Accès vasculaire intra – osseux

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1 Accès vasculaire intra – osseux
EZIO Accès vasculaire intra – osseux

2 Accès vasculaire intra-osseux
American Heart Association : AHA European Resuscitation council: ERC American College of Emergency Physicians:ACEP American Academy of Pediatrics: AAP American college of critical Care Medicine: ACCM U.S Army comittee on Tactical Combat Casualty Care : TCCC L’accès intra-osseux est connu depuis près d’un siècle L’usage de l’accès intra-osseux est aujourd’hui approuvé par

3 Accès intra-osseux Indications Pneumothorax Hypovolémie Thrombose
Hypoxie Trauma Acidose Protocole d’hypothermie Hypokaliémie Défaillance rénale Hypothermie Sepsis Intoxication Obèses Tamponade cardiaque Anesthésie rapide Brulés Urgences psychiatriques Diabétiques Préservation de veines hémorragie de la délivrance Patients agés

4 Bénéfices pour l’utilisateur
Accès intra-osseux Simple Courbe d’apprentissage très rapide Constitué d’un driver et de 3 aiguilles Sites d’insertion faciles à identifier Efficace Tout produit IV peut être injecté par IO Hypothermie Hydroxocalabine Fibrynolitiques Produits de contrastes Analyses Transfusion Rapide Comparaison avec la mise en place d’une IV ou d’une voie centrale Gain de temps

5 Simple 1 driver + 3 aiguilles Sites d’insertion faciles à identifier
Courbe d’apprentissage rapide + fémur distal chez l’enfant

6 Simple Percer le cortex pour rejoindre la cavité médullaire

7 Simple

8 Courbe d’apprentissage
Simple Courbe d’apprentissage Loïc COUTRY (1), Ismaël HSSAIN (2), Pierre DIEMUNSCH (3) (1) Médecin Assistant, SAMU 64A, Bayonne (2) Praticien Hospitalier, SAMU - CESU 68, Mulhouse (3) Professeur des Universités, Anesthésie, Strasbourg But: étude comparative non randomisée sur simulateur évaluant l’influence de l’expérience en médecine d’urgence sur la rapidité de pose d’une perfusion intra osseuse avec le système EZ/IO® fabriqué par VIDACARE® (Shavano Park, USA). Matériel et méthodes: après une formation théorique et pratique de 10 minutes sur dispositif EZIO®, 73 participants, novices en pose de trocard intraosseux ont été répartis en 2 groupes, débutant et expert, pour la pose de voies veineuses périphériques dans le contexte de médecine d’urgence. Successivement, chaque participant effectue, dans un ordre aléatoire, la mise en place d’une voie veineuse périphérique(VVP) sur un bras de perfusion multiveines Laerdal® (Laerdal Medical Corporation)et d’une voie intra osseuse (VIO) sur un os tibial droit Laerdal®, selon recommandations de l’HAS et les protocoles de pose utilisant l’EZ/IO® établis par le constructeur. Les dispositifs sont présentés dans des emballages stériles. La perfusion placée dans une poche de pression est prête avec une tubulure purgée. Le critère principal mesuré est le temps nécessaire pour établir une perfusion efficace, du lavage des mains à l’ouverture du débit, vérifiée par un test de reflux (groupe VVP) ou la présence de liquide dans l’espace médullaire (groupe VIO), quelque soit le nombre de tentatives nécessaires pour l’obtenir. Les participants remplissent en outre un questionnaire sur leur satisfaction générale sur la facilité de pose de la VIO et sur la rapidité, la sécurité et la facilité relatives de la VIO par rapport à la VVP (mieux, identique, moins bien).Une dernière question porte sur le choix pour le participant entre VIO et VVP en cas d’urgence vitale. Résultats: Pour la VVP le temps de pose moyen est de 235 sec +/- 70 sec (min 126 sec - max 463 sec). Ce temps est plus court de 67,2 sec dans le groupe expert que dans le groupe débutant (p=0,0028). Pour la VIO le temps de pose moyen est de 191 sec +/- 47 sec (min 130 sec – max 390 sec). Ce temps de pose est plus court de 17,7 sec dans le groupe expert que dans le groupe débutant (p=0,0383). Par comparaison avec la VVP, la VIO permet de gagner 43,2 sec (p<0,0001) et la différence n’est pas significative entre le groupe expert et le groupe débutant (p=0,1026). La pose de VIO est jugée facile par 71% des participants et en comparaison à la VVP, 79,9% la trouvent plus facile, 68,7% plus rapide, et 96,8% aussi ou plus sûre. 67,2% des participants utiliseraient d’emblée la VIO plutôt que la VVP en cas d’urgence vitale. Discussion/ Conclusion: La rapidité de pose d’une VIO est indépendante de l’expérience de l’opérateur pour la pose de VVP en médecine d’urgence. Le temps de mise en place d’une VIO par des novices utilisant le système EZ/IO® est significativement plus rapide que la mise en place d’une VVP. La pose de VIO est ressentie plus rapide, plus facile et plus sûre et serait préférée en situation d’urgence vitale. La VIO semble facile à mettre en œuvre, elle est bien acceptée par les praticiens. Son apprentissage est facile mais peu enseigné. Les études récentes suggèrent une application potentiellement large de cette technique encore récemment réservée au contexte pédiatrique. En France, la pose de VIO est un acte médical mais son utilisation pourrait s’étendre au domaine infirmier.

