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AFCA Chirurgie ambulatoire, demain à Quimper « Merci de bien vouloir excuser mon absence……. » Jean Patrick SALES.

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1 AFCA Chirurgie ambulatoire, demain à Quimper « Merci de bien vouloir excuser mon absence……. » Jean Patrick SALES

2 AFCA De quoi parle-t-on ? Définitions : -chirurgie ambulatoire = sortie jour-même -CM 24 = élargie à hospit. moins de 2 nuits -Chirurgie ambulatoire dite « qualifiée » et « substitutive » -différencier : le concept organisationnel, la grille de lecture PMSI, les tarifs...

3 AFCA Chirurgie ambulatoire Un retard important en France Encore plus important, en Bretagne Une croissance faible Un enjeu considérable -concept organisationnel –clef de notre système de soins

4 AFCA Chirurgie sous conditions Capacité du patient à assumer sa prise en charge à domicile Capacité de la structure à organiser le circuit

5 AFCA Chirurgie ambulatoire lourde Chirurgie ambulatoire courante « Bobologie » / Endoscopies Un monde à Trois dimensions Patient ActeStructure Chirurgie Ambulatoire Qualifiée et Substitutive

6 AFCA Une inversion du raisonnement Quel est le bénéfice attendu dune hospitalisation ?

7 AFCA L ambulatoire : choix du médecin détermination par les professionnels: d un diagnostic d un choix thérapeutique d un mode de prise en charge Ce choix est porteur du meilleur espoir de résultat pour un patient donné pour un acte donné dans un contexte donné Si l on est convaincu des avantages de ce mode de prise en charge, il faut le proposer au patient qui est éligible (voire le rendre éligible...) SUR DES CRITERES ETABLIS

8 AFCA Accueil Secrétariat consultations: anesthésie chirurgie Attente accompagnant Vestiaires Préparation et salle de repos salle d'induction Salle de Soins Post Interventionnels sanitaires Une structure qui optimise le flux Salle d'intervention

9 AFCA Réussite de la prise en charge consultations Acceptation Journée opératoire Acceptation Sortie Sélection Information / Education Circuit « court » Cortège symbolique Contrôle -évaluation Objectifs : Autonomie Meilleur résultat médical Accueil Préparation Intervention SSPI Réhabilitation

10 AFCA Actes marqueurs Concept international IAAS Représentativité de toutes les spécialités Significatifs du «volume chirurgical » 3 niveaux de technicité Potentiel important de développement 18 actes bons indicateurs de la pratique, vecteurs de développement

11 AFCA

12 Prospective

13 AFCA Prospective

14 AFCA Page courante Champ de la CA = chirurgie classique CA ChirurgieClassique Chirurgielourde Chirurgieurgence Actes externes 20 % 80 % endoscopies

15 AFCA Champs de la CA ChirurgieClassique GestesMarqueurs Gestes non MarqueursChirurgieAmbulatoireLourde

16 AFCA Orthopédie ( actes)

17 AFCA Orthopédie 2

18 AFCA Chirurgie ambulatoire et mise sous accord préalable Expérimentation de la démarche en Bretagne Développer la chirurgie ambulatoire Cinq actes ciblés (volume et potentiel importants) : –Cataracte –Amygdalectomie –Arthroscopie du genou sauf ligamentoplastie –Chirurgie des varices –Extractions dentaires Plus de 200 séjours potentiels par établissement

19 AFCA Chirurgie ambulatoire et mise sous accord préalable 1 message fort : Cest le patient et ses besoins qui doivent déterminer le mode de prise en charge et non pas lacte. 1 champ restreint à quelques actes : –cest un effet starter afin de pousser les établissements à sorganiser, à apprendre à sélectionner, etc… –Il est évident que les autres actes seront entrainés dans ce sillage.

20 AFCA Chirurgie ambulatoire et mise sous accord préalable Ciblant aussi bien des établissements publics que privés Dispositif dune durée maximale de 6 mois Sur des actes dhospitalisation déterminés Accompagnement sur 2 départements par région, avec un nombre limité détablissements pour tester la méthode, 4 à 5 par région

21 AFCA Chirurgie ambulatoire et mise sous accord préalable EN PRATIQUE Critères médicaux favorables à une hospitalisation –Score ASA 3 –Autres remarques du professionnel de santé (informations médicales spécifiques...) Critères sociaux –Pas daccès à un téléphone en post-opératoire –Pas de présence dun accompagnant adulte, valide, responsable. –Durée de transport entre le domicile et létablissement > 1 heure –Difficultés de compréhension du patient (acte, consignes

22 AFCA Chirurgie ambulatoire et mise sous accord préalable EN PRATIQUE En labsence davis favorable immédiat à lhospitalisation, dossier soumis au médecin-conseil par la PFS Réponse du médecin-conseil dans les 24 heures (sous réserve de contact nécessaire avec le chirurgien et /ou lanesthésiste)

23 AFCA La chirurgie ambulatoire demain Pour 2009 : Nouveaux décrets autorisation de chirurgie : –une prise en charge ambulatoire associée à toute autorisation de chirurgie. –Réflexion sur les possibilités dexercice exclusif de lambulatoire ( centres hyperspécialisés) Version 11 du PMSI : –Une lecture précise des vrais séjours ambulatoires –Un incidence tarifaire encore inconnue…. La LOI HPST : un pilote dans lavion (ARS, directeur)


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