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"Le rôle du médecin de famille aux cours de l'évolution démentielle". Steve Iliffe Professor of Primary Care for Older People University College London.

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1 "Le rôle du médecin de famille aux cours de l'évolution démentielle". Steve Iliffe Professor of Primary Care for Older People University College London

2 Fonctionnement cognitif global Temps Vieillissement normal A B C D Trajectoire de la démence E D1 D2

3 Phase A: Divergence Divergence du vieillissement normal Une décennie ou plus Compétences linguistiques et intelligence générale Visibles au niveau de population Indétectables au niveau des individus L'efficacité des approches préventives est l'inconnue

4 Phase B Décompensation Détérioration cognitive globale –Mémoire épisodique –Fonctionnement exécutif –Capacité verbale –Capacités visuo-spatiales –Attention –Vitesse perceptuelle Corrélations avec des changements cérébraux Ne pose pas des problèmes majeurs

5 Fonctionnement cognitif global Temps Vieillissement normal A: La compétence linguistique et l'intelligence générale décline au cours des décennies A B C D Trajectoire de la démence E C: Phase symptomatique mais pré- diagnostique avec compensation cérébrale, au cours des années D1 D2

6 Le rôle du médecin de famille ~ 1 La reconnaissance très précoce des changements est peu probable (phases A; B) Risques derreur du diagnostic Aucune intervention na une efficacité démontrée Escalade vers l'incapacité

7 Phase C Compensation Récupération cérébrale ? Compensation sociale Détérioration de la mémoire Troubles cognitifs légers (Mild Cognitive Impairment) Difficile à distinguer du vieillissement normal Une combinaison de testing neuropsychologique et de neuro-imagerie Prévention secondaire possible? Aucune justification pour un dépistage général

8 Le rôle du médecin de famille ~ 2 Prise de conscience de la compensation sociale Discuter des changements et de leur signification Vigilance intensifiée au sujet de changements ultérieurs Abaissement du seuil de jugement et daction

9 Fonctionnement cognitif global Temps Vieillissement normal A: La compétence linguistique et l'intelligence générale déclinent au cours des décennies A B C D Trajectoire de la démence E C: Phase symptomatiqe mais pré- diagnostique avec compensation cérébrale, au cours des années E: Phase symptomatique, post- diagnostique D1 D2

10 Phase D Déclin rapide Deux à cinq ans Mémoire sémantique Mémoire implicite Diagnostic retardé Prévention tertiaire Une reconnaissance précoce retarde l'institutionnalisation

11 Le rôle du médecin de famille ~ 3 Reconnaissance plus précoce Eviter lerreur diagnostique Promouvoir laccomodation et lassimilation Recadrer la démence en tant quincapacité Mobiliser du soutien

12 Fonctionnement cognitif global Temps Vieillissement normal La compétence linguistique et l'intelligence générale déclinent au cours des décennies A B C D Trajectoire de la démence E Phase symptomatique mais pré- diagnostique avec compensation cérébrale, au cours des années Phase symptomatique, post- diagnostique D1 D2

13 Phase E Stade terminal Perte progressive de fonctions Changements comportementaux – changements d'humeur, agressivité, symptômes psychotiques Fardeau du soignant Dépendance élevée Peut encore être non reconnu!

14 Le rôle du médecin de famille ~ 4 Comprendre les troubles comportementaux et psychologiques de la démence (BPSD) PAID mnémotechnique (Physique, Activités, Intrinsèque, Déprimé ou Délirant) Interventions psychosociales

15 Le rôle du médecin de famille ~ 5 Soins de fin de vie Capacité mentale Rôle davocat Directives avancées Consultés & la famille Contrôle des symptômes

16 Fonctionnement cognitif global Temps Vieillissement normal La compétence linguistique et l'intelligence générale déclinent aur cours des décennies A B C D Trajectoire de la démence E Phase symptomatique mais pré- diagnostique avec compensation cérébrale, au cours des années Phase symptomatique, post- diagnostique D1 D2

17 Conclusions Reconnaissance et réponse Soutien psychosocial La gestion des symptômes comportementaux et psychologiques Soins de fin de vie Ny a-t-il rien à faire?


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