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Uvéite : 3 i-tiologies Immunologique Infectieuse Infiltrative.

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1 Uvéite : 3 i-tiologies Immunologique Infectieuse Infiltrative

2 Uvéite : 3 i-tiologies selon Type duvéite Age Terrain Evolution

3 Uvéite antérieure aigue de ladulte B27 Sarcoïdose Fuchs HSV, VZV Behçet Posner-Schlossman Syphilis CEIO

4 Uvéite postérieure avec foyers Toxoplasmose Sarcoïdose Behçet ARN VKH, ophtalmie sympathique Infiltrations : - Lymphome - Leucémies - Métastases

5 Uvéite postérieure avec foyers Candidose Tuberculose Syphilis, Lyme Endophtalmie Onchocercose Leptospirose, brucellose, rickettsiose

6 Uvéite postérieure de limmunodéprimé CMV chez le VIH Toxoplasmose chez les autres VZV Tuberculose Pneumocystose Lymphome Syphilis Candidose

7 Uvéite postérieure avec vascularites A29 Sarcoïdose Behçet SEP Vascularites : LEAD, PAN, Wegener, Takayasu, Buerger,.... Tuberculose, syphilis, Lyme

8 Uvéite intermédiaire de ladulte Sarcoïdose Fuchs SEP Syphilis, Lyme Lymphome Endophtalmie Idiopathique

9 Uvéite : traitement i-tiologique

10 Ordonnance anti-toxoplasmose Pyriméthamine : 2 cp/j pendant 2 jours puis 1 cp/j pdt 4 semaines Azithromycine 250 : 1cp/j pdt 4 semaines Acide folinique 25 : 1 cp lundi et jeudi NFS- plaquettes tous les 10 jours Si bouton, rougeur, démangeaison, malaise, fièvre : Arrêter le traitement et consulter

11 Toxoplasmose= traitement Toxoplasmose= traitement sauf si foyer périphérique sauf si foyer périphérique Corticothérapie ? Corticothérapie ?

12 Corticothérapie systémique Atteinte maculaire ou papillaireAtteinte maculaire ou papillaire Hyalite importante Occlusion vasculaire Flashes méthylprednisolone IVFlashes méthylprednisolone IV Relais prednisone 40, 30, 20, 10 en 20 jours Relais prednisone 40, 30, 20, 10 en 20 jours A arrêter avant les antitoxoplasmiques A arrêter avant les antitoxoplasmiques

13 3 catégories de patients Changement de catégorie = Tournant dans lévolution Ophtalmologiste Ophtalmologiste / Interniste Interniste

14 Collyres corticoïdes Sans antibiotique Initiés à fortes doses 1 gtte / h puis baissés progressivement : - Dexaméthasone + puissant - Rimexolone Vexol® - FluorométholoneFlucon ® - puissant Attention : cataracte, glaucome

15 Voies péri-oculaires Sous-conjonctivale 1 mg / 0.5 cc de dexaméthasone : Surface + CA : Non-compliant Inflammations sévères Efficacité 1 jour Sous-ténonienne, sous conjonctivale 20 mg / 1 cc de triamcinolone : OMC ± hyalite Efficacité 3 semaines Attention : HTO

16 Voie intravitréenne Acétonide de triamcinolone 4 mg / 0.1 cc : OMC Efficacité 3 à 6 mois Attention : cataracte, HTO

17 Dispositifs intravitréens Retisert®fluorocinolone Ozurdex® dexaméthasone Medidur® fluorocinolone

18 3 catégories de patients Changement de catégorie = Tournant dans lévolution Ophtalmologiste Ophtalmologiste / Interniste Interniste

19 Corticoïdes généraux Effets secondaires systémiques Seulement si : BAV importante Menace dune structure oculaire Récidives fréquentes Résistance au traitement local

20 Corticoïdes généraux Initiés par flashes IV [ ECG, iono, anguillulose ] 1g méthyl-prednisolone [Solu-Médrol®] 3 j de suite Relais prednisone PO [Cortancyl® ] 0,5 -1 mg/kg/j Baisse très progressive à rythme variable Test ACTH si CT > 1 an 0 …

