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Surélévation de lhémicoupole diaphragmatique Opacité triangulaire à base pleurale tournée vers le hile : hémorragie alvéolaire ou infarctus pulmonaire.

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1 Surélévation de lhémicoupole diaphragmatique Opacité triangulaire à base pleurale tournée vers le hile : hémorragie alvéolaire ou infarctus pulmonaire Oligémie (signe de Westermark) Saillie de lAPD (signe de Fleischner) Plages de comblement alvéolaire non systématisées, non rétractiles à G Infarctus pulmonaire de forme pseudo-tumorale RT : le plus souvent normale ou peu contributive -> diagnostic différentiel

2 Échocardiographie Facile à réaliser, y compris au lit du malade Signes de cœur pulmonaire aigu + HTAP Pas de diagnostic positif (sauf EP très proximales) Pas de diagnostic étiologique (sauf rares thrombus des cavités cardiaques droites) Dilatation des cavités droites, hypokinésie de la base du VD HTAP : courbure septale plate

3 Angiographie pulmonaire Technique de référence ? Mais délicate à réaliser et interpréter & morbidité (1-5%) et mortalité (0,2-2%) Angiographie numérisée – Cathétérisme sélectif des AP – Injection de PCI Lacune endoluminale = caillot

4 Scintigraphie pulmonaire (2) Critères diagnostiques : – Perfusion strictement normale -> Absence dEP – Haute probabilité dEP si Anomalies multiples de perfusion, bien systématisées et dissociées (non concordantes avec des anomalies de ventilation) – Dans les autres cas -> probabilité faible ou intermédiaire HAUTE PROBABILITE DEMBOLIE PULMONAIRE

5 Échographie veineuse des MI Facile à mettre en œuvre, non irradiante Examen bilatéral des MI Ne permet pas de faire le diagnostic positif de lEP mais celui de TVP – EP et TVP = 2 entités de maladie thrombo-embolique veineuse EP = complication dune TVP dans > 70% & 50% des patients ayant une TVP ont une EP => Suffit pour mise en route du traitement Dilatation dune veine (diamètre > à celui de lartère correspondante) et incompressible Éventuellement visualisation du thrombus (hyperéchogène)

6 Dilatation des cavités cardiaques droites et du tronc de lAP Thrombus en selle sur la bifurcation avec occlusion de lartère médiastinale antérieure

7 Infarctus pulmonaire de Laennec Embolies pulmonaires sous-segmentaires

8 Scanner abdomino-pelvien

9 Scanner des MI au temps veineux


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