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Olivia HAMSA- IBO Marie SAMSOEN- IBODE. Plan Introduction, définition Pathologie Rôle de lIBODE Installation du patient Les temps opératoires Conclusion.

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1 Olivia HAMSA- IBO Marie SAMSOEN- IBODE

2 Plan Introduction, définition Pathologie Rôle de lIBODE Installation du patient Les temps opératoires Conclusion Le rôle infirmier en réanimation

3 Introduction 0,5% des cardiopathies congénitales. Définition: Naissance anormale dune des coronaires souvent la gauche. Coronaire naissant de lartère pulmonaire. Souvent associé à une dysfonction VG et fréquemment à une insuffisance mitrale Infarctus du myocarde: 1 er mois de vie ± mortel Certains diagnostics tardifs (dans ladolescence) justifient une prise en charge chirurgicale.

4 Cœur normal Coronaire gauche naissant de lAP Aorte Artère pulmonaire

5 Rôle de lIBODE Avant larrivée du patient Vérification de la salle dopération Préparation et vérification du matériel Chariot de base adapté au poids Fils non résorbable mono filament (type prolene®) Matériel spécifique (bougies coronaires, instrument de microchirurgie)

6 En présence du patient Accueil du patient-identité du patient (autorisation dopérer) Rassurer lenfant, Rôle administratif (traçabilité, check-list, transmission, écologie) Installation

7 ROLE EN SALLE Risque de détérioration hémodynamique à linduction Table instrumentation prête, CEC prête

8 Cœur de coronaire anormale naissant de lAP

9 TECHNIQUES CHIRURGICALES Réimplantation de la coronaire sur laorte et patch sur lAP (péricarde autologue) exemple

10 TEMPS OPERATOIRES Incision, sternotomie médiane. Mise en place de la CEC Clampage aortique Cardioplegie antérograde normothermique au sang Prélèvement de la coronaire gauche avec sa collerette aux dépens de lartère pulmonaire. Réimplantation sur laorte ascendante en position anatomique

11 Patch de péricarde ± tanné, rétablissement de la continuité de lartère pulmonaire Déclampage aortique Temps de reperfusion ± prolongé en fonction de la compliance VG; possibilité dECMO KT OG Arrêt CEC Hémostase (colle), électrodes, drainage fermeture demblée ou sur plaque.

12 Anastomose CG sur Ao Patch AP fermeture AP Vu chirurgicale Vu de la tête Temps de reperfusion

13 QUELQUES CHIFFRES Coronaire anormale opérée AGETemps de CEC Temps de clampage Temps de reperfusion Moyenne 2ans 2mois143 minutes62 minutes65minutes min 7jours51276 max 23ans

14 EN CONCLUSION Bébé très fragile, surveillance spécifique. Récupération dune fonction VG « normale » progressive après réimplantation La fuite mitrale due à la dysfonction VG disparait après lintervention Risque de sténose résiduelle pouvant entraîner une reprise chirurgicale ou une pose de stent au kt.

15 ARRIVE EN REANIMATION Afin daccueillir lenfant dans des conditions de sécurité et de fonctionnalité, la chambre de lopéré est préparée au préalable.

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