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Henri Anrys Secrétaire Général 1. I. Missions Fondement : Théorie de 1965 : Une association entre partenaires gestionnaire/médecins représentés Négociation.

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1 Henri Anrys Secrétaire Général 1

2 I. Missions Fondement : Théorie de 1965 : Une association entre partenaires gestionnaire/médecins représentés Négociation de 1967 : Création de la Commission Paritaire Nationale Médecins-Hôpitaux chargée de régler ces relations par convention collective et créer un organe de conciliation et règlement des conflits 2

3 Accord de 1983 : Projet de loi (Sénat Doc 653) Unicité des missions du médecin et de lhôpital avec intégration, structuration minimale, imbrication des missions pour la réalisation commune Intégration de lapport médical au management par avis ou codécision sur certains points Réalisation dans lArrêté Royal 407 du 6 mai 1986 inséré dans le Titre IV de la loi sur les hôpitaux de 1987 Mission fondamentale : Recherche de consensus 3

4 Rôle Articles 124 (devenu 136) à 128 (devenu 140) : Le Conseil Médical veille à la collaboration aux mesures : propres à favoriser la qualité de la médecine en vue de dispenser à lhôpital dans des conditions optimales les soins aux patients 4

5 Rôle Jurisprudence - Cass : Les compétences du Conseil Médical visées à larticle 128 (140) ont pour but la bonne marche de lhôpital (Conclusions du Procureur Général Leclercq) La règle tend à protéger le patient contre un comportement préjudiciable du gestionnaire (NB : intérêts financiers, p. ex.). Cest par voie de conséquence que le médecin profite de la règle (NB : en tant que protecteur naturel du malade et pour protéger son activité). 5

6 Conséquences Nature du Conseil Médical Article 133 LCH : Est un organe interne de lhôpital. Il représente les médecins hospitaliers. Il associe les médecins aux prises de décision de lhôpital. La mission est dordre public pour la bonne marche de lhôpital. Ses compétences ne peuvent être moindres mais elles constituent un minimum et peuvent être plus importantes (Cass ). Le Titre IV de la loi (compétences) sapplique quel que soit le statut de lhôpital (public, privé, universitaire, général, psychiatrique, sauf militaire). 6

7 Place du Conseil Médical dans le Corps Médical Il est élu (représentation) selon une votation liée à lactivité. Mais il nagit pas sur mandat : ni syndical ; ni de lAssemblée Générale (reçoit un rapport – pas de révocation – mission essentielle dans les élections) ; ni des médecins. Donc il ne peut engager les médecins individuels. Les accords ou avis sont en tout cas obligatoires et dans certains cas contraignants pour la validité de la décision dans les domaines énumérés. Caractère unilatéral de la décision qui reste celle du gestionnaire même après intervention du Conseil Médical. 7

8 Conclusion : Sauf dans un cas où la loi le prévoit (retenues pour frais et promotion) La décision ne sinscrit pas automatiquement dans le contrat du médecin. LABSyM a rejeté le projet de loi-programme imposant cet automatisme. 8

9 2. Compétences Compétences davis renforcé Compétences de cogestion Modalités - Article 139 Article 139 : Si le gestionnaire ne peut se rallier à lavis renforcé, après concertation, la question est soumise à un médiateur désigné par la Commission Paritaire qui cherche un consensus ou propose une solution. Le gestionnaire ne peut sen écarter que pour les futurs médecins sur la réglementation générale seulement et pas sur certains points (révocation, permanence des soins). 9

10 Enumération : Porte sur les points ci-après de larticle 137 : 1°Réglementation générale : Elle régit les rapports juridiques entre lhôpital et les médecins y travaillant. 2°Le règlement relatif à lorganisation et la coordination de lactivité médicale. 4°La nomination du médecin en chef. 10