9 Simple Tibia proximal Tibia Proximal

10 Simple Tibia proximal TibiaProximal TibiaDistal TibiaDistal

11 Simple Fémur distal FémurDistal Tibia proximal TibiaProximal
TibiaDistal TibiaDistal

12 Simple Humérus proximal Proximal Humérus Fémur distal FémurDistal
L’expérience et l’anatomie suggère que ce site est le plus adapté pour les patients de 5 ans et plus L’expérience et l’anatomie suggère que ce site est le plus adapté pour les patients de 5 ans et plus Fémur distal FémurDistal Tibia proximal TibiaProximal TibiaDistal TibiaDistal

13 Simple Humérus proximal Proximal Humérus Fémur distal FémurDistal
L’expérience et l’anatomie suggère que ce site est le plus adapté pour les patients de 5 ans et plus L’expérience et l’anatomie suggère que ce site est le plus adapté pour les patients de 5 ans et plus Fémur distal FémurDistal Tibia proximal TibiaProximal TibiaDistal TibiaDistal

14 Efficace

15 Efficace Tous les produits administrés par IV peuvent l’être par IO
Liste non exhaustive

16 Efficace Fluides

17 Efficace Fibrinolytique

18 Efficace Produit de contraste

19 Efficace Pharmacocinétique

20 Efficace Pharmacocinétique

21 Efficace Perfusion Humérale

22

23 Efficace Débits

24 Efficace Débits

25 Efficace Analyse

26 Efficace Electrolytes

27 Cardiac Enzymes: CPK-MB
Efficace Cardiac Enzymes: CPK-MB Mean IO value = 109% of mean venous value Normal range venous: 20 to 230IU/L

28 Efficace

29

30 Rapide Comparaison entre Iv et voie veineuse centrale

31 Rapide

32 Rapide

33 Rapide

34 Rapide

35 Trouver une voie non collabable
En résumé Situation d’urgence Trouver une voie non collabable Débits importants EZIO Gain de temps Moins de stress

36 Pourquoi pas l’intra-osseux ?

37 Pourquoi pas l’intra-osseux ?

38 Le temps est compté Time is brain

39 Le temps est compté Time is brain

40 Le temps est compté Time is brain

41 Le temps est compté Time is brain

42 Le temps est compté Time is brain

43 San Antonio Fire department
« no hesitation protocol »

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46

47 Exemple d’algorythme décisionnel
Management du choc septique Soins intensifs de pédiatrie

48 Question Pouvez-vous vous permettre de ne pas l’utiliser ?

49 La solution c’est vous !

50 cerveau Increase Supply (Oxygen Delivery) Increase blood pressure
Normalize CO2 to physiologic level Increase FiO2 Increase cardiac output (pump flow) Vasodilate cerebral blood vessels Increase hematocrit Decrease Demand (Cerebral Metabolism) Increase anesthetic Decrease temperature