La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

Les cas difficiles : le très grand âge et autres « tares » Joël Belmin Hôpital Charles Foix et Université Paris 6 Ivry-sur-Seine.

Présentations similaires


Présentation au sujet: "Les cas difficiles : le très grand âge et autres « tares » Joël Belmin Hôpital Charles Foix et Université Paris 6 Ivry-sur-Seine."— Transcription de la présentation:

1 Les cas difficiles : le très grand âge et autres « tares » Joël Belmin Hôpital Charles Foix et Université Paris 6 Ivry-sur-Seine

2 Cas clinique Germaine, 84 ans, RAC serré symptomatique

3 Première « tare » : un très grand âge Lespérance de vie des femmes en France est de 84,5 ans « A 84 ans, il lui reste 6 mois de vie »

4 Espérance de vie à un âge donné chez les hommes et les femmes de plus de 75 ans en France en 2004 Age (ans) Espérance de vie (ans) A 84 ans, lespérance de vie dune femme est de 8 ans

5 Cas clinique Germaine, 84 ans, RAC serré symptomatique Co morbidités - diabète avec neuropathie - ClCr = 25 mL/mn

6 Pronostic en fonction des co morbidités – score de comorbidité combiné de Gagne 2011 #10% à un an Gagne JJ, J Clin Epidemiol. 2011

7 Evaluation gériatrique Evaluation cognitive : – Test CODEX anormal bilan spécialisé : démence débutante Evaluation nutritionnelle – Test MiniMNA anormal test MNA et enquete nutritionnelle : dg de dénutrition.

8 Pronostic en fonction des co morbidités – score de comorbidité combiné de Gagne 2011 #30% à un an Gagne JJ, J Clin Epidemiol. 2011

9 Prise en compte de létat fonctionnel Germaine a du mal à prendre une douche ou un bain seule Elle a besoin daide pour gérer ses finances 9 Lee SJ, JAMA #60% à 4 ans

10 Vulnérabilité # Fragilité Bon équilibre dans des conditions « protégées » Difficulté à surmonter une agression ou un stress Correspond à un diminution des capacités de réserve Jeune Agé CAPACITES FONCTIONNELLES Vieillissement Maladies Mode de vie Besoins dans les conditions basales Besoins en situation de stress

11 Sujets âgés vulnérables Les sujets âgés : une population hétérogène Sujets âgés vigoureux Sujets âgés très dépendants/en institution

12 Sujets âgés vulnérables Hétérogénité des sujets âgés et traitements agressifs Sujets âgés vigoureux Sujets âgés très dépendants/en institution Indications/risques similaires des sujets plus jeunes Risque plus élevé – indications avec encadrement prévention/anticipation des risques identifiés Risque très élevé – Indications plus limitées du fait dun pronostic à moyen terme réservé

13 Les risques associés à la fragilité Pathologie en cascade Allongement des durées dhospitalisation Taux de réhospitalisation élevé Risque dinstitutionnalisation multiplié par 9 par rapport à un sujet vigoureux Risque de décès multiplié par 4 à 3 ans et 3 à 5 ans Winograd et al. J Am Geriatr Soc 1991 Chin et al. J Clin Epidemiol 1999 Rockwood et al. Lancet 1999

14 Repérage de la vulnérabilité Par spécialiste non gériatre – Age> 80 ans – Chutes dans les 12 derniers mois – Difficultés motrices / faible force musculaire – Amaigrissement dans les 6 derniers mois – Anomalie sur test cognitif rapide – Polymédication (>4) – Besoin daide pour les AVQ instrumentales Par le gériatre – Evaluation gériatrique standardisée – Indicateurs de fragilité

15 Evaluation gériatrique Complète la démarche médicale classique (symptômes/signes de maladies) – ne sy substitue pas Evaluation multidimensionnelle: syndromes gériatriques Recherche systématique des facteurs de vulnérabilité intervention sur les facteurs modifiables Fait entrer dans le concret le concept dapproche globale Objectif : corriger les facteurs de fragilité/ retarder leur progression

16 Que comprend lévaluation gériatrique ? DimensionScreeningEval. détaillée Autonomie fonctionnelleIADL, ADLBarthel Fonctions cognitivesTest CODEX, test de lhorloge Mini Mental Status (MMS) Etat nutritionnelMiniMNAMini Nutritional Assessment (MNA) HumeurMiniGDSGeriatric Depression Scale (GDS) Marche-équilibreStation unipodale, Up and Go test Tinetti - Ev. de lenvironnement

17 Que comprend lévaluation gériatrique ? Dimension:ScreeningEvaluation + Risque iatrogèneNb de médicamentsAnalyse des tt reçus Risque descarreÉchelle de Norton Confusion mentaleConfusion Assessment Method (CAM) DouleurEVA ou échelles numériquesEchelle Doloplus Réseau socialEvaluation sociale avec lentourage Fardeau des aidantsMini-ZaritZarit

18 Critères de fragilité de Fried 5 critères issus de la Cardiovascular Health Study – faiblesse musculaire de préhension: grip strength – amaigrissement involontaire – épuisement – vitesse de marche – baisse dactivité physique Trois états facilement repérables: – non fragile (pas de critères) – pré-fragile ou intermédiaire (1 à 2 critères) – fragile (3 à 5) Fried L J, Gerontol Med Sci 2001

19 Valeur prédictive de la fragilité physique Fried L J Gerontol Med Sci 2001

20 Cas clinique Age : pas très limitant Comorbidités sérieuses Evaluation gériatrique – Démence débutante – Dénutrition protéino-énergétique – Fragilité : 3 critères de Fried

21 Implications pratiques possibles Prise en compte dans la décision médicale Informer Germaine et sa famille : ne pas minimiser les risques de complications Préparation : nutritionnelle, cognitive Phase péri-intervention : attention et prévention de la confusion mentale Suites : service de soin de suite gériatrique

22 8 couples – Centres dimplantation de TAVI – Equipes de gériatrie Etude observationnelle – Indication TAVI validée consultation au centre de gériatrie (evaluation gériatrique) – TAVI – Suivi pendant 1 an Autonomie fonctionnelle Qualité de vie Mortalité Objectifs : identifier des facteurs prédictifs dun meilleur pronostic Etude Multicentrique GER-TAVI financée par le PHRC 2011 Coordonnateurs : JP Collet – J Belmin Actuellement en phase de préparation réglementaire

23 Hôpital Charles Foix, au printemps


Télécharger ppt "Les cas difficiles : le très grand âge et autres « tares » Joël Belmin Hôpital Charles Foix et Université Paris 6 Ivry-sur-Seine."

Présentations similaires


Annonces Google