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Vendredi 04 juin 2010 – Extraction de sondes sous LASER – Isabelle MARION-DESLANDES & Grégory NEE – Congrès AFICCT 2010 Extraction de sondes de stimulation.

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1 Vendredi 04 juin 2010 – Extraction de sondes sous LASER – Isabelle MARION-DESLANDES & Grégory NEE – Congrès AFICCT 2010 Extraction de sondes de stimulation sous laser Isabelle MARION-DESLANDES & Grégory NEE IBODE, Clinique Pasteur, TOULOUSE Congrès AFICCT – Tours – 2 au 4 Juin 2010 Association Française des Infirmières de Chirurgie Cardiaque et Thoracique

2 Vendredi 04 juin 2010 – Extraction de sondes sous LASER – Isabelle MARION-DESLANDES & Grégory NEE – Congrès AFICCT 2010 Extraction de sondes de stimulation sous LASER Indications Limites Complications Historique Présentation Prise en charge au bloc opératoire Devenir Technique opératoire (films)

3 Vendredi 04 juin 2010 – Extraction de sondes sous LASER – Isabelle MARION-DESLANDES & Grégory NEE – Congrès AFICCT 2010 Indications Infection de matériel Rupture de sonde Trop de sondes chez un même patient

4 Vendredi 04 juin 2010 – Extraction de sondes sous LASER – Isabelle MARION-DESLANDES & Grégory NEE – Congrès AFICCT 2010 Limites Accès aux sondes Lextrémité des sondes doit être accessible par voie sous-clavière (loge pectorale…) Structure Stand-by chirurgical, CEC, USIC…

5 Vendredi 04 juin 2010 – Extraction de sondes sous LASER – Isabelle MARION-DESLANDES & Grégory NEE – Congrès AFICCT 2010 Complications Hématome/saignement Tamponnade Rupture/déchirure de la veine cave sup… Choc septique Embolies septiques ( notamment pulmonaires )

6 Vendredi 04 juin 2010 – Extraction de sondes sous LASER – Isabelle MARION-DESLANDES & Grégory NEE – Congrès AFICCT 2010 Historique 1987 : 1 ère utilisation Laser Excimer Lille 2000, Grenoble 2001 et Toulouse 2002 … 9 centres en France (CHU St Etienne 2009) France Ext Simple Laser Pasteur Ext Simple Laser262325

7 Vendredi 04 juin 2010 – Extraction de sondes sous LASER – Isabelle MARION-DESLANDES & Grégory NEE – Congrès AFICCT 2010 Présentation Laser (Class IV) Excimer même type que pour chirurgie réfractive, ophtalmologie Laser froid pas deffet thermique En contact, pénétration de 50 microns équivalent au diamètre dun cheveu humain

8 Vendredi 04 juin 2010 – Extraction de sondes sous LASER – Isabelle MARION-DESLANDES & Grégory NEE – Congrès AFICCT 2010 LLD Il permet par expansion dagripper une sonde par sa lumière interne Gaine en acier inoxydable avec anse métallique extensible à lune des extrémités (0,024 " de diamètre)

9 Vendredi 04 juin 2010 – Extraction de sondes sous LASER – Isabelle MARION-DESLANDES & Grégory NEE – Congrès AFICCT 2010 Spectranetics Laser Sheath (SLS)

10 Vendredi 04 juin 2010 – Extraction de sondes sous LASER – Isabelle MARION-DESLANDES & Grégory NEE – Congrès AFICCT 2010 Le système 2 tubes polymères concentriques, fibres optiques au milieu : anneau lumineux (LASER)

11 Vendredi 04 juin 2010 – Extraction de sondes sous LASER – Isabelle MARION-DESLANDES & Grégory NEE – Congrès AFICCT 2010 Prise en charge au bloc opératoire LE PATIENT –En préopératoire : consultation d'anesthésie préparation du site opératoire, selon protocole, la veille et jour J à jeun & prémédication –Installation : Décubitus dorsal, bras le long du corps et maintenus par un ½ champ Mise en place dun cathéter artériel pour PA en continu Drapage de chirurgie cardiaque, classique : conservation d'un accès à la région des Scarpa, bilatéralement

12 Vendredi 04 juin 2010 – Extraction de sondes sous LASER – Isabelle MARION-DESLANDES & Grégory NEE – Congrès AFICCT 2010 Prise en charge au bloc opératoire LA SALLE D'INTERVENTION Equipement de la salle : obligatoire –plateau opératoire & accessoires –ventilateur danesthésie –moniteurs divers –générateur bistouri électrique –défibrillateur –matériel nécessaire à l'induction anesthésique Matériel lourd : –amplificateur de luminance & matériels de radioprotection –laser & lunettes de protection spécifique (308 nm) Matériel spécifique : –pour voies d'abord (extraction ± pace maker épicardique ) –pour extraction de(s) sonde(s) –pour mise en place de pace maker épicardique –pour conversion durgence (scie pneumatique, pompe de CEC, …)

13 Vendredi 04 juin 2010 – Extraction de sondes sous LASER – Isabelle MARION-DESLANDES & Grégory NEE – Congrès AFICCT 2010 DEVENIR DEVENIR DU PATIENT : –En post-opératoire immédiat : transfert en USIC si problème en per-opératoire, prise en charge en service de du réanimation polyvalente –A distance : fonction du geste opératoire réalisé mise en place d'un dispositif épicardique, ou pas déroulement de l'intervention, avec complication, ou pas

14 Vendredi 04 juin 2010 – Extraction de sondes sous LASER – Isabelle MARION-DESLANDES & Grégory NEE – Congrès AFICCT 2010 Technique opératoire Etapes : –Section sonde –Mesureur pour LLD(#1, #2 ou #3) (Lead Locking Device) –Traction simple –SLS –Lunettes protection Réussite à 94% vs. 64% sans Laser

15 Vendredi 04 juin 2010 – Extraction de sondes sous LASER – Isabelle MARION-DESLANDES & Grégory NEE – Congrès AFICCT 2010 Animation

16 Vendredi 04 juin 2010 – Extraction de sondes sous LASER – Isabelle MARION-DESLANDES & Grégory NEE – Congrès AFICCT 2010 Pace épicardique

17 Vendredi 04 juin 2010 – Extraction de sondes sous LASER – Isabelle MARION-DESLANDES & Grégory NEE – Congrès AFICCT 2010 Extraction avec LLD seul

18 Vendredi 04 juin 2010 – Extraction de sondes sous LASER – Isabelle MARION-DESLANDES & Grégory NEE – Congrès AFICCT 2010 Technique opératoire (films)

19 Vendredi 04 juin 2010 – Extraction de sondes sous LASER – Isabelle MARION-DESLANDES & Grégory NEE – Congrès AFICCT 2010 Merci de votre attention Isabelle MARION-DESLANDES & Grégory NEE Clinique Pasteur, TOULOUSE Congrès AFICCT – Tours – 2 au 4 Juin 2010 Association Française des Infirmières de Chirurgie Cardiaque et Thoracique


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