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Evolution du trouble bipolaire avec lâge Aspects cliniques et thérapeutiques Société Psychiatrie de lEst C.Hingray, N.Werner, R.Schwan, JP.Kahn.

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1 Evolution du trouble bipolaire avec lâge Aspects cliniques et thérapeutiques Société Psychiatrie de lEst C.Hingray, N.Werner, R.Schwan, JP.Kahn

2 Introduction Dans la littérature, données faibles et contradictoires sur : lévolution des troubles bipolaires avec le vieillissement et les particularités selon lâge de début

3 PLAN 1. Généralités 2. Trouble bipolaire et démence 3. Traitement

4 Grande Hétérogénéité Trouble bipolaire du sujet âgé TB débuté avant 60 ans : Symptomatologie typique qui se poursuit après 60 ans (13-60 %) Bipolarisation tardive après un aspect unipolaire dépressif (7-30 %) TB après 60 ans (pas dATCD thymique) (20-26 %) dont TB secondaire à une pathologie organique (lésions cérébrales ischémiques, néoplasiques, traumatiques) Galland F, Vaille-Perret E, Jalenques I. Les troubles bipolaires chez le sujet âgé Psychol Neuropsychiatr Vieil2005

5 Facteur génétique moins important : un début tardif de TB serait moins lié à des ATCD familiaux de bipolarité Facteurs environnementaux : perte des repères sociaux, dérèglement horloge interne, évolution du narcissisme… Facteurs organiques : (manie secondaire) avec une proximité temporelle avec un AVC et/ou FDR cardiovasculaires TB du sujet âgé : multifactoriel

6 Epidémiologie Incidence du TB semble diminuer avec lâge : Erreur diagnostique ? Décès prématurés ? (suicide, comorbidités somatiques) Epuisement de la maladie ? 2 femmes / 1 homme Daprès Galland F, Vaille-Perret E, Jalenques I. Les troubles bipolaires chez le sujet âgé Psychol Neuropsychiatr Vieil 2005

7 Evolution Données contradictoires Taux de récidive entre 32 et 51% Sujets âgés avec TB seraient moins fréquemment hospitalisés mais pour une durée plus longue CA.Deep, DV.Jeste,Bipolar disorder in older adults: a critical review. Bipolar Disord 2004 Galland F, Vaille-Perret E, Jalenques I. Les troubles bipolaires chez le sujet âgé Psychol Neuropsychiatr Vieil 2005

8 Pronostic Plus le TB est ancien, plus lappauvrissement du fonctionnement général du patient est important En rapport avec le nombre et la sévérité des épisodes antérieurs (surtout dépressifs) Rôle péjoratif des comorbidités sur le pronostic Galland F, Vaille-Perret E, Jalenques I. Les troubles bipolaires chez le sujet âgé Psychol Neuropsychiatr Vieil 2005

9 Le tableau clinique est-il atypique ? (1) Chez les sujets âgés bipolaires, on retrouve : Plus de symptômes dépressifs et mixtes Moins de troubles du cours de la pensée Euphorie moins intense et remplacée par colère, irritabilité => symptomatologie moins intense Plus déléments délirants de persécution : délire paranoïaque avec idées de persécution et de référence Hostilité et irritabilité plus fréquentes Plus de virage dépressif en fin dépisode maniaque CA.Deep, DV.Jeste, Bipolar disorder in older adults: a critical review. Bipolar Disord 2004:6: JM.Abbry,F.Ferrero. Bipolar disorder in geriatric patients, Pharmacotherapy of bipolar disorders, 2007, Galland F, Vaille-Perret E, Jalenques I. Les troubles bipolaires chez le sujet âgé Psychol Neuropsychiatr Vieil 2005

10 Le tableau clinique est-il atypique ? (2) Plus de symptômes confusionnels (onirisme avec une exacerbation nocturne) Plus de troubles du comportement (agitation souvent liée à lanxiété, avec un risque suicidaire) Plus de troubles cognitifs : Troubles de la mémoire de fixation traduisant des perturbations de lattention Généralement réversibles Si persistance (1/3) considérés comme état prédémentiel P.Menecier, Trouble bipolaire et démence: association fortuite ou filiation? A propos dun cas et revue de la littérature, Psychol NeuroPsychiatr Vieil, 2007 Galland F, Vaille-Perret E, Jalenques I. Les troubles bipolaires chez le sujet âgé Psychol Neuropsychiatr Vieil 2005

11 Trouble bipolaire et démence Trouble bipolaire du sujet âgé Substratum neuro anatomique commun ? Possibilité d atteinte cognitive sur attention, mémoire, langage, fonctions exécutives Véritable démence Sous corticale frontale ? « Toxicité » neurologique cumulative des épisodes thymiques ? Effets secondaires médicamenteux ? Surtout si forme précoce, sévère et Si troubles cognitifs lors des épisodes thymiques

12 Traitement du TB chez le sujet âgé (1) Aucun consensus Plus deffets secondaires : IATROGENIE!! Attention du fait de modifications pharmacocinétiques et pharmacodynamiques Attention aux interactions médicamenteuses Doses moins élevées, augmentation progressive, lithiémie cible inférieure P.Menecier, Trouble bipolaire et démence: association fortuite ou filiation? A propos dun cas et revue de la littérature, Psychol NeuroPsychiatr Vieil, 2007 JM.Abbry,F.Ferrero. Bipolar disorder in geriatric patients, Pharmacotherapy of bipolar disorders, 2007,

13 Traitement du TB chez le sujet âgé (2) Lithium: Ralentissement idéomoteur, altération mémoire verbale Effet neuroprotecteur / neurotrophique : (stimulation de la neurogenèse hippocampique) Diminution significative des DC de cause cardiovasculaire par une réduction de lhyperfonctionnement du SNA (Bauer,2003) Plus deffets neurotoxiques et moins defficacité si mauvais état neurologique associé Galland F, Vaille-Perret E, Jalenques I. Les troubles bipolaires chez le sujet âgé Psychol Neuropsychiatr Vieil 2005 P.Menecier, Trouble bipolaire et démence: association fortuite ou filiation? A propos dun cas et revue de la littérature, Psychol NeuroPsychiatr Vieil, 2007

14 Traitement du TB chez le sujet âgé (3) Anticonvulsivants : Effet modéré sur attention, concentration, mémoire verbale Effet neuroprotecteur du valproate : atténuerait évolution Alzheimer Lamictal, Neurontin: pas deffet délétère, plutôt amélioration A préférer surtout dans la manie secondaire P.Menecier, Trouble bipolaire et démence: association fortuite ou filiation? A propos dun cas et revue de la littérature, Psychol NeuroPsychiatr Vieil, 2007 Galland F, Vaille-Perret E, Jalenques I. Les troubles bipolaires chez le sujet âgé Psychol Neuropsychiatr Vieil 2005

15 Traitement du TB chez le sujet âgé (4) Antidépresseurs : Pas de tricyclique (effet anticholinergique) IRS : augmenteraient consolidation mnésique Antipsychotiques : complexe Benzodiazépines : délétère Correcteurs anticholinergiques : effets néfastes à ne pas utiliser P.Menecier, Trouble bipolaire et démence: association fortuite ou filiation? A propos dun cas et revue de la littérature, Psychol NeuroPsychiatr Vieil, 2007

16 CONCLUSION Prévention des atteintes cognitives : stabiliser lhumeur, éviter les accès thymiques Conduire de manière optimale le traitement thymorégulateur plutôt par lithium ou anticonvulsivant Nécessité détudes sur cette population


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