11 7° La révocation du médecin hospitalier sauf faute grave. NB : Jurisprudence unanime : Le mot révocation désigne toute fin du contrat, y compris du CDD si celui-ci était reconductible tacitement. Sur le motif grave : On sinspire du droit du travail. Si le Conseil Médical est consulté, il doit répondre. 11° Acquisition, renouvellement et grosses réparations du matériel financé même partiellement par lhonoraire. 11

12 17°Fixation et modification du cadre du personnel financé même partiellement par lhonoraire. NB :Selon le KCE, les points 11 et 17 seraient visés en cas dadoption du principe des honoraires purs, le médecin ne finançant plus les prestations de lhôpital. Mais, pour lABSyM, ils devraient être maintenus car ils conditionnent les obligations des médecins en matière de qualité et de responsabilité (loi sur les droits du patient du , LCH article 30). 12

13 AVIS RENFORCE - Jurisprudence Révocation : Toute résiliation (Cass ) Non renouvellement dun CDD : Avis renforcé exigé (Cass ) Absence davis renforcé : Nullité relative (Cass ) Motif grave : Les faits reprochés doivent avoir été examinés par le Conseil Médical ou celui-ci doit être réuni immédiatement (Cass ) La réglementation générale et non le règlement de service régit les relations juridiques entre médecin et hôpital (Cass ) En cas de suppression de service, le contrat ne disparaît pas avec sa cause dont lexistence doit être examinée au jour de la passation. Les procédures de résiliation subsistent (Appel Anvers ) 13

14 Compétences daccord (Statut financier) Article 155 : Accord avec le gestionnaire sur des retenues pour payer : Les frais occasionnés par les prestations médicales (remboursement de prestations non financées par ailleurs) Le financement des mesures pour maintenir ou promouvoir lactivité médicale Désignation de délégués à divers organes internes de lhôpital (comités dhygiène hospitalière, du matériel médical, de transfusion sanguine, les comités communs dassociation ou de groupement dhôpitaux) 14

15 ACCORDS - Jurisprudence Les retenues postulent le commun accord du gestionnaire et du Conseil Médical (Appel Anvers ) Le compte sur lequel se trouvent les honoraires perçus pour le compte des médecins par un centre de perception nest pas doffice la propriété des médecins (Cass ) La provision forfaitaire de frais retenus doit être régularisée (Appel Anvers ) Laccord du Conseil Médical est suffisant pour fixer la part de chaque médecin dans les déficits (Cass ) 15

16 Compétences propres Article 136 Favoriser la qualité et lévaluation la collaboration avec le personnel Promouvoir lesprit déquipe entre médecins de lhôpital la collaboration avec les MG les activités scientifiques Article 142 : Décider dappliquer la procédure davis direct dans un Comité Permanent de Concertation 16

17 Article 143 : Examen des budgets et comptes et imputations par la Commission Financière. Article 149 : Décider de la perception centrale par le Conseil Médical ou par lhôpital (par mandats de chaque médecin). Compétence interne : Relations avec les Chambres Syndicales, récolte des cotisations, gestion du Comité Médical, etc … 17

18 Compétences davis simple Article 137 3° La fixation et la modification du cadre du personnel médical. 5° La nomination ou la désignation des médecins-chefs de service. 6° Ladmission, lengagement, la nomination et la promotion des médecins hospitaliers. 8° Les autres sanctions à légard des médecins hospitaliers. 9° Les prévisions budgétaires annuelles relatives à lactivité médicale de lhôpital. 18

19 10° La détermination des besoins en équipement médical et la fixation des priorités dans les limites des possibilités budgétaires fixées par le gestionnaire. 12° Les conventions passées avec des tiers, ayant une incidence sur lactivité médicale à lhôpital. 13° La création de nouveaux services médicaux, la modification, le dédoublement et la suppression de services médicaux existants. 14° La construction et la transformation de lhôpital ou le changement daffectation de locaux pour autant quils aient une répercussion sur lactivité médicale. 19

20 15° Le changement du régime concernant laccès de médecins hospitaliers à lactivité médicale de lhôpital. 16° Le cadre du personnel infirmier et paramédical, y compris les qualifications requises dans ce cadre. 18° Les plaintes au sujet du fonctionnement des services médicaux que le gestionnaire et le président du Conseil Médical saccordent à soumettre au Conseil. 20

