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EZIO Accès vasculaire intra – osseux. Laccès intra-osseux est connu depuis près dun siècle Lusage de laccès intra- osseux est aujourdhui approuvé par.

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1 EZIO Accès vasculaire intra – osseux

2 Laccès intra-osseux est connu depuis près dun siècle Lusage de laccès intra- osseux est aujourdhui approuvé par Accès vasculaire intra-osseux American Heart Association : AHA European Resuscitation council: ERC American College of Emergency Physicians:ACEP American Academy of Pediatrics: AAP American college of critical Care Medicine: ACCM U.S Army comittee on Tactical Combat Casualty Care : TCCC American Heart Association : AHA European Resuscitation council: ERC American College of Emergency Physicians:ACEP American Academy of Pediatrics: AAP American college of critical Care Medicine: ACCM U.S Army comittee on Tactical Combat Casualty Care : TCCC

3 Accès intra-osseux Indications Pneumothorax Hypovolémie Thrombose Hypoxie Trauma Acidose Protocole dhypothermie Hypokaliémie Défaillance rénale Hypothermie Sepsis Intoxication Obèses Tamponade cardiaque Anesthésie rapide Brulés Urgences psychiatriques Diabétiques Préservation de veines hémorragie de la délivrance Patients agés

4 Bénéfices pour lutilisateur Simple Courbe dapprentissage très rapide Constitué dun driver et de 3 aiguilles Sites dinsertion faciles à identifier Simple Courbe dapprentissage très rapide Constitué dun driver et de 3 aiguilles Sites dinsertion faciles à identifier Rapide Comparaison avec la mise en place dune IV ou dune voie centrale Rapide Comparaison avec la mise en place dune IV ou dune voie centrale Efficace Tout produit IV peut être injecté par IO Hypothermie Hydroxocalabine Fibrynolitiques Produits de contrastes Analyses Transfusion Efficace Tout produit IV peut être injecté par IO Hypothermie Hydroxocalabine Fibrynolitiques Produits de contrastes Analyses Transfusion Gain de temps Accès intra-osseux

5 1 driver + 3 aiguilles Sites dinsertion faciles à identifier Courbe dapprentissage rapide + fémur distal chez lenfant Simple

