côté opéré :  Pas de prise de sang  Pas d’injection  Pas d’acupuncture  Pas de vaccin  Pas de bijoux et habit entrainant une compression  Désinfecter la moindre micro-coupure  Soins des mains et des ongles  Jardiner avec des gants  Vaccination anti-tétanique à jour  Eviter les mouvements répétitifs et violents  Répartir le poids des charges : ne pas porter de charges lourdes du coté opéré  Faire des mouvements doux de rééducation « la brosse à cheveux », « l’araignée »  Au moindre signe d’inflammation, de douleur (etc.) appeler le Service ou consulter votre médecin traitant

39 Apparition d’une « boule » région axillaire Mobilité bras gênée »Lymphocèle axillaire (peu importante mais invalidante) »ponction

40 6 mois plus tard… Augmentation de volume du bras entier ! Diagnostic et CAT ?

41 Lymphoedème du bras Mesure circonférences bras + avt-bras et comparaison Recherche étiologique (plaie, piqûre …) VAT à jour Manchon Drainage lymphatique kiné info° risque récidive NB: étiologie pas tjs retrouvée

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43 REMERCIEMENTS Mes co-internes et Eric pour les photos. Les IDE de l’HdJ et du bloc pour leur patience.