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PCR en temps réel dans une stratégie de maîtrise des entérocoques résistants aux glycopeptides : Des économies ou un surcoût ? G Birgand a, Raymond Ruimy.

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1 PCR en temps réel dans une stratégie de maîtrise des entérocoques résistants aux glycopeptides : Des économies ou un surcoût ? G Birgand a, Raymond Ruimy b, Michael Shwarzinger c, I Lolom a, S Belorgey a, Nadira Houhou d, L Armand-Lefèvre b, Yazdan Yazdanpanah c, A Andremont b, JC Lucet a a Unité dHygiène et de Lutte contre les Infections Nosocomiales, Hôpital Bichat-Claude Bernard, Paris b Service de Microbiologie, Hôpital Bichat-Claude Bernard, Paris c 4 ATIP-Avenir, Inserm U738, Paris, France d Laboratoire de Virologie, Hôpital Bichat-Claude Bernard, Paris, France; RICAI 2012 UHLIN

2 signalement dERG Introduction La situation épidémique Peu de départements épargnés…

3 Introduction Les recommandations BHR découverte >48h après ladmission Arrêt des transferts et admissions + Dépistage des patients contacts Transferts internes en PCC 1er dépistage négatif Admissions possibles Découverte dune BHR Arrêt des transferts et admissions + Dépistage des patients contacts Transferts possibles si 3 dépistages négatifs J0, J7, J15 hors exposition Admissions possibles Si sectorisation NationalesLocales

4 Evaluer lintérêt économique de la PCR en temps réel dans le cadre du contrôle dun épisode dERG dans 2 unités de soins. Objectifs

5 Milieu Brillance VRE (Oxoid®) Méthodes Techniques de culture J0 J1 J2 Maldi-Tof J3 PCR Bandelette GenoType Enterococcus; Hain Lifescience GmbH® J4 DirectEnrichissement Bouillon Sélectif VRE (AES®) Milieu Brillance VRE (Oxoid®) Si E.faecium E-test® Antibiogramme complet

6 Méthodes Techniques microbiologiques: PCR temps réel Etape 1 Ecouvillon Etape 2 Décharger Ecouvillon Etape 3 Réactif n°1 Etape 4 Réactif n°2 Etape 5 Insérer la cartouche Système Cepheid Xpert® vanA/vanB

7 Recueil prospectif des dates/heures des étapes de lanalyse Estimation des coûts – Technique par culture Milieux sélectifs / Identification de la souche par MALI TOF / Sensibilité ATB / PCR – PCR en temps réel Location du module / cartouches XpertTM vanA/vanB / Culture (PCR ininterprétable) – Coût en personnel à chaque temps (salaire horaire dun technicien senior) Diminution de recettes pour le service – Nombre de lits disponibles dans le service – Poids moyen du cas traité (Facturation nationale par GHM en 2011/JH) Méthodes Durées danalyse et coûts PrélèvementRéceptionEnsemencementFin danalyseValidation x

8 Résultats 1 er cas: Recommandations locales + culture Patient de 68 ans admis le 2 Février 2012 – prise en charge dun diabète de type 2 Prélèvement dun écoulement du pied droit le 24 février – E. faecium résistant haut niveau vancomycine et teicoplanine – PCR confirmant la présence du gène vanA Service dendocrinologie – 32 lits dans 16 chambres doubles 31 patients présents considérés comme « contact » – Enquête de portage fécal le 28 février – Arrêt des transferts et admissions le temps de lanalyse 17 patients RAD dans les 2 jours suivant

9 Résultats Cas II: Recommandations locales + PCR Cepheid Xpert® vanA/vanB disponible depuis peu au laboratoire: – Dépistage le 27 février pour 2 patients ayant été hospitalisés dans la même chambre que le porteur – Découverte dun cas secondaire: Néphrologie du 1 er Janvier au 20 Février Enquête de portage fécal en néphrologie: – 22 patients contact – Utilisation du système Cepheid Xpert® vanA/vanB – Arrêt des transferts et admissions le temps de lanalyse

10 Résultats Résultats des tests Endocrinologie Néphrologie N=31 N=22 Cepheid XpertTM vanA/vanB PCR négative1 17 vanA positif1 0 vanB positif + souche sensible à la culture- 2 PCR invalide + culture négative - 2 PCR invalide + souche sensible à la culture - 1 Enrichissement + culture Culture négative 26 - Culture positive avec souche dERG 1 - Culture positive avec Enterococcus sensible 4 - Culture positive avec autre type de souche 0 -

11 Résultats Durées danalyses Durée danalyse Médiane (Q1-Q3) Enquête de portage fécal en endocrinologie N=31 Enquête de portage fécal en néphrologie N=22 Prélèvement - Réception2.6 ( )2.8 (1.1 – 3.8) Réception – Ensemencement ou préparation2.3 (2.2– 2.4)1.3 (0.5 – 2.3) Ensemencement - Résultat65.5 (65.5– 65.5)1 ( ) Prélèvement - Résultat70.5 (69.4 – 70.5)4.6 (4.0 – 18.9) Délai max pour obtenir tous les résultats

12 Résultats Coûts et pertes de recettes Endocrinologie Néphrologie N=31 N=22 Coût total danalyse Coût par PMCT par jour en Scenario 1: Recommandations locales Perte de Journée dhospitalisation 41 JH 0 Estimation de perte de recette Scenario 2: Recommandations nationales Perte de Journée dhospitalisation 250 JH 0 Estimation de perte de recette

13 Discussion (1) Importante pertes dactivité lors dapplication des recommandations nationales PCR en temps réel permet : – Prise rapide de décision sur la stratégie de maîtrise de la diffusion – Limiter larrêt dactivité et donc la perte de recette Perte de recette liée à 1 cas dERG = – euros pour un service de médecine lors dune culture standard + recommandations locales – euros avec les recommandations nationales – Le cohorting permet de poursuivre lactivité au prix de personnels supplémentaires mais disponibilité en personnel ?

14 Discussion (2) PCR en temps réel Cepheid Xpert® vanA/vanB Avantages : – Durée dobtention des résultats 1 heure – Très bonne VPN pour la recherche de vanA et vanB Inconvénient : – Faible VPP, autre espèces portant vanB – Nécessité de cultures lors de PCR positive – Plusieurs modules sont nécessaires pour les patients dune unité – Résultats invalides ou erreurs nécessitant la culture 5-10% Limite de notre étude : – Méthode observationnelle – Faible nombre de cas et dunité

15 Conclusion Le dépistage par PCR en temps réel – Aide rapide à la décision pour le contrôle des ERG vanA – Rentable dans le cadre de nos recommandations Utilité plus modeste en cas dERG vanB – 20% de faux positifs

16 Merci de votre attention Remerciements: Pr Michel Marre et le service dEndocrinologie de lhôpital Bichat Pr François Vrtovsnik et le service de Néphrologie de lhôpital Bichat Gisèle Bendgelloul et Marie de Fondaumière du service dHygiène


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