Place du Botox dans la gestion du strabisme précoce

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1 Place du Botox dans la gestion du strabisme précoce
L.RAIS 12 janvier XV Congres de l’ACPP 12 Jan XV Congres de l’ACPP

2 La toxine botulique TB (BOTOX°)
Neurotoxine bactérienne Produite par le Clostridium, bactéries La toxine se fixe sur des récepteurs spécifiques des terminaisons nerveuses des nerfs moteurs. Sa libération provoque un blocage de la libération du neuromédiateur (acétylcholine). Paralysie musculaire puissante, transitoire, réversible sans aucune lésion tant au niveau de la fibre nerveuse afférente qu’au niveau de la fibre musculaire 12 Jan XV Congres de l’ACPP

3 Historique Fin des années 1970.
Conférence de consensus du National Institutes of Health (NIH) a validé l’usage TB dans le strabisme aux États-Unis Aux États-Unis, Botox® a été approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) en1989 pour le strabisme. Rapport d’experts a approuvé l’utilité de l’injection de toxine botulique dans le traitement du strabisme, au Royaume-Uni. En France, deux spécialités de toxine botulique A sont commercialisées : Botox® et Dysport®. 12 Jan XV Congres de l’ACPP

4 TB Mécanisme d’action Plaques motrices des droits internes hyperactifs
Paralysie flasque 48h -5 smes décroissante. Les modifications périphériques vont retentir sur les aires oculomotrices centrales système oculogyre supranucléaire Immature du jeune enfant se reprogramme plus correctement Feed back Régénération plaques motrices avec meilleur/force entre les muscles antagonistes 12 Jan XV Congres de l’ACPP

5 Muscles Horizontaux 12 Jan XV Congres de l’ACPP

6 Loi de Sherrington

7 - Si 2 injections sont inefficaces la chirurgie .
Place dans la stratégie thérapeutique ou diagnostique Annonce aux parents : E II ; divergence transitoire majeure , ptosis, parfois apparition de la composante verticale latente Quand prévoir l’injection de toxine ? - Après le traitement optique et orthoptique (lunettes, lentilles, occlusion) toujours la 1ERE étape de la prise en charge. - Quand le traitement médical est insuffisant (angle > 20 d). - Grands angles strabiques Quand réinjecter ? - Si 2 injections sont inefficaces la chirurgie . - Après 2 injections partiellement efficaces Chirurgie eme & dernière injection si âge>4 ans si <3-4 ans (Système oculogyre immature) 12 Jan XV Congres de l’ACPP

8 Efficacité de la TB Traitement 1ere intention dans le strabisme <18 mois et à la phase aiguë de la paralysie du VI. Obtention de l’orthotropie après injection de TB dans les muscles oculomoteurs s’élève à 80 % avant l’âge de 2 ans, pour le strabisme ; elle est supérieure pour l’ésotropie Avant l’âge de la scolarité, dans un but thérapeutique évite la chirurgie dans 50 % cas Pas d’intérêt dans le strabisme après l’âge de début de la scolarité. But diagnostic (détection d’élongations musculaires diminuées, révélation d’un strabisme divergent), permettant de réaliser la chirurgie plus précocement Test thérapeutique TB pourra permettre d’éviter la chirurgie et préserver la vision binoculaire 12 Jan XV Congres de l’ACPP

9 Cas cliniques Conduite thérapeutique Nss M, Prématurée 32 SA
Grossesse gémellaire 1an Esotropie à grand angle 70 dioptries Réfraction sous skiacol OD=(-1.75 à 70°) OG=(-1.50 à 160°)-9.75 LAF :normal FO : normal Conduite thérapeutique Injection de BOTOX sur les 2 droits internes LRGP sur l’OG Traitement de l’amblyopie 12 Jan XV Congres de l’ACPP

10 Esotropie alternante à gd angle
sous AG Esotropie alternante à gd angle 12 Jan XV Congres de l’ACPP

11 Exotropie + Ptosis Exotropie + Esotropie J8 post Botox
Régression Ptosis 6semaines Botox 12 Jan XV Congres de l’ACPP

12 LRGP+ evolution 10 semaines post Botox
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13 Cas cliniques Conduite thérapeutique Nss M, 9mois Père strabique
Esotropie à grand angle 60 dioptries Réfraction sous skiacol: forte hypermetropie OD= +6.50 OG= +7 Examen LAF + FO :Nx Conduite thérapeutique Injection de BOTOX sur les 2 droits internes Lunettes Traitement de l’amblyopie 12 Jan XV Congres de l’ACPP

14 Esotropie pré Botox Exotropie 10 semaines post Botox
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15 Cas cliniques Conduite thérapeutique Nss, 6mois
Esotropie à grand angle 65 dioptries Réfraction sous skiacol: forte hypermetropie OD= +5.50 OG= +5 Examen LAF + FO :Nx Conduite thérapeutique Injection de BOTOX sur les 2 droits internes Lunettes Traitement de l’amblyopie 12 Jan XV Congres de l’ACPP

16 Ptosis 7 jours Botox Pré- Botox 3 mois post Botox Ptosis 6 sems Botox
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17 Conclusion L’ avantage TB = réalise un déplacement fonctionnel des globes et non pas anatomique. Lorsque la chirurgie est nécessaire le muscle injecté ne présente aucune cicatrice contrairement aux réinterventions après la chirurgie précoce La répétition des injections est donc possible. 12 Jan XV Congres de l’ACPP