21 Certains de ces points peuvent saccompagner de conséquences impliquant lapplication dun point davis conforme. Dans ce cas, ce sont les règles de lavis conforme avec médiation qui sappliquent. Exemples Nomination dun chef de service si sa rémunération est à charge du pool Fusion ou suppression de service entraînant révocation de médecin Création de services : cadre à charge des honoraires 21

22 AVIS SIMPLE - Jurisprudence Suppression ou fusion de services : Avis obligatoire (convention avec tiers) sur proposition précise et détaillée (Condition de validité) (Appel Anvers ) (Appel Mons ) NB :Si entraîne des changements de règlement médical (article 137, 2) ou licenciements : avis renforcé. Absence davis : Perte de chance pour le médecin (Appel Mons ) Violation des attributions du Conseil Médical porte atteinte aux intérêts des médecins parce que liée à lexercice de la profession, ce qui habilite les Chambres Syndicales à défendre ces intérêts en justice (Conseil dEtat ) 22

23 3. Le CM au quotidien CHARGE DES MEMBRES Bénévolat Disponibilité Connaissance Sur ce point, appui de la Chambre Syndicale par projets, consultations et même participation à la négociation et participation dexperts aux Conseils Médicaux Responsabilité Labsence davis est une perte de chance pour le médecin concerné (ex. révocation – Appel Mons 6 e Ch., ) Les membres ne peuvent être poursuivis quen cas de faute (négligence ou intention de nuire Les Conseils Médicaux ou le gestionnaire prennent une assurance RC pour couvrir les négligences, erreurs dommageables, mais non les fautes intentionnelles Important dans les procédures de révocation 23

24 FONCTIONNEMENT Le Conseil Médical : Contraintes de délais et régularité Article 138 : Dans les cas de larticle 137, le gestionnaire doit demander lavis du Conseil Médical : Réponse au maximum dans le mois Par écrit Résultat du vote sur les requérants (2/3 des voix pour une opposition pour enclencher lavis renforcé) Justification des convocations à tous les membres et des présences et votes 24

25 Arrêté Royal du 10 août 1987 Réunion au moins 10 x par an et 1x par trimestre Affichage de lordre du jour et calendrier Convocation au moins 8 jours à lavance à domicile avec procès-verbal de la réunion précédente Validité : La majorité des membres présents mais 2 ème réunion toujours valable sauf matières davis renforcé Décision : Majorité absolue des membres présents (mais pour avis renforcé : 2/3 des membres) Le calcul intègre les abstentions (Cass ) Procès-verbal du secrétaire signé par le président et le secrétaire Diverses personnes doivent être entendues à leur demande 25

26 Assemblée Générale Se réunit 1x/an : entend rapport, peut voter la méfiance : non contraignant Doit se réunir si 1/5 des membres le demande lorsquil y a une demande davis renforcé (tout intéressé est au courant par laffichage ou convocation personnelle) Règles de pondération applicables sauf si lAG tranche sur la qualité délecteur. Ne donne pas de mandat au nom des médecins individuels 26

27 COMITE DE CONCERTATION (art 142 LCH) Fonctionnement : délégations mandatées du CM et du gestionnaire Résultats : recherche de consensus à défendre devant les instances Transparence financière : examiner les données de lart 143 §4 à la place de la commission financière. FRAIS (Arrêté Royal du , article 37) Les frais résultant du présent Arrêté sont couverts par les honoraires perçus centralement. Problème pratique 27

28 DROITS DE RECOURS Sanction pénale Article 164 LCH : Est puni de 8 jours à 3 mois de prison et/ou 26 à damende si : 1°Pas de création dun Conseil Médical 2°Celui qui ne demande pas lavis obligatoire ou ne suit pas la procédure davis renforcé Recours au Civil En référé Voir Auvelais 28


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