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CPCACB Grippe aviaire : Soyons préparés ! Diaporama conçu par C. Ammirati, C.Bertrand, daprès diaporama DGS informations DHOS infectiologues Les informations.

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1 CPCACB Grippe aviaire : Soyons préparés ! Diaporama conçu par C. Ammirati, C.Bertrand, daprès diaporama DGS informations DHOS infectiologues Les informations contenues dans ce diaporama sont susceptibles dévoluer

2 CPCACB SOMMAIRE 1/ La grippe aviaire Le virus Le réservoir animal et lépizootie La contamination humaine : la situation actuelle Manifestations cliniques 2/ Le risque lié à une possible transformation du virus Les leçons de lhistoire La menace dune pandémie grippale 3/ Conduite à tenir face à un cas suspect de grippe à virus H5N1 (sans transmission interhumaine) Lappel au SAMU-Centre 15 : coordination avec lINVS La protection du personnel et des sujets contacts Lorientation et lorganisation de létablissement Le prélèvement Le traitement curatif et prophylactique La place du médecin traitant et de la DDASS 4/ Conduite à tenir face à un cas suspect de grippe à virus H5N1 avec transmission interhumaine limitée 5/ Principes daction face à une pandémie : transmission interhumaine à virus dérivé du H5N1 6/ Mesures immédiates déducation et de prévention 7/ La grippe aviaire en dix points

3 CPCACB SOMMAIRE 1/ La grippe aviaire Le virus Le réservoir animal et lépizootie La contamination humaine : la situation actuelle Manifestations cliniques 2/ De lépizootie à la pandémie ? Le risque de transformation du virus La menace dune pandémie grippale Les leçons de lhistoire 3/ Conduite à tenir face à un cas suspect de grippe à virus H5N1 (sans transmission interhumaine) Lappel au SAMU-Centre 15 : coordination avec lINVS La protection du personnel et des sujets contacts Lorientation et lorganisation de létablissement Le prélèvement Le traitement curatif et prophylactique La place du médecin traitant et de la DDASS 4/ Conduite à tenir face à un cas suspect de grippe à virus H5N1 avec transmission interhumaine limitée 5/ Principes daction face à une pandémie : transmission interhumaine à virus dérivé du H5N1 6/ Mesures immédiates déducation et de prévention

4 CPCACB Le virus influenza de type A Virus le plus répandu chez lhomme et dans le monde animal Les oiseaux Oiseaux aquatiques sauvages : réservoir naturel (virus présent le plus souvent de façon inapparente) Il existe de nombreux sous-types dont le H5N1 Tous les sous-types peuvent causer des infections cliniquement exprimées ou non chez les volailles domestiques et les oiseaux dornement. Un virus de type A peut être responsable de grandes épizooties « peste aviaire » : H5, H7, H9 Les hommes Trois sous-types actuellement présents : H1N1, H1N2, H3N2 Un virus de type A peut être responsable de grandes épidémies Le virus influenza de type B Le virus se trouve chez les humains seulement et atteint plutôt les enfants. Il est faiblement épidémique Le virus influenza de type C Très rarement observé chez les humains et les porcs. Il nengendre pas dépidémie Les virus de la grippe de type A, B, C

5 CPCACB Oiseaux sauvages, porteurs du Virus A(H5N1) Hôte naturel Déjections Plumages… Avec virus Poule contractant la maladie Contact étroit Poussières Plumes Déjections, Eau souillée Contamination Humaine (éleveurs…) X Grippe aviaire H5N1 Sans transmission interhumaine Situation en décembre 2005 Contamination (confinement Contacts étroits) = Epizootie

6 CPCACB DECEMBRE 2005: pas de cas de transmission interhumaine du virus AH5N1. Transmissions du virus A(H5N1): de la volaille à lhomme contexte de promiscuité, dans les élevages, hygiène précaire, dans des pays dAsie Nombre de cas observés chez lhomme contaminé par le virus AH5N1 annéepaysNombre de casNombre de décès 1997Hong Kong Hong Kong Thaïlande Vietnam Indonésie Cambodge Chine Au 23 décembre 2005 / INVS

