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RETROCAVAL URETER: A REPORT OF TWO CASES URETERE RETROCAVE : A PROPOS DE DEUX CAS M. OULED YEHDIH, M. MAATOUK, M.A. JELLALI, W. MNARI, A. ZRIG, W. HARZALLAH,

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1 RETROCAVAL URETER: A REPORT OF TWO CASES URETERE RETROCAVE : A PROPOS DE DEUX CAS M. OULED YEHDIH, M. MAATOUK, M.A. JELLALI, W. MNARI, A. ZRIG, W. HARZALLAH, R. SALEM, M. GOLLI URINARY : UR 14

2 INTODUCTION Luretère rétrocave (UR) est une malformation congénitale rare caractérisée par un trajet spiroïde de l'uretère autour de la veine cave inférieure (VCI). Cest une anomalie du développement embryologique du système veineux et non de lappareil urinaire qui est responsable du trajet anormal de luretère. Son diagnostic est radiologique basé sur lUIV et surtout luroscanner.

3 OBSERVATIONS Nous rapportons lobservations de deux cas duretère rétrocave dans le but de discuter la particularité de cette malformation congénitale et dapporter les éléments radiologiques nécessaires au diagnostic.

4 OBSERVATION N°1 Homme de 29ans, sans antécédents pathologiques particuliers, sest présenté à la consultation pour des douleurs lombaire droite évoluant depuis cinq mois sans fièvre ni signes urinaires associés. Lexamen clinique était normal. Léchographie a montré une dilatation pyélo- calicielle et urétérale proximale droite sans obstacle décelable.

5 OBSERVATION N°1 LUIV a objectivé une dilatation pyélocalicielle droite associée à une dilatation de la portion proximale de luretère qui présente une incurvation vers la ligne médiane à hauteur de L3-L4.

6 OBSERVATION N°1 Un complément dexploration par uroscanner a confirmé le diagnostic duretère rétrocave en montrant un trajet anormal de luretère, dabord en intervertébrocave puis en précave, associé à une urétéro- hydronéphrose homolatérale en amont.

7 OBSERVATION N°2 Femme de 27 ans sans antécédents pathologiques connus admise pour colique néphrétique droite. Une échographie réalisée a objectivé une hydronéphrose rénale droite avec dilatation urétérale proximale sans image dobstacle visible.

8 OBSERVATION N° 2 Un complément dexploration uroscanner avec cliché dUIV a mis en évidence une dilatation pyélocalicielle droite associée à une dilatation de luretère qui présente une incurvation réalisant un aspect de « j » inversé évoquant un uretère rétro- cave.

9 OBSERVATION N° 2 Un complément dexploration uroscanner avec cliché dUIV a mis en évidence une dilatation pyélocalicielle droite associée à une dilatation de luretère qui présente une incurvation réalisant un aspect de « j » inversé évoquant un uretère rétro- cave.

10 DISCUSSION LUR (circumcave, transcave ou postcave) est une anomalie congénitale rare du rapport de la VCI et de luretère, où le segment infrarénal de la VCI est placé devant luretère embryologiquement normal.

11 Relation entre le développement de la portion infra rénale de la VCI et luretère (a) Dans les conditions primitives luretère est placée entre les 3 veines cardinales (b) Formation normale de la VCI avec pour origine la veine supracardinale droite (postérieur par rapport à luretère) (c) Dans luretère retocave la veine infracardinale droite (antérieure par rapport à luretère) forme la portion principale de la VCI

12 DISCUSSION Deux types dUR selon laspect radiologique et lendroit de rétrécissement de luretère. Le type 1 ( %): Trajet normal de luretère jusquà la hauteur L3 Prend par la suite une direction supéro-médiale formant un aspect de hameçon ou de « j » inversée Luretère passe ensuite derrière la VCI, la contourne et apparaît sur son bord médial en progressant vers la position antérieure par rapport à lartère iliaque droite Abouchement vésical orthotopique Lhydronéphrose prononcée est fréquente ( %)

13 DISCUSSION Uretère rétrocave type 1

14 DISCUSSION Le type 2 (6-7%): le bassinet et le segment initial de luretère occupent une position presque horizontale. Lendroit de la déviation médiane de luretère est plus haut situé que celui du type 1. La courbe que luretère forme en passant derrière la VCI est légère et prend ainsi la forme dune faucille. Lhydronéphrose et moins prononcé

15 DISCUSSION LUR se manifeste chez ladulte jeune entre ans, rarement chez lenfant. Lhomme est le plus souvent atteint avec un sexe ratio de 3/1. Signes cliniques non spécifiques, liée à lobstacle : Douleur est le signe le plus fréquent (lombalgies et colique néphrétique) Hématurie Pyélonéphrite

16 DISCUSSION Le diagnostic de lUR est basé sur les moyens dimagerie : LUIV montre classiquement : une dilatation pyélo-calicielle peu importante. Une dilatation de luretère proximal qui se recourbe en dedans réalisant un aspect en J inversé. Le segment rétrocave est fin ou mal visible. Luretère sous-jacent est médialisé et de calibre normal.

17 DISCUSSION Léchographie met en évidence une dilatation pyélocalicielle du rein droit Rarement, la dilatation urétérale lombaire peut être suivie jusquà sa portion juxta-voire rétrocave initiale plus évocatrice duretère rétrocave. Elle apprécie le retentissement parenchymateux rénal de lobstruction.

18 DISCUSSION La TDM est actuellement lexamen de choix permettant une analyse très précise du trajet de luretère sur les coupes axiales natives et sur les reconstructions volumique. Elle permet dobjectiver tous les signes : dilatation uretèro-pyélo-calicielle passage intervertébro-cave, et trajet antérieur pré- cave de luretère lombaire inférieur

19 DISCUSSION Le traitement chirurgicale consiste en un décroisement urétéral. Les indications thérapeutiques dépendent avant tout du degré dobstruction, du retentissement sur le parenchyme rénal et des éventuelles malformations associées allant de labstention chirurgicale à la néphrectomie réalisée dans les rares cas de reins détruits.

20 CONCLUSION Luretère retrocave constitue une anomalie congénitale rare du trajet de luretère. Il résulte dune anomalie de croissance du système veineux cardinal. Son diagnostic rarement évoqué sur les données cliniques, est lapanage des moyens dimagerie en particulier luroscanner qui reste lexamen de référence. Le traitement est chirurgical et consiste en un décroisement urétéral.

21 Références consultées Kenawi MM, Williams DI. Circumcaval ureter : a report of four cases in children with a review of the literature and a new classification. Br J Urol 1976;48: Ameur A, Lezrek M, Jira H, Menfaa M, Boumdin H, Beddouch A. Uretère rétro-iliaque associé à un mégauretère ipsilatéral. Prog Urol 2002;12: Uthappa MC, Anthony D, Allen C. Retrocaval ureter : MR appearances. Br J Radiol 2002;75: Nawaz H, Khan S, Ahmed S, Khan M, Pervaiz A, KhanS. Retrocaval ureter. J Coll Physicians Surg Pak. 2003;13: Hubert J, Fournier G, Blum A, Punga-Maole ML, Mangin P. Uretère rétrocave associé à une ectopie rénale pelvienne controlatérale : apport du scanner tridimensionnel, à propos dun cas et revue de la littérature. Prog Urol 1994;4:262-9.


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