6 Percer le cortex pour rejoindre la cavité médullaire

7 Simple

8 Courbe dapprentissage Loïc COUTRY (1), Ismaël HSSAIN (2), Pierre DIEMUNSCH (3) (1) Médecin Assistant, SAMU 64A, Bayonne (2) Praticien Hospitalier, SAMU - CESU 68, Mulhouse (3) Professeur des Universités, Anesthésie, Strasbourg But: étude comparative non randomisée sur simulateur évaluant linfluence de lexpérience en médecine durgence sur la rapidité de pose dune perfusion intra osseuse avec le système EZ/IO® fabriqué par VIDACARE® (Shavano Park, USA). Matériel et méthodes: après une formation théorique et pratique de 10 minutes sur dispositif EZIO®, 73 participants, novices en pose de trocard intraosseux ont été répartis en 2 groupes, débutant et expert, pour la pose de voies veineuses périphériques dans le contexte de médecine durgence. Successivement, chaque participant effectue, dans un ordre aléatoire, la mise en place dune voie veineuse périphérique(VVP) sur un bras de perfusion multiveines Laerdal® (Laerdal Medical Corporation)et dune voie intra osseuse (VIO) sur un os tibial droit Laerdal®, selon recommandations de lHAS et les protocoles de pose utilisant lEZ/IO® établis par le constructeur. Les dispositifs sont présentés dans des emballages stériles. La perfusion placée dans une poche de pression est prête avec une tubulure purgée. Le critère principal mesuré est le temps nécessaire pour établir une perfusion efficace, du lavage des mains à louverture du débit, vérifiée par un test de reflux (groupe VVP) ou la présence de liquide dans lespace médullaire (groupe VIO), quelque soit le nombre de tentatives nécessaires pour lobtenir. Les participants remplissent en outre un questionnaire sur leur satisfaction générale sur la facilité de pose de la VIO et sur la rapidité, la sécurité et la facilité relatives de la VIO par rapport à la VVP (mieux, identique, moins bien).Une dernière question porte sur le choix pour le participant entre VIO et VVP en cas durgence vitale. Résultats: Pour la VVP le temps de pose moyen est de 235 sec +/- 70 sec (min 126 sec - max 463 sec). Ce temps est plus court de 67,2 sec dans le groupe expert que dans le groupe débutant (p=0,0028). Pour la VIO le temps de pose moyen est de 191 sec +/- 47 sec (min 130 sec – max 390 sec). Ce temps de pose est plus court de 17,7 sec dans le groupe expert que dans le groupe débutant (p=0,0383). Par comparaison avec la VVP, la VIO permet de gagner 43,2 sec (p<0,0001) et la différence nest pas significative entre le groupe expert et le groupe débutant (p=0,1026). La pose de VIO est jugée facile par 71% des participants et en comparaison à la VVP, 79,9% la trouvent plus facile, 68,7% plus rapide, et 96,8% aussi ou plus sûre. 67,2% des participants utiliseraient demblée la VIO plutôt que la VVP en cas durgence vitale. Discussion/ Conclusion : La rapidité de pose dune VIO est indépendante de lexpérience de lopérateur pour la pose de VVP en médecine durgence. Le temps de mise en place dune VIO par des novices utilisant le système EZ/IO® est significativement plus rapide que la mise en place dune VVP. La pose de VIO est ressentie plus rapide, plus facile et plus sûre et serait préférée en situation durgence vitale. La VIO semble facile à mettre en œuvre, elle est bien acceptée par les praticiens. Son apprentissage est facile mais peu enseigné. Les études récentes suggèrent une application potentiellement large de cette technique encore récemment réservée au contexte pédiatrique. En France, la pose de VIO est un acte médical mais son utilisation pourrait sétendre au domaine infirmier. Simple

9 Tibia proximalTibia Proximal Simple

10 Tibia proximalTibiaProximal TibiaDistal Simple

11 Tibia proximalTibiaProximal TibiaDistal FémurDistalFémur distal Simple

12 Humérus proximalProximal Humérus Tibia proximalTibiaProximal TibiaDistal FémurDistalFémur distal Simple Lexpérience et lanatomie suggère que ce site est le plus adapté pour les patients de 5 ans et plus

13 Humérus proximal Proximal Humérus Tibia proximalTibiaProximal TibiaDistal FémurDistalFémur distal Simple Lexpérience et lanatomie suggère que ce site est le plus adapté pour les patients de 5 ans et plus

14 Efficace

15 Tous les produits administrés par IV peuvent lêtre par IO Liste non exhaustive

16 Efficace Fluides

17 Efficace Fibrinolytique

18 Efficace Produit de contraste

19 Efficace Pharmacocinétique

20 Efficace Pharmacocinétique

21 Efficace Perfusion Humérale

22

23 Efficace Débits

24 Efficace Débits

25 Efficace Analyse

26 Electrolytes Efficace

27 Cardiac Enzymes: CPK-MB Mean IO value = 109% of mean venous value Normal range venous: 20 to 230IU/L Efficace

28 EfficaceEfficace

29

30 Comparaison entre Iv et voie veineuse centrale Rapide

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33

34

35 Trouver une voie non collabable Débits importants Trouver une voie non collabable Débits importants Gain de temps Moins de stress Gain de temps Moins de stress Situation durgence EZIO En résumé

36 Pourquoi pas lintra-osseux ?

37

38 Le temps est compté Time is brain

39

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42

43 San Antonio Fire department « no hesitation protocol »

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45

46

47 Exemple dalgorythme décisionnel Management du choc septique Soins intensifs de pédiatrie

48 Question Pouvez-vous vous permettre de ne pas lutiliser ?

49 La solution cest vous !

50 cerveau Increase Supply (Oxygen Delivery) – Increase blood pressure – Normalize CO 2 to physiologic level – Increase FiO 2 – Increase cardiac output (pump flow) – Vasodilate cerebral blood vessels – Increase hematocrit Decrease Demand (Cerebral Metabolism) – Increase anesthetic – Decrease temperature


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