7 CPCACB Foyers dépizooties Zones de contamination humaine H5N1 Sans transmission interhumaine

8 CPCACB Caractéristiques du virus A(H5N1) Résistance 7 jours à 20°C 35 jours à 4°C dans les fientes 105 jours dans les écoulements de fientes 60 jours dans leau Sensibilité Sensibilité à la chaleur (5 min à 60°C) Sensibilité au pH extrême from P. Palese Nature Medicine 10 : 2004

9 CPCACB Lincubation est de 1 à 3 jours pouvant aller jusqu'à 7 jours Signes généraux Hyperthermie > 38,5°C Asthénie aiguë Syndrome de détresse respiratoire aigu Signes digestifs : vomissements, diarrhées Défaillance multiviscérale Manifestations cliniques humaines Grippe aviaire H5N1 Sans transmission interhumaine Lexcrétion virale débute un jour avant les signes physiques et dure 3 à 7 jours

10 CPCACB SOMMAIRE 1/ La grippe aviaire Le virus Le réservoir animal et lépizootie La contamination humaine : la situation actuelle Manifestations cliniques 2/ De lépizootie à la pandémie ? Le risque de transformation du virus La menace dune pandémie grippale Les leçons de lhistoire 3/ Conduite à tenir face à un cas suspect de grippe à virus H5N1 (sans transmission interhumaine) Lappel au SAMU-Centre 15 : coordination avec lINVS La protection du personnel et des sujets contacts Lorientation et lorganisation de létablissement Le prélèvement Le traitement curatif et prophylactique La place du médecin traitant et de la DDASS 4/ Conduite à tenir face à un cas suspect de grippe à virus H5N1 avec transmission interhumaine limitée 5/ Principes daction face à une pandémie : transmission interhumaine à virus dérivé du H5N1 6/ Mesures immédiates déducation et de prévention

11 CPCACB Un risque : la transformation du virus H5N1 ? Par mutation ou réassortiment Une menace : la pandémie ? De lépizootie à la pandémie ? Virus aviaire Modalités de transformation du virus Par mutation Possible mutation « humanisation » du virus + Virus grippe saisonnière Volaille contaminée Porc = Hôte + Virus Grippe Saisonnière Possible réassortiment du virus Par réassortiment

12 CPCACB Pandémie grippale Elle fait suite à la circulation dun virus de recomposition nouvelle contre lequel limmunité de la population est faible ou nulle. Cette émergence entraîne un nombre de cas important et une mortalité élevée. La menace dune pandémie grippale est liée à lapparition dun nouveau virus de la grippe non couvert par les vaccins actuels. daprès Inpes 2005 Pandémie Epidémie affectant toute lespèce humaine sans limite de lieu Une menace : une pandémie

13 CPCACB Pandémie grippale Manisfestations cliniques différentes? Transmission classique ? Le virus responsable dune éventuelle pandémie est actuellement inconnu…. Signes cliniques envisagés : Ceux dune grippe saisonnière Insuffisance respiratoire Autres manifestations cliniques graves : ne seraient identifiés quau début de la pandémie Autres signes non identifiés actuellement Transmission par voie aérienne (gouttelettes lors de la toux et des éternuements) Transmission indirecte par lintermédiaire des mains

14 CPCACB Les leçons de lhistoire les plus récentes 1918 – 1920 : Grippe espagnole A(H1N1) Plus de 20 millions de morts dans le monde en 2ans dont morts en France Un milliard de malades Trois phases Phase 1 : mars- juin 1918 Phase 2 : fin août mars 1919 Phase 3 : mars juin – 58 : Grippe asiatique A(H2N2) 1968 – 69 : Grippe de Hong-Kong A(H3N2) morts en France A l époque: pas de mesures barrières, pas de veille et d alerte

15 CPCACB Hypothèses actuelles Cinétique et impact dune pandémie en labsence dintervention sanitaire Cinétique 2 vagues successives de 8 à 12 semaines Hypothèses dimpact en santé 9 à 21 millions de malades à un million de malades avec complications et hospitalisation à plus de décès Impact social Ralentissement de la vie social et économique Difficultés majeures pour les services essentiels (livraisons, transport, écoles…) Saturation rapide du système de soins (aggravé par labsentéisme des personnels, eux-mêmes concernés)

