• Immunologique • Infectieuse • Infiltrative

Présentation au sujet: "• Immunologique • Infectieuse • Infiltrative"— Transcription de la présentation:

1 • Immunologique • Infectieuse • Infiltrative
Uvéite : 3 i-tiologies • Immunologique • Infectieuse • Infiltrative

2 Uvéite : 3 i-tiologies selon
• Type d’uvéite • Age • Terrain • Evolution

3 Uvéite antérieure aigue de l’adulte
• B27 • Sarcoïdose • Fuchs • HSV, VZV • Behçet • Posner-Schlossman • Syphilis • CEIO

4 Uvéite postérieure avec foyers
• Toxoplasmose • Sarcoïdose • Behçet • ARN • VKH, ophtalmie sympathique • Infiltrations : - Lymphome - Leucémies - Métastases

5 Uvéite postérieure avec foyers
• Candidose • Tuberculose • Syphilis, Lyme • Endophtalmie • Onchocercose • Leptospirose, brucellose, rickettsiose

6 Uvéite postérieure de l’immunodéprimé
• CMV chez le VIH • Toxoplasmose chez les autres • VZV • Tuberculose • Pneumocystose • Lymphome • Syphilis • Candidose

7 Uvéite postérieure avec vascularites
• Sarcoïdose • Behçet • SEP • Vascularites : LEAD, PAN, Wegener, Takayasu, Buerger, .... • Tuberculose, syphilis, Lyme

8 Uvéite intermédiaire de l’adulte
• Sarcoïdose • Fuchs • SEP • Syphilis, Lyme • Lymphome • Endophtalmie • Idiopathique

9 Uvéite : traitement i-tiologique
Infectieux Infiltrations Immunologiques Antibiotiques + Antiinflammatoires Antimitotiques Antiinflammatoires

10 Ordonnance anti-toxoplasmose
• Pyriméthamine : 2 cp/j pendant 2 jours puis 1 cp/j pdt 4 semaines • Azithromycine 250 : 1cp/j pdt 4 semaines • Acide folinique 25 : 1 cp lundi et jeudi • NFS- plaquettes tous les 10 jours Si bouton, rougeur, démangeaison, malaise, fièvre :  Arrêter le traitement et consulter

11 Toxoplasmose = traitement
sauf si foyer périphérique Corticothérapie ?

12 Corticothérapie systémique
• Atteinte maculaire ou papillaire Hyalite importante Occlusion vasculaire • Flashes méthylprednisolone IV Relais prednisone 40, 30, 20, 10 en 20 jours  A arrêter avant les antitoxoplasmiques

13 3 catégories de patients
Changement de catégorie = Tournant dans l’évolution CT locaux CT systémiques Ophtalmologiste Ophtalmologiste / Interniste Immunosuppresseurs Interniste

14 Collyres corticoïdes • Sans antibiotique
• Initiés à fortes doses 1 gtte / h puis baissés progressivement : - Dexaméthasone puissant - Rimexolone Vexol® - Fluorométholone Flucon® puissant  Attention : cataracte, glaucome

15 Voies péri-oculaires • Sous-conjonctivale 1 mg / 0.5 cc de dexaméthasone : Surface + CA : Non-compliant Inflammations sévères Efficacité 1 jour • Sous-ténonienne, sous conjonctivale 20 mg / 1 cc de triamcinolone : OMC ± hyalite Efficacité 3 semaines  Attention : HTO

16 • Acétonide de triamcinolone 4 mg / 0.1 cc : OMC Efficacité 3 à 6 mois
Voie intravitréenne • Acétonide de triamcinolone 4 mg / 0.1 cc : OMC Efficacité 3 à 6 mois  Attention : cataracte, HTO

17 Dispositifs intravitréens
Retisert® fluorocinolone Ozurdex® dexaméthasone Medidur® fluorocinolone Several generations of fluoroquinolones are now existing. Nowadays, the most interesting regarding the intraocular penetration are levofloxacin, gatifloxacin and moxifloxacin.

18 3 catégories de patients
Changement de catégorie = Tournant dans l’évolution CT locaux CT systémiques Ophtalmologiste Ophtalmologiste / Interniste Immunosuppresseurs Interniste

19 Corticoïdes généraux • Effets secondaires systémiques Seulement si :
• BAV importante • Menace d’une structure oculaire • Récidives fréquentes • Résistance au traitement local

20 Corticoïdes généraux • Initiés par flashes IV [ ECG, iono, anguillulose ] 1g méthyl-prednisolone [Solu-Médrol®] 3 j de suite • Relais prednisone PO [Cortancyl® ] 0,5 -1 mg/kg/j • Baisse très progressive à rythme variable • • • • Test ACTH si CT > 1 an • 0 …

