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-Ponction en zone saine, après palpation -Artériotomie possible si intro larges -Clampage possible si lésions emboligènes -Hémostase chirurgicale.

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6 -Ponction en zone saine, après palpation -Artériotomie possible si intro larges -Clampage possible si lésions emboligènes -Hémostase chirurgicale sûre, héparinisation -AL possible -Complication de cicatrice -Risque infectieux -Paresthésies dans le territoire du crural -Temps INDICATIONS Utilisation dun matériel large (>12F) Association reconstruction du trépied / ATL Abord ds les 30 jours suivant une chirurgie avec controle du vaisseau Parfois: Artère pathologique à lécho avec risque de complication (ectasie, plaque calcifiée majeure, endartérite irrégulière)

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8 LAFC (donc infra-inguinale) = site idéal: - Diamètre large - Situation superficielle horizontale - Caractère souvent moins pathologique - Compressibilité : contrefort osseux (tête fémorale) - Faible compliance du tissu mou autour - Taux de complications plus élevé si la ponction est: Haute = supra inguinale (IE) : hématome rétropéritonéal, FA 12,9% v/s 3,1% Basse = AFS/AFP: FA 8,9%, FAV, spasme (diamètre), hématome, occlusion

9 Idéalement: 2-3 cm sous le ligament inguinal (LI) clinique Travaux de Rupp comparant anatomie/repère clinique/ repère radiologique du LI

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11 En regard de la portion moyenne de la tête fémorale (1 cm latéralement par rapport à sa corticale médiale) J.Ng et Yamen : 20 cas: 100% avec RX, 65 % sans Choong : 279 cas: 85% AFC avec RX, 75% sans. Limite = variantes anatomiques.

12 Avec des repères cliniques - Palpation dune artère athéroscléreuse chez patients maigres - Millward 1993:

13 Avec repères radiologiques: 1) Calcifications pariétales de lAFC 2) Tete femorale portion moyenne Avec Echo-guidage Ponction de lAFC controlatérale et montée de guide jusquà lAFC voulue, en guise de repère.

14 Technique non invasive Son association au geste est recommandée par le NICE britannique Etude FAUST (Femoral Artery Access with UltraSound Trial) 2010 ; Seto (USA) : - Prospective sur 1000 patients - Compare Echo/RX guidage: Taux de ponction de lAFC comparable (85%) Sauf bifurcation haute (82% vs 69%) Réduction du temps daccès (136 s vs 148 s; p= 0,003) Réduction du nb de tentatives (1,3 vs 3) Réduction des veinoponctions (2,4 % vs 15,8%) Réductions des complications vasculaires à 30j (1,4% vs 3,4 %)

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16 La ponction antérograde = référence pour ATL sous-crurales Se fait le plus haut possible, avec un angle plus aigu pour rester superficiel et evite AFP Elle peut etre difficile dans les régions inguinales hostiles: obésité (tablier abdo), cicatrices, atcd dechec La ponction rétrograde se fait plus bas, et langle est plus vertical sil sagit dune ATL sous crurale ipsilatérale pr permettre linversion retro/anterograde et lintroduction du matériel sans coudure

17 FAUX ANEVRYSMES: - 0,6 à 6 % des cathéterisations fémorales - FDR: Anticoagulants – Largeur de lintro – HTA – Obésité – faute technique lors de la ponction – Compression manuelle inadaptée – sexe féminin – hémodialyse - Les petits FA (< 3cm) se thrombosent souvent spontanément et sont suivis par écho - Indication traitement: evolutivité – douleur – rupture – ischémie cutanée – neuropathie de compression – embolisation distale

18 FISTULES ARTERIO VEINEUSES - Souvent liées à une ponction simultanée A+V - Kelm et Perings 2002: FAV chez 88 / 10,000 KT cardiaque - FDR: Anticoagulants HTA Sexe féminin Ponction gauche - La ponction AFP/AFS augmente le risque de FAV - Leur effet délétère extrêmement rare

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20 Hématome au point de ponction Hématome rétropéritonéal Rupp

21 Délai de présentation plus long (4,5 jours moy) Claudication / Douleurs de décubitus Thrombose au point de ponction Sténose au point de ponction : dissection localisée pouvant se réaccoler en qques jours ou évoluer Rôle pointé des DFV

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23 Geste technique important responsable dune majeure partie de la morbidité endovasculaire Courbe dapprentissage longue Place de lecho-guidage


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