16 CPCACB La grippe aviaire : soyons préparés ! Quels objectifs ? Quels moyens ? -Surveiller lémergence dune transmission interhumaine actuellement Inexistante (rôle de lOMS, de lINVS) et identifier le nouveau virus pour fabriquer un vaccin adapté - Mettre en place un réseau dalerte - Détecter précocément les cas possibles - Limiter la propagation virale - Isoler les cas possibles - Instaurer un traitement adapté - Mettre en place des mesures de protection pour les professionnels et lentourage - Faire appliquer les mesures dhygiène adaptées - Vacciner dès que possible - Préconiser vaccination grippe saisonnière (éviter contact virus grippe saisonnière/virus grippe aviaire) -Anticiper laugmentation des besoins sanitaires liés à une possible pandémie grippale - Privilégier le maintien à domicile - Adapter la prise en charge hospitalière à la typologie et à la gravité des patients Plan pandémie grippale

17 CPCACB SOMMAIRE 1/ La grippe aviaire Le virus Le réservoir animal et lépizootie La contamination humaine : la situation actuelle Manifestations cliniques 2/ De lépizootie à la pandémie ? Le risque de transformation du virus La menace dune pandémie grippale Les leçons de lhistoire 3/ Conduite à tenir face à un cas suspect de grippe à virus H5N1 (sans transmission interhumaine) Lappel au SAMU-Centre 15 : coordination avec lINVS La protection du personnel et des sujets contacts Lorientation et lorganisation de létablissement Le prélèvement Le traitement curatif et prophylactique La place du médecin traitant et de la DDASS 4/ Conduite à tenir face à un cas suspect de grippe à virus H5N1 avec transmission interhumaine limitée 5/ Principes daction face à une pandémie : transmission interhumaine à virus dérivé du H5N1 6/ Mesures immédiates déducation et de prévention

18 CPCACB 3/Conduite à tenir face à un cas suspect sans transmission interhumaine Cas suspect T out appel pour un patient revenant dun pays où sévit lépizootie (INVS) avec signes cliniques de grippe Cas possible (déterminé après interrogatoire médical du patient) Patient revenant dun pays où sévit lépizootie Et critères définis Définition du cas à ce jour

19 CPCACB 1ère situation - Syndrôme respiratoire aigu (toux et/ou dyspnée) avec - hyperthermie >38°C - revenant dun pays avec cas humains notifiés (site internet INVS) - Ayant eu dans les 7 jours précédant le début de signes un contact prolongé et répété, < 1m, avec des volatiles (vivants ou morts) OU leurs fientes OU un contact avec un cas humain confirmé de grippe H5N1 2ème situation - Détresse respiratoire aigue au décours dun syndrome grippal - Revenu depuis moins de 7 jours - Pas de cas humains notifiés dans le pays de provenance Critères « cas possible » impliquant appel INVS

20 CPCACB Principes généraux de prise en charge dun cas possible Rôle du médecin traitant ou du praticien hospitalier Evaluation clinique et épidémiologique par le SAMU CENTRE 15 Information de lInVS pour signalement et validation Information de la DDASS pour investigation des cas co exposés Concertation avec linfectiologie de létablissement de santé de référence Prélèvement naso-pharyngé Isolement, mesures dhygiène, traitement Maintien à domicile du patient si état clinique et contexte social le permettent Hospitalisation des premiers cas dans le service de maladies infectieuses le plus proche

21 CPCACB Appel pour syndrome grippal revient dun pays siège dépizootie Cas suspect Interrogatoire reprenant les critères discriminants SAMU-Centre 15 Cas possible Appel à lINVS par le Centre 15 pour discussion du cas Confirmation du « cas possible »par lINVS LAppel Médecin généraliste Cas exclus

22 CPCACB Equipe protégée Masque FFP2 Casaque Gants Lunettes Prise en charge patient Porteur dun masque chirurgical Orientation vers établissement de soins -Avec service infectiologie OU -Service de médecine avec infectiologue -Circuits courts prédéterminés -Hospitalisation en réanimation possible Lorientation DDASS Information Information médecin traitant Médecin GROG SAMU-Centre15

23 CPCACB Arrivée spontanée du patient dans un établissement de soins Infirmière dorganisation de laccueil l Hyperthermie + toux = Masque chirurgical au patient Médecin urgentiste Interrogatoire reprenant les critères déterminants Lieu dexamen dédié Confirmation du « cas possible »par lINVS Cas exclus DDASS SAMU-Centre15 ou