21 Corticoïdes généraux • Voir généraliste pour régime et suivi
• Cortancyl : mg en 1 prise le matin • Kaléorid 1000 : 1 gel au cours du déjeuner • Actonel 35 : 1 cp le dimanche à jeûn debout avec un grand verre d’eau • Orocal D3 : 2 cp/j • Ne jamais arrêter brutalement

22 2° tournant : Immunosuppresseurs
• Effets secondaires à long terme  Seulement si • Résistance aux corticoïdes • Dépendance aux corticoïdes • Intolérance aux corticoïdes

23 Immunosuppresseurs Imurel® Ciclosporine Méthotrexate Cellcept®
Interféron α Tacrolimus Remicade® Endoxan®

24

25 Uvéite de l’enfant 0 - 12 ans
• Uvéite postérieure : Toxoplasmose Toxocarose Rétinoblastome CEIO Sarcoïdose Post-virale (ROR)

26 Uvéite de la personne de + 70 ans = Infiltrations, infections
• Uvéite postérieure : Sarcoïdose Lymphome Métastases Syphilis, tuberculose, Lyme Endophtalmie

27 Uvéite antérieure aigue de l’adulte
• B27 • Sarcoïdose • Fuchs • HSV, VZV • Behçet • Syphilis • CEIO

28 Uvéite antérieure chronique de l’adulte
• Causes d’UAA • Uvéite phacoantigénique • Endophtalmies à germes lents • Infiltrations • Tuberculose

29 Uvéite intermédiaire de l’adulte
• Sarcoïdose • Fuchs • Lymphome • Endophtalmie • SEP • Syphilis, Lyme • Idiopathique

30 Uvéite postérieure avec vascularites
• Sarcoïdose • Behçet • SEP • Vascularites : LEAD, PAN, Wegener, Takayasu, Buerger, .... • Tuberculose, syphilis, Lyme

31 Uvéite de l’immunodéprimé
• Uvéite antérieure : Zona HSV1 Rifabutine, cidofovir • Uvéite intermédiaire : Antiprotéases

32 Uvéite de l’enfant 0 - 12 ans
• Uvéite antérieure : - Polyarthrite chronique juvénile - Sarcoïdose - HSV, leucémie

33 Uvéite hypertensive: SSSS HH T ….!!! 4 2 1
• Spondylarthropathies B27 • Sarcoïdose • Syphilis • Posner-Schlossman • HSV • Hétérochromie de Fuchs • Toxoplasmose

34 Uvéite et décollement de rétine
• Vogt-Koyanagi-Harada • Sclérite postérieure • Lymphome • Toxoplasmose • Schwartz

35 • Behçet • VKH • Ophtalmie sympathique • Sarcoïdose
Uvéite et méningite • Behçet • VKH • Ophtalmie sympathique • Sarcoïdose

36 Uvéite post-opératoire
• Endophtalmie aigue • Inflammation traumatique • Réactivation d’uvéite • Intolérance au matériel intra-oculaire

37 Uvéite : examens complémentaires OPH
• OCT • Angiographie • Champ visuel • Echo B • Laser cell flare meter

38 Uvéite : minibilan • Visite chez le généraliste
• CRP, NFS-plaquettes, VS • Enzyme de conversion de l’angiotensinogène • VDRL, FTA-abs • HLA B27 ou A29 • IDR 5U tuberculine • RP

39 Uvéite : maxibilan orienté
• Visite chez l’interniste • Examens selon le tableau

40 Uvéite : maxibilan • Visite chez l’interniste + IDR 5U tuberculine
• Iono, créatininémie • Bilan hépatique • Electrophorèse des protides • Bandelette urinaire

41 Uvéite : maxibilan • Sérologies : - Lyme - Toxoplasmose
- Leptospirose, brucellose, rickettsiose - Filariose, HTLV1

42 Uvéite : maxibilan • Radio du bassin (Cliché de De Sèze)
• Radio du rachis lombaire F + P • IRM cérébrale • Panorex • Radio des sinus

43 Uvéite : maxibilan • Consultation ORL • Consultation stomatologie
• Consultation gynécologie

44 Uvéite : traitement • Infections • Néoplasies
• Traitement anti-inflammatoire: - Local toujours - Tournants dans l’évolution: . Corticoïdes généraux . Immunosuppresseurs

45 Uvéite : anti-inflammatoires locaux
• Corticoïdes : Initiés à fortes doses : dexaméthasone (Maxidex®) 1 gtte / h à 1 gtte / j Baissés progressivement : fluorométholone (Flucon®) • AINS : ???

46 Uvéite : adjuvants locaux
• Cycloplégiques : Atropine x 3 …  Tropicamide le soir • Hypotonisants