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Le RAI: outil ou méthode? Politique cantonale Vieillissement et Santé Colloque RAI, 9 octobre 2012.

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1 Le RAI: outil ou méthode? Politique cantonale Vieillissement et Santé Colloque RAI, 9 octobre 2012

2 Naissance de la famille RAI Années 80, USA: disparités et problèmes de prise en charge des résidents dEMS réforme des soins de longue durée établissement de standards de prise en charge développement RAI-Nursing Home (RAI-EMS), dans tous les EMS depuis 1991

3 Naissance de la famille RAI Années 90: adaptation du module à dautres milieux de soins RAI-Home Care (RAI-SAD) Puis RAI-Acute Care (RAI-SA), Palliative Care, Mental Health, etc… Pourquoi une famille? Même méthode (but clinique/autres fonctions) Noyau commun Transmission dinformations facilitée

4 Développement international interRAI : Consortium de chercheurs et cliniciens provenant de > 30 pays Promotion et diffusion Recherche et développement (version 2.0) Dès 2005: développement des versions interRAI (RAI- EMS,RAI-SAD, RAI-SA, ….) faciliter la transmission dinformations entre lieux de soins MAIS...sources dhétérogénéité: - Versions RAI encore utilisées dans certains pays - Légères adaptation lors de traduction - Pas de système clé en main pour le traitement des données

5 Famille RAI : différents modules Soins ambulatoiresSoins en institution Contact Assessment (screening)Emergency Department screener Community HealthAcute + Post-acute Care Community Mental HealthMental Health Home CareNursing Home …Palliative Care …… NB: liste non exhaustive, disponibilité des modules varie selon langue

6 Famille RAI : différents modules Soins ambulatoiresSoins en institution Contact Assessment (screening)Emergency Department screener Community HealthSoins aigus + post-aigu Santé mentale (soins à domicile)Mental Health Soins à domicileEMS Palliative Care Mental Health … Disponibles en Suisse et en français

7 Méthode RAI Echelles de performance Tableau dalarme Guides danalyse par domaine dintervention Prise en charge Guides danalyse par domaine dintervention Prise en charge Indicateurs de qualité Groupes iso- ressources Financement Planification Financement Planification Monitorage Benchmarking Monitorage Benchmarking Evaluation (MDS) Evaluation (MDS) Traite- ment données (RAI- soft) Traite- ment données (RAI- soft)

8 Evaluation Minimum Data Set (MDS) Exemples de domaines couverts par lévaluation RAI Capacités cognitives Diagnostics médicaux Communication/audition Etat nutritionnel Bien-être psycho-social Etat de la peau Capacités physiques/AVQ Continence Evaluation gériatrique globale standardisée Manuel dutilisation Support papier /informatisé Durée : environ min

9 Méthode RAI Echelles de performance Tableau dalarme Guides danalyse par domaine dintervention Prise en charge Guides danalyse par domaine dintervention Prise en charge Evaluation (MDS) Evaluation (MDS) Traite- ment données (RAI- soft) Traite- ment données (RAI- soft)

10 Tableau dalarme Signaux dalarme activés selon les réponses au MDS identification des problèmes existants ou potentiels ChutesDelirium… Item MDS …. Item MDS …. Item MDS …. Item MDS …. Item MDS ….

11 Guides danalyse par domaine dintervention «Chapitres» brefs inclus dans Manuel dutilisation Analyse des problèmes signalés dans le Tableau dalarme Aide à la prise en charge Exemples de guides danalyse Delirium Troubles cognitifs Fonction visuelle Chutes Status et potentiel fonctionnel Incontinence Bien-être psycho-social Humeur Troubles du comportement Consommation de psychotropes

12 Echelles de performance Activités de la vie quotidienne (AVQ): de base : score de 0 (indépendance) à 15 (dépendance) instrumentales: score de 0 à 6 Performances cognitives Dépression

13 Prise en charge Elaboration du plan de soins: Démarche clinique guidée par le tableau dalarme et les guides danalyse incluant des décisions quant aux priorités et aux objectifs Plan de soins individualisé

14 Méthode RAI Indicateurs de qualité Groupes iso- ressources Financement Planification Financement Planification Monitorage Benchmarking Monitorage Benchmarking Evaluation (MDS) Evaluation (MDS) Traite- ment données (RAI- soft) Traite- ment données (RAI- soft)