24 CPCACB Protection du personnel Prélèvement Protection du personnel au contact tenue de travail Sur-blouse en intissée à usage unique, masque de type FFP2 gants à usage unique lunettes à usage unique pour toutes manœuvres sur la sphère ORL ou pulmonaire (aspiration, intubation, écouvillonnage…)

25 CPCACB Jeter le matériel souillé dans les containers prévus à cet effet Déchets dactivités de soins à risque (DASRI) Réaliser une hygiène des mains (solution hydroalcoolique) Désinfecter le matériel (stéthoscope…) Protection du personnel Prélèvement Désinfection du véhicule Aérer Désinfection/détergent classique »

26 CPCACB Kit de prélèvement pré-constitué Écouvillonnage nasopharyngé Prélèvement dans réceptacle à triple emballage Envoi vers laboratoire dédié CNR avec transporteur agréé en convention avec le centre hospitalier, en lien avec le SAMU- Centre 15 Protection du personnel Prélèvement

27 CPCACB Traitement sans attendre les résultats Prélèvement: adressé dans un laboratoire P3 CNR grippe Résultats 24 à 48 h après le prélèvement Traitement curatif Prescrire le plus tôt possible Moins de 48h après de début des symptômes Après lécouvillonnage (prélèvement naso-pharyngé) Osetalmivir (TAMIFLU®) Zanamivir (RELENZA®), par inhalation Les autres analyses des prélèvements peuvent être réalisées au sein de létablissement de santé Tant quil ny a pas de transmission inter humaine : pas de traitement préventif pour lentourage (sauf si entourage ayant eu des contacts identiques au patient)

28 CPCACB Principes généraux pour le personnel soignant, Le patient, lentourage Précautions standard Mesures disolement respiratoire de type gouttelettes Lavages de mains avec savon antiseptique et désinfection des mains avec solution hydro alcoolique Les soignants portent lors de réalisation de soins exposant aux sécrétions respiratoires Un masque de protection respiratoire individuel (FFP2) Des gants à usage unique Casaque et lunettes de protection Les déchets sont éliminés dans un sac poubelle étanche dans la filière des déchets dactivités de soins à risque infectieux

29 CPCACB Le patient Lavages de mains avec savon antiseptique et désinfection des mains avec solution hydro alcoolique Isolement en chambre individuelle Port dun masque antiprojection dit « chirurgical » Utilisation de mouchoirs à usage unique Aération de la pièce Principes généraux pour le personnel soignant, Le patient, lentourage

30 CPCACB SOMMAIRE 1/ La grippe aviaire Le virus Le réservoir animal et lépizootie La contamination humaine : la situation actuelle Manifestations cliniques 2/ De lépizootie à la pandémie ? Le risque de transformation du virus La menace dune pandémie grippale Les leçons de lhistoire 3/ Conduite à tenir face à un cas suspect de grippe à virus H5N1 (sans transmission interhumaine) Lappel au SAMU-Centre 15 : coordination avec lINVS La protection du personnel et des sujets contacts Lorientation et lorganisation de létablissement Le prélèvement Le traitement curatif et prophylactique La place du médecin traitant et de la DDASS 4/ Conduite à tenir face à un cas suspect de grippe à virus H5N1 avec transmission interhumaine limitée 5/ Principes daction face à une pandémie : transmission interhumaine à virus dérivé du H5N1 6/ Mesures immédiates déducation et de prévention

31 CPCACB 4/ Conduite à tenir face à un cas suspect de grippe à virus H5N1 avec transmission interhumaine limitée La conduite pratique est identique MAIS On renforce les moyens de protection On discute du maintien à domicile des patients sans signes de gravité Les sujets contacts peuvent contracter la maladie : Discussion des modalités de mesure prophylactique Un ajustement des directives interviendra pendant cette phase

32 CPCACB 5/ Principes daction face à une pandémie : transmission interhumaine à virus H5N1à nouveau génôme Maintien à domicile Pas de prélèvement à visée diagnostique à ce stade Adaptation des capacités dhospitalisation pour les patients les plus graves Mobilisation de tous les acteurs de santé, protection renforcée de ces personnels Centre dappels « régionaux » en lien avec le SAMU-Centre 15 du CHU (présence infectiologues…) Numéro de téléphone « vert » pour les questions de la population Diffusion de recommandations actualisées Elaboration dun vaccin adapté avec campagne vaccinale (mais non disponible plusieurs mois)

