La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

Hémorragie du post-partum, reste une source de morbi-mortalité évitable. Rapport INVS 2002-2006 : 94% des dossiers de mortalité sur HPP évitable. CEMM.

Présentations similaires


Présentation au sujet: "Hémorragie du post-partum, reste une source de morbi-mortalité évitable. Rapport INVS 2002-2006 : 94% des dossiers de mortalité sur HPP évitable. CEMM."— Transcription de la présentation:

1

2 Hémorragie du post-partum, reste une source de morbi-mortalité évitable. Rapport INVS : 94% des dossiers de mortalité sur HPP évitable. CEMM , Unité INSERM 973, Diminution de la mortalité avec les avancés dans la dernière décennie: UK: 3% de 2006 à 2008 The 8th report of enquiries into Maternal Death in UK, BJOG 2011 USA: 12% de 1998 à 2005 Pregnancy related mortality in the US, Obstetric Gynecology 2010

3 Organisationnel: Protocoles et réseaux de prise en charge. Détection et orientation des sujets à risque. Pharmacologie: Concentré cryoprécipité, Novo7, Concentré de Fibrinogène. Monitorage: Biologie délocalisée: ROTEM, TEG, QuickINR HemoQ

4 Lavenir cest … LUI ! Peu détudes cliniques en cours sur lHPP, mais les orientations viendront beaucoup de la recherche sur le polytraumatisé (même si…) Beaucoup danalyse rétrospective

5 Rôle centrale dans la coagulation, intervient: Hémostase primaire Hémostase secondaire, dans la voie endogène et exogène. Activé par la thrombine en fibrine, dégradé par plasmine et t-pa en D-dimères. Les mailles de fibrine sont renforcés par lagrégation plaquettaire.

6

7

8 Augmentation progressive de la concentration tout au long de la grossesse.

9 La concentration du fibrinogène est le seul paramètre indépendant qui prédise une évolution sévère de lHPP. Taux FI > 4 g/l = VPN 79% [68-89%] Taux FI < 2 g/l = VPP 100% [71-100%]. Charbit J Thromb Haemost. 2007;5(2):

10 Un taux de fibrinogène < 2 g / L est un facteur indépendant associé à la survenue dune HPP sévère. Concordant avec les recommandations faites préalablement.

11 Standard haemostatic tests following major obstetric haemorrhage, de Lloyd et al, HPP sévère (>1500 mL) Labondance du saignement était inversement proportionel au taux de Fibrinogène. Il concluait également au manque de suivi des recommandations en vigueur, en UK, sur la transfusion de plasma.

12 Sur une cohorte de 239 patientes, avec une HPP sévère un taux de fibrinogène < 2g/L était retrouvé comme un facteur indépendant de gestes invasifs (chirurgicaux ou radiologiques) Predictive factors of advanced interventionnal procedures in a multicentre hemorhage study. E. Gayat, Intensive care study 2011

13 Sur des données rétrospectives: Pas de lien : - entre le taux de FI pré-partum, - entre lélévation du FI pendant la grossesse Et la diminution du risque dHPP. Elevated prepartum fibrinogen are not associated with a reduce risk of PPH, F.Peyvandi, JTH 2011

14 Sous quels formes ? Quels doses ? Quand le donner ?

15 Tendance à la généralisation des concentrés de Fibrinogène plutôt que des PFC. Fibrinogen concentrate use during major obstetric haemorrage. Glover, Anesthesia 2010 Avantage : Moindre volume, Moins de risques liés à la transfusion (TRALI, Risques infectieux, risque incompaptibilité), Délais++ Watson, Journal of Trauma 2009 Saquih, Critical care medecine 2005 Sperry & al, Chest 2009 Inconvénient: Pas dapport dautres facteurs (intérêt des plasmas cryoprécipités), prix (environ 50 plus cher pour 2g de FI). Bell IJOA, 2010

16 Fibrinogen replacement therapy: a critical review of the literature, 2012, M.FRANCHI Préférer le concentré de fibrinogène au plasma cryoprécipité, pour la correction dune hypofibrinogénémie. Mais The efficacy of fibrinogen concentrate compared with cryoprecipitate in major obstetric haemorrhage-an observational study,Ahmed, Transfus Med Purified virally inactivated fibrinogen concentrate is as efficacious as cryoprecipitate in correcting hypofibrinogenaemia in MOH.

17 Pas de risque thrombotique avéré claire: de Moerloose P, Fibrinogen and the risk of thrombosis. Semin Thromb Hemost 2010, 36:7 Machlus K, ACausal relationship between hyperfibrinogenemia, thrombosis, and resistance to thrombolysis in mice. Blood 2011

18 Pas de dose optimale connue, pour linstant un peu à laveugle, étude attendue sur le thème: Cut-off : rétablir un taux de FI > 2g/L Intérêt du monitorage en cours 2 écoles: guidés par le monitorage uniquement, stratégie danticipation.

19

20 Velik C, Fries D.JTH 2007:

21 Méthode classique: dosage de lactivité, mais délais de minutes. Intérêt limité par le délais, suivi rétrospectif. A court terme La thromboélastométrie ? En cours dévaluation avec résultats encourageants. Capable explorer le fibrinogène en moins de 10 min. Ainsi que la voie intrinsèque et extrinséque. Haemostatic monitoring during PPH and implications for management, Salomon BJA 2012 Huissoud BJOG 2009;116:1097–1102. Lavenir: Méthode immunochromotocographique

22

23 Perturberait la mesure du fibrinogène: Fibrinogen estimates are influenced by methods of measurement and hemodilution with colloid plasma expanders, Fenger-Eriksen, Transfusion Modèle porcin: altération du maillage de fibrine observé après concentré de fibrinogène et HEA. Fibrinogen Concentrate Reverses Dilutional coagulopathy Induced In Vitro by Saline but Not by hydroxyethyl Starch 6% De Lorenzo Anesth Analg 2006

24

25 The FIB-PPH trial: fibrinogen concentrate as initial treatment for postpartum haemorrhage. Au Danemark en ce moment Randomisé en double aveugle pour recevoir 2g de concentré de fibrinogène ou un placebo. Critère de jugement principal: Nécessité dune transfusion sanguine. La plupart des études viendront surement dautres disciplines et seront ensuite étudiés.

26 Rôle central du fibrinogène dans la cascade de la coagulation, mise en défaut. En parallèle amélioration des conditions de prise en charge HPP Evolution vers une prise en charge plus personnalisée de lHPP.


Télécharger ppt "Hémorragie du post-partum, reste une source de morbi-mortalité évitable. Rapport INVS 2002-2006 : 94% des dossiers de mortalité sur HPP évitable. CEMM."

Présentations similaires


Annonces Google