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Les incontinences urinaires 3- 5 + 60 ans 40 - 50 3 à 5 Millions de Français 7 mars 2000.

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1 Les incontinences urinaires ans à 5 Millions de Français 7 mars 2000

2 Les incontinences urinaires cas cliniques L énurésie L incontinence post partum Fistule ou incontinence ? Incontinence après chirurgie ou radiothérapie L incontinence du sujet âgé Echec de traitements antérieurs

3 Les incontinences urinaires La physiologie vésico-sphinctérienne Les différents mécanismes à l origine des incontinences Les alternatives thérapeutiques Quelques cas cliniques 2 vidéos bandelette type TVT sphincter artificiel

4 La continence urinaire Vessie de bonne capacité Bon système sphinctérien Synergie vésico-sphinctérienne Plancher périnéal de bonne qualité Equilibre fragile entre Rétention et incontinence

5 La continence urinaire 5 Vessie de bonne capacité Bon système sphinctérien Synergie vésico-sphinctérienne Plancher périnéal de bonne qualité 50 à 100

6 La continence urinaire 5 Vessie de bonne capacité B1 : 300 ml B3 : 450 ml Bon système sphinctérien Tonus sympathique Synergie vésico-sphinctérienne Plancher périnéal de bonne qualité 50 à ml

7 La miction 30 à 45 Vessie de bonne capacité B1 : 300 ml B3 : 450 ml Bon système sphinctérien Activité cholinergique Synergie vésico-sphinctérienne Plancher périnéal de bonne qualité 0 à ml P. vésicale RPM =0

8 La miction 30 à 45 Vessie de bonne capacité B1 : 300 ml B3 : 450 ml Détrusor fonctionnel Bon système sphinctérien Synergie vésico-sphinctérienne Plancher périnéal de bonne qualité 0 à ml P. vésicale

9 Les incontinences urinaires Hyperactivité vésicale et hypotonie sphinctérienne Hyperactivité vésicale Hypotonie sphinctérienne Hypo ou Aréflexie vésicale

10 Le bilan urodynamique Débitmétrie Cystomanométrie Sphinctérométrie Mesure de la pression abdominale Etude mictionnelle Electromyographie Tests pharmacologiques

11 La débitmétrie 25 ml / s 7 ml / s Rapport volume mictionnel par unité de temps Débit normal au environ de 20 ml /s Examen non invasif couplé à la mesure écho du résidu Obstruction traduite par un débit faible, rarement par un hyper débit Un débit polyphasique traduit une dysurie par dyssynergie vésico sphinctérienne ou dans le cadre dune aréflexie vésicale avec poussée abdominale

12 ml L étude pression - débit Sphinctérométrie Cystomanométrie Debitmétrie Electromyographie

13 Les incontinences urinaires par hypotonie sphinctérienne Hypotonie sphinctérienne Age : Tonus = âge Traumatismes obstétrique chirurgical radique iatrogène Neurologique

14 Clinique de l incontinence urinaire par hypotonie sphinctérienne Hypotonie sphinctérienne Age : Tonus = âge Traumatismes Neurologique Incontinence à leffort peu d impériosités vidange vésicale complète

15 Traitements des incontinences urinaires par hypotonie sphinctérienne Hypotonie sphinctérienne Age : Tonus = âge Traumatismes Neurologique Rien Traitement médical Rééducation par BFB et ES Chirurgie

16 La chirurgie de l incontinence urinaire par hypotonie sphinctérienne Hypotonie sphinctérienne Isolée ou associée à une chirugie de prolapsus ou de rectocèle ou élythrocèle Colpopexie « Frondes » Sphincter artificiel

17 Va Ve U « Les frondes « P

18 La chirurgie de l incontinences urinaire par hypotonie sphinctérienne Hypotonie sphinctérienne Colpopexie Marshall, Burch, Raz … Voie vaginale, sus pubienne, mixte ou coelioscopique « Frondes » Goebel stokel ou TVT Sphincter artificiel

19 Va P Ve U Les différentes techniques de colpopexie

20 Va Ve U « Le TVT « Tension free vaginal tape P Anesthésie locale per cutanée appui distal de la bandelette contrôle cystoscopique ambulatoire ….

21 Le sphincter artificiel péri cervical ou péri bulbaire

22 Les incontinences urinaires par hyperactivité vésicale L enfant, essentiellement la petite fille de 3 à 5 ans L adulte jeune Au-delà de 60 ans

23 Les incontinences urinaires par hyperactivité vésicale L enfant, essentiellement la petite fille de 3 à 5 ans acquisition propreté L adulte jeune stress neurologique Au-delà de 60 ans hypertrophie bénigne prostatique prolapsus corps étranger cancer de la vessie

24 Traitements des incontinences urinaires par hyperactivité vésicale L enfant, essentiellement la petite fille de 3 à 5 ans acquisition propreté attendre, autorééducation L adulte jeune neurologique autosondages, dérivation, incontinentation Au-delà de 60 ans traitement spécifique hypertrophie bénigne prostatique prolapsus corps étranger cancer de la vessie

25 L incontinence urinaire et hypo ou aréflexie vésicale Vessie neurologique Mauvaise éducation mictionnelle Distension en amont d une obstruction cervico-prostatique alpha bloquants traitement de l obstacle auto sondages réduction capacité vésicale dérivation urinaire


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