33 CPCACB Quelques « pistes de réflexion » pour les établissements de santé Le volet B des annexes NRBC du plan blanc est-il adapté à la grippe aviaire ? (accueil, circuits déterminés, secteurs dédiés) Le rôle de chaque établissement est-il identifié dans le cadre du plan blanc élargi ? dans le cadre de la déclinaison du plan gouvernemental ? Un plan de déprogrammation graduée est-il prévu et acté par les instances ? Les capacités matérielles en lien avec une réanimation respiratoire nécessaire sont-elles actualisées ? Les modalités dapprovisionnement sur des aspects spécifiques de la grippe aviaire (produits et matériels médicaux,matériel de protection) sont-elles définies ? Une gestion des ressources humaines prenant en compte labsentéisme prévisible et de la durée probable de lévènement est-elle discutée ? Un plan de communication entre les acteurs en interne et en externe est-il finalisé ? Un plan de sensibilisation et dinformation des personnel est-il élaboré ?...

34 CPCACB SOMMAIRE 1/ La grippe aviaire Le virus Le réservoir animal et lépizootie La contamination humaine : la situation actuelle Manifestations cliniques 2/ De lépizootie à la pandémie ? Le risque de transformation du virus La menace dune pandémie grippale Les leçons de lhistoire 3/ Conduite à tenir face à un cas suspect de grippe à virus H5N1 (sans transmission interhumaine) Lappel au SAMU-Centre 15 : coordination avec lINVS La protection du personnel et des sujets contacts Lorientation et lorganisation de létablissement Le prélèvement Le traitement curatif et prophylactique La place du médecin traitant et de la DDASS 4/ Conduite à tenir face à un cas suspect de grippe à virus H5N1 avec transmission interhumaine limitée 5/ Principes daction face à une pandémie : transmission interhumaine à virus dérivé du H5N1 6/ Mesures immédiates de prévention et déducation

35 CPCACB Nomination dun délégué interministériel à la lutte contre la grippe aviaire pour coordonner les actions et la cohérences des mesures des différents ministères. Assure les liens avec les autres organisations internationales. Importations interdites de volailles issues de pays touchés par lépizootie. Contrôles sanitaires dans les aéroports et aux frontières. Veille des élevages sur le territoire français et mesures visant à protéger les volailles dune contamination par le biais des oiseaux migrateurs : plan daction en cas de suspicion ou confirmation dun foyer. Système de veille et alerte de décès suspects doiseaux sauvages (oies, canards) ou délevage domestique. Information et sensibilisation de la population au risque sanitaire encouru. Préparation dune stratégie de prise en charge de cas suspects par les professionnels de santé. Mesures immédiates de prévention et déducation au niveau national

36 CPCACB Veille, alerte, signalement, traitement et isolement de lhomme atteint, Simultanément : éradication de la volaille en cause = Diminution considérable des chances de mutation du virus et de transmission inter humaine.

37 CPCACB Mesures immédiates de prévention et déducation -Appliquer strictement les mesures dhygiène quotidienne dans tous les établissements de santé dans la vie familiale -Proposer le port du masque chirurgical et lhygiène des mains dans toutes les salles dattente des services durgence pour les patients qui présentent toux et hyperthermie (affichage en amont) -Prévoir un circuit et lieu dexamen dédiés avec protocole dorientation dès signalement dun cas suspect - Encourager les vaccinations du personnel contre la grippe saisonnière Favoriser lappel au médecin ou au Centre 15 plutôt quun déplacement dans un service durgence face à un syndrome grippal

38 CPCACB BIBLIOGRAPHIE SITES A CONSULTER Ministère de la sante : Premier ministre : InVS :www.invs.sante.frwww.invs.sante.fr Afssa :www.afssa.frwww.afssa.fr Afsaps :www.afsaps.sante.frwww.afsaps.sante.fr OMS :www.who.int/frwww.who.int/fr GROG :www.grog.orgwww.grog.org Réseaux Sentinelles : rhone.b3e.jussieu.fr/senti/ Moteur de recherche : Remerciements à : C. Pillet, E. Lecarpentier,JL Schmit, G. Duverlie, G. Moreels, C. Alexandre,


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