BPCO: traitement de fond

Présentation au sujet: "BPCO: traitement de fond"— Transcription de la présentation:

1 BPCO: traitement de fond
T. Loiseaux, avril 2011

2 Seule mesure efficace pour éviter l’agravation:
ARRET DU TABAC+++

3 Objectifs du traitement de fond
Diminuer les symptomes Diminuer la fréquence et la gravité des exacerbations Améliorer la qualité de vie

4 Initiation du traitement de fond
Evaluation du stade de BPCO Arrêt du tabac+++ Prise en charge des facteurs aggravants Mesures associées (vaccins, facteurs de risque…) Début du traitement de fond selon le stade Expliquer les modalités de prise

5 Selon les stades Stades Traitement - Tous les stades
- Tous les stades -Éviction des facteurs de risque (tabac ; autres) -Vaccinations (grippe ; pneumocoque) -Bronchodilatateurs d'action rapide à la demande I -Bronchodilatateurs d'action rapide à la demande II -Bronchodilatateurs réguliers longue action -Réhabilitation respiratoire -Corticoïdes inhalés si actifs sur  les symptômes et la fonction respiratoire III -Corticoïdes inhalés  si actifs sur les symptômes et la fonction respiratoire  ou si exacerbations répétées IV -Bronchodilatateurs réguliers longue action -Réhabilitation respiratoire -Traitement des complications -Oxygénothérapie si insuffisance respiratoire -Envisager les traitements chirurgicaux -Corticoïdes inhalés  si actifs sur les symptômes et la fonction respiratoire ou si exacerbations répétées Selon les stades

6 Par étapes: version HAS
Anticholinergiques (Ipratropium Atrovent®) Ou Béta 2 mimétiques de courte durée d’action ou anticholinergiques à la demande (Salbutamol Ventoline® ou Terbutaline Bricanyl®) Béta 2 mimétiques LA (formétérol Atimos® ou Formoair®, salmétérol Spirivent ®) ou anticholinergique LA (tripatropium Spiriva ®) sans qu’aucun ait démontré de supériorité face aux autres Idem + corticoides inhalés associations fixes budésonide+ formétérol (Symbicort turbuhaler®) ou fluticasone+ salmétérol (Séretide diskus®) NE POURSUIVRE QUE SI AMELIORATION DES SIGNES CLINIQUES

7 Par étapes: version prescrire
Anticholinergiques Béta 2 mimétiques de courte durée d’action ou terbutaline Éventuellement association des deux Corticoides inhalés seuls ou en association UNIQUEMENT SI AMELIORATION CLINIQUE

8 Réévaluation du ttt de fond
Reprendre les mesures associées (tabac+++) Observance du ttt, mode de prise Réévalutation du stade de la BPCO Balance bénéfice-risque: amélioration des symptomes? De la qualité de vie? Nombre d’exacerbations? Effets indésirables (atropiniques, cardiovasculaires…) Modification ou poursuite du traitement

9 Augmentation ponctuelle?
En cas d’exacerbation, augmenter le ttt de fond habituel (ajout ou augmentation d’un anticholinergique ou béta 2 mimétique) pendant 5 à 7 jours Discuter l’ajout d’une corticothérapie PO (0,5mg/kg/jour pendant maximum 15j), si VEMS de base<50% et bronchospasme

10 Bibliographie Respir.com mise à jour 2009
Quelle place pour les bronchodilatateurs de longue action dans le traitement de la BPCO ? Mise à jour mai 2009, HAS Revue Prescrire, 2009 et 2008 Prise en charge des exacerbations aigues de BPCO en pratique ambulatoire, BAPCOC 2007