« Cathétérisme cardiaque » KT droit Principes/Voies d’abord Pressions normales Estimation de la Pression Cap Débit cardiaque KT Gauche Principes/Voies.

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2 « Cathétérisme cardiaque »

3 KT droit Principes/Voies d’abord Pressions normales Estimation de la Pression Cap Débit cardiaque KT Gauche Principes/Voies d’abord Pressions normales Coronarographie Fonction VG Evaluation des fuites valvulaires et des gradients de pression

4 IPS: TA Syst Pédieuse TA Syst Humérale Où la pression artérielle est elle plus élevée ?

5 Principe des vases communicants

6 Si barrage => différence de pressions possibles

7 VG VD

8 KT droit Ponction d’une veine Pas d’injection d’iode (sauf si angiographie pulmonaire associée ou cavographie) Pas de contre-indication (Insuf rénale/patient non à jeun) Permet les mesures des pressions du cœur droit et une approximation des mesures du remplissage du VG Permet le calcul du débit cardiaque

9 Complications possibles (rares): –Hématome au point de ponction –Perforation d’une cavité cardiaque –Trouble du rythme au passage du cœur droit. –BBD au passage du cœur droit. –Si angiographie: Complications dues à l’iode Mauvaise tolérance des HTAP.

10 Cathétérisme Cardiaque droit OD VD AP CapillairesPulmonaires VP

11 « création » des pressions

12 OD VD AP

13 OD -2/+10 mmHg VD 25/4/8 mmHg AP 25/12 mmHg

14 Estimation de la pression OG

15 Estimation de la pression OG par la PAPO

16 Estimation du débit cardiaque 10 cc à 20° Variation de T° engendrée par ce bolus froid = principe de thermodilution Débit cardiaque normal 5l/mn 2,5-3l/mn/m2

17 100 50 10 90 AP=90/45 Cap =45 HTAP post capillaire mm Hg

18 100 50 10 90 AP=90/45 Cap =15 HTAP pré capillaire

19 Causes –idiopathique –Sclerodermie –Amphétamines. –Héroine –Post EP HTAP pré capillaire

20 40 20 10 Tb Compliance du VD: PCC/Amylose… Dip plateau Aspect en racine carré

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22 KT gauche Ponction d’une artère Injection d’Iode Permet les mesures des pressions Ao et VG Permet la coronarographie

23 Complications possibles: –Hématome au point de ponction –Complications de l’iode –AVC (plaques aortiques) –Embolies de cristaux de cholestérol –Dissection de l’Aorte ou des coronaires

24 Méthode de Seldinger

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26 120 180GRADIENT TRANS-AORTIQUE RAO …

27 180 100 GRADIENT INTRA-VG (CMO) CMO …

28 IAO Reflux AO-VG Dilatation VG ++ Baisse de la PAD KT Gauche:

29 IM Reflux VG-OG KT Gauche: KT Droit: Onde V Mitrale HTAP

30 Calcul de la Fraction d’Ejection Diastole VTD =130 cc

31 Calcul de la Fraction d’Ejection Systole VTS =45 cc

32 Volume d’Ejection Systolique (85 cc) VTD-VTSVTD FE= 63%

33 Etude de la fonction VG AO

34 Principe de l ’appréciation de la fonction VG en Echocardiographie DTD DTS VTD-VTS VTD FE=