15 Indicateurs qualité Intérêt: Suivi au sein dune institution (évolution temporelle, effet dinterventions) Comparaison entre institutions Exemples dindicateurs qualité : proportion de sujets présentant: Troubles du comportement dérangeant les autres personnes Troubles cognitifs nouveaux Incontinence Symptômes dépressifs Perte de mobilité / déclin fonctionnel Perte de poids Chutes Escarre

16 Groupes iso-ressources Le RAI permet de définir des groupes de personnes ayant une consommation de ressources similaire Financement RAI-EMS : 12 groupes (système de financement des EMS en Suisse), divisés en 44 RUGs (Resource Utilization Group) RAI-SAD: financement à lacte actuellement, financement forfaitaire possible Planification médico-sociale

17 a : versions suisses romandes b : version interRAI Acute Care 2006 Famille RAI: noyau commun dinformations ? S ECTION RAI- EMS a RAI- SAD a RAI- SA b R EMARQUES C ONTINENCE D IAGNOSTICS MÉDICAUX / TRAITEMENTS Principaux diagnostics et traitements comparables E TAT DE SANTÉ Liste de symptômes différente Plus de détails sur chutes dans RAI - EMS E TAT NUTRITIONNEL /PEAU ( ESCARRES ) Plus de détails dans RAI - EMS E TAT BUCCO - DENTAIRE -Absent dans RAI - SA U TILISATION DES SERVICES PROFESSIONNELS Environ 50% des questions comparables B IEN - ETRE PSYCHO - SOCIAL - Absent dans RAI - SA RAI - EMS : occupations quotidiennes RAI - SAD : modification activités sociales, solitude

18 BILAN: information facilement comparable et transmissible pour les domaines synthétisés sous forme déchelles de performance C APACITÉS COGNITIVES HUMEUR ET COMPORTEMENT C APACITES PHYSIQUES Cognitive Performance Scale (CPS) / Delirium Depression Rating Scale Echelle AVQ et AIVQ (sauf EMS, non pertinent) Pour les autres domaines, certaines dinformations présentent de petites différences p.ex. quant aux possibilités de réponses, ce qui nécessite des ajustements si lon souhaite transférer linformation dun lieu de soins à un autre Famille RAI: noyau commun dinformations ?

19 Comparaison RAI et PLAISIR PLAISIR: Planification Informatisée des Soins Infirmiers Requis Pourquoi comparer RAI et PLAISIR? PLAISIR utilisé dans EMS vaudois RAI utilisé dans EMS en Suisse alémanique, diffusion dans cantons alentour

20 PLAISIR Profil bio- psycho-social SOINS REQUIS Profil bio- psycho-social SOINS REQUIS Groupes iso- ressources Indicateurs qualité Evaluation multidimen- sionnelle Evaluation multidimen- sionnelle Traitement données (CANADA) Traitement données (CANADA) Délai Pas daide à lanalyse et à la prise en charge des problèmes identifiés Cohérence RAI/PLAISIR ? quelle proportion de résidents se trouve classée dans le même groupe par RAI et PLAISIR ?

21 EMS, USA: Comparaison dindicateurs avant/après: amélioration de linformation disponible (directives anticipées/plan de soins) Diminution sondes urinaires et mesures de contention Diminution du déclin fonctionnel ou cognitif (Hawes C, 1997; Achterberg WP, 1999) Pas deffets si implémentation incomplète du RAI, par exemple lors dutilisation à des fins de financement uniquement (Stolle C, 2011) RAI : effets positifs ?

22 Soins à domicile, Italie: comparaison de 88 bénéficiaires pris en charge selon la démarche RAI avec groupe contrôle des hospitalisations durant suivi 12 mois de 20% des coûts totaux liés aux soins même si les bénéficiaires du groupe RAI recevaient plus de prestations à domicile que le groupe contrôle. Meilleure évolution des performances fonctionnelles et cognitives (Landi F, 2001) RAI : effets positifs ?

23 Conclusion La méthode RAI est intéressante… ….dun point de vue clinique: Culture de lévaluation et prise en charge gériatriques globales Dans les différents milieux de soins Pratique commune, identification des problèmes, soins individualisés de qualité, continuité des soins

24 Conclusion La méthode RAI est intéressante… …dun point de vue épidémiologique : Relevé dinformations systématique et standardisé Indicateurs estimation des besoins en services médico-sociaux, informations tout au long du parcours des patients dans le réseau de soins …moyennant … Important investissement pour formation des soignants Examen des enjeux relatifs au financement

25 Merci de votre attention ! Rapport disponible: de santé - N°191 de santé


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