21 Corticoïdes généraux Voir généraliste pour régime et suivi Cortancyl :... mg en 1 prise le matin Kaléorid 1000 :1 gel au cours du déjeuner Actonel 35 : 1 cp le dimanche à jeûn debout avec un grand verre deau Orocal D3 : 2 cp/j Ne jamais arrêter brutalement

22 2° tournant : Immunosuppresseurs Effets secondaires à long terme Seulement si Résistance aux corticoïdes Dépendance aux corticoïdes Intolérance aux corticoïdes

23

24

25 Uvéite de lenfant ans Uvéite postérieure : Toxoplasmose Toxocarose Rétinoblastome CEIO Sarcoïdose Post-virale (ROR)

26 Uvéite de la personne de + 70 ans = Infiltrations, infections Uvéite postérieure : Sarcoïdose Lymphome Métastases Syphilis, tuberculose, Lyme Endophtalmie

27 Uvéite antérieure aigue de ladulte B27 Sarcoïdose Fuchs HSV, VZV Behçet Syphilis CEIO

28 Uvéite antérieure chronique de ladulte Causes dUAA Uvéite phacoantigénique Endophtalmies à germes lents Infiltrations Tuberculose

29 Uvéite intermédiaire de ladulte Sarcoïdose Fuchs Lymphome Endophtalmie SEP Syphilis, Lyme Idiopathique

30 Uvéite postérieure avec vascularites A29 Sarcoïdose Behçet SEP Vascularites : LEAD, PAN, Wegener, Takayasu, Buerger,.... Tuberculose, syphilis, Lyme

31 Uvéite de limmunodéprimé Uvéite antérieure : Zona HSV1 Rifabutine, cidofovir Uvéite intermédiaire : Antiprotéases

32 Uvéite de lenfant ans Uvéite antérieure : - Polyarthrite chronique juvénile - Sarcoïdose - HSV, leucémie

33 Uvéite hypertensive: SSSS HH T ….!!! Spondylarthropathies B27 Sarcoïdose Syphilis Posner-Schlossman HSV Hétérochromie de Fuchs Toxoplasmose

34 Uvéite et décollement de rétine Vogt-Koyanagi-Harada Sclérite postérieure Lymphome Toxoplasmose Schwartz

35 Uvéite et méningite Behçet VKH Ophtalmie sympathique Sarcoïdose

36 Uvéite post-opératoire Endophtalmie aigue Inflammation traumatique Réactivation duvéite Intolérance au matériel intra-oculaire

37 Uvéite : examens complémentaires OPH OCT Angiographie Champ visuel Echo B Laser cell flare meter

38 Uvéite : minibilan Visite chez le généraliste CRP, NFS-plaquettes, VS Enzyme de conversion de langiotensinogène VDRL, FTA-abs HLA B27 ou A29 IDR 5U tuberculine RP

39 Uvéite : maxibilan orienté Visite chez linterniste Examens selon le tableau

40 Uvéite : maxibilan Visite chez linterniste + IDR 5U tuberculine Iono, créatininémie Bilan hépatique Electrophorèse des protides Bandelette urinaire

41 Uvéite : maxibilan Sérologies : - Lyme - Toxoplasmose - Leptospirose, brucellose, rickettsiose - Filariose, HTLV1

42 Uvéite : maxibilan Radio du bassin (Cliché de De Sèze) Radio du rachis lombaire F + P IRM cérébrale Panorex Radio des sinus

43 Uvéite : maxibilan Consultation ORL Consultation stomatologie Consultation gynécologie

44 Uvéite : traitement Infections Néoplasies Traitement anti-inflammatoire: - Local toujours - Tournants dans lévolution:. Corticoïdes généraux. Immunosuppresseurs

45 Uvéite : anti-inflammatoires locaux Corticoïdes : Initiés à fortes doses : dexaméthasone (Maxidex®) 1 gtte / h à 1 gtte / j Baissés progressivement : fluorométholone (Flucon®) AINS : ???

46 Uvéite : adjuvants locaux Cycloplégiques : Atropine x 3 … Tropicamide le soir Hypotonisants


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