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5 e Année Médecine Pratique Médicale Dr Menel Mellouli Chaker Département de médecine communautaire et familiale FMS.

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1 5 e Année Médecine Pratique Médicale Dr Menel Mellouli Chaker Département de médecine communautaire et familiale FMS

2 Cas Clinique Mr Moncef H. 55 ans consulte pour une perte de poids…

3 Que recherchez-vous à lanamnèse ?

4 Anamnèse Enseignant, muté récemment dans un nouveau lycée Divorcé, 2 enfants à la charge de son ex; et quil voit toutes les semaines RS occasionnels non protégés avec partenaire unique Appétit conservé mais mange souvent dans les fast- foods Insomnie dendormissement Pas de trouble de lhumeur

5 Anamnèse Pèse 62Kg pour 1m80 HTA sous Captopril + HCTZ depuis 5 ans AVP il y a 4 ans : fracture de la mandibule droite + Intervention chirurgicale abdominale Tabagisme récent (depuis laccident) : 10/j Pas dalcool Diarrhée (2/j, selles molles) depuis 4 mois

6 A ce stade, quelles sont vos hypothèses diagnostiques ? Quelle est létape suivante dans votre démarche ?

7 1* Diabète 2* Malabsorption: -maladie cœliaque : asthénie, dl abdominale, dénutrition diarrhée(selles graisseuses ; stéatorrhee ), anémie avec carence en fer folate vit B12, déficit en facteurs de coagulation, hypo protidémie,hypocalcémie, hypocholestérolémie) - maladie de crohn : dl abd surtout après repas, diarrhée chronique, asthénie, parfois fièvre 3* Hyperthyroïdie: thermo phobie, tachycardie, dyspnée deffort, diarrhée motrice trouble du caractère, TSH effondrée 4* Néoplasie : digestifs et ORL les + recherchés 5* maladie infectieuses : VIH 6* anomalie de la cavité buccale : prothèse dentaire

8 Examen Clinique Pds = 62 Kg, IMC =19,13 TA = 125/85 Π = 86/mn – RR = 16/mn Prothèse dentaire supérieure amovible Stomatite apparemment mycosique (récidivante selon lui) Pas de goitre ni viscéromégalie Phanères sans particularité Examen cardiovasculaire et pulmonaire normaux

9 A ce stade de la consultation quels sont les Dgs les plus probables ? Quelle est votre démarche suivante ?

10

11 Biologie Hémogramme normal VS, CRP normales Iono sanguin, calcémie, phosphorémie normales Créatinine normale Transaminases, gamma-GT normales Glycémie normale Sérologie VIH négative TSH indétectable

12 Imagerie Echographie abdominopelvienne normale Fibroscopie et Colonoscopie totale normales

13

14 Quelle est lhypothèse la plus probable

15 Toujours prendre : la plus fréquente et celle qui intègre le maximum déléments + en faveur et moins déléments négatifs Hyperthyroïdie : amaigrissement, diarrhée TSH effondré

16 Démarche devant un amaigrissement

17 Interrogatoire : -Histoire et cinétique pondérale -ATCD -conditions de vie -contexte sociale -recherche des signes associés

18 ENQUETES ALIMENTAIRES Appétit conservé ou diminuer

19 LEXAMEN CLINIQUE: Doit être complet Poids,taille,IMC…

20 RECHERCHE DES SIGNES DE GRAVITÉ IMC < 15 Perte de poids > 30% Hypotension artérielle Bradycardie Hypothermie Ralentissement psychomoteur Hypoglycémie Troubles ioniques (Na, K) Hypophosphorémie Hypoalbuminémie profonde Perturbations du bilan hépatique

21 Examens complémentaires En fonction des signes dorientation Si isolé et étiologie non évidente, certains examens peuvent être utiles

22 Examens complémentaires BiologiquesMorphologiques Hémogramme VS, CRP Natrémie, kaliémie, calcémie, phosphorémie Albumine Créatinine Transaminases, gamma-GT TSH us Glycémie Sérologie VIH Electrophorèse des protéines Dépistage dune malabsorption: vitamine B12, Folates, ferritine, stéatorrhée, taux de prothrombine Echographie abdominale Radiographie du Thorax Endoscopie digestive haute (avec biopsies duodénales)

23 Principales Causes dAMG : somatiques

24 Causes somatiques

25

26

27 Causes psychologiques

28 Démarche Diagnostique Devant Un Amaigrisseme nt

29 Conclusion: Témoin dun déséquilibre énergétique avec des apports inférieurs aux dépenses, lamaigrissement peut être la conséquence dune affection évolutive ou de troubles du comportement alimentaire. La maigreur peut aussi correspondre à un état constitutionnel stable.

30 La démarche diagnostique comprenant: ---Lanamnèse, dont lévaluation des modifications du comportement alimentaire. ---lexamen clinique --- examens complémentaires ciblés, permettent de distinguer ces situations et de rechercher une étiologie

31 - Un amaigrissement isolé (anamnèse, clinique, explorations normales) sans syndrome inflammatoire doit être simplement surveillé.


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