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Prophylaxie de linfection VIH post- exposition professionnelle et non professionnelle Centre de Prise en charge VIH UCL, 06 décembre 2011.

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1 Prophylaxie de linfection VIH post- exposition professionnelle et non professionnelle Centre de Prise en charge VIH UCL, 06 décembre 2011

2 PROPHYLAXIE EN CAS D ACCIDENTS PROFESSIONNELS

3 Introduction personnel soignant (infirmières, médecins, étudiants, biologistes) confronté au risque de contamination: Virus VIH, Hépatite B et C Accidents fréquents malgré les recommandations et diverses mesures de précautions

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5 Diagnostic Testing for PHI 1 mil 100,000 10,000 1, _ HIV RNA HIV-1 Antibodies Exposure P Symptoms Days HIV RNA Ab

6 Taux de séroconversion VIH en fonction du type dexposition Risque de séroconversion – (IC 95%) Exposition percutanée 0.32 %( %) Exposition muqueuse 0.09 %( %) Exposition cutanée 0 %( %) Vie courante 0 %( %)

7 Risque relatif de linfection VIH après exposition percutanée Facteurs de risqueOR ajustéIC à 95% Blessure profonde16,16,1 – 44,6 Sang visible sur le matériel6,21,8 – 17,7 Procédure avec aiguille en IV ou IA direct 4,31,9 – 14,8 Patient source en phase terminale SIDA 5,62,2 – 18,9 Prophylaxie par AZT0,20,1 – 0,6

8 Autres virus Hépatite B : risque de transmission 30 % si AgHbe (+) et AgHbs(+) HBVDNA! Hépatite C : risque de transmission 3% si PCR(+)HCVRNA

9 Exposition professionnelle - VIH Risque faible (< 3% 0 ) Infection incurable mais contrôlable (Traitement antirétroviral) Prophylaxie efficace (réduction de 80%) Prophylaxie et TAR toxique UCL Evaluer le risque

10 Evaluation du risque

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12 Classification des expositions RISQUE NUL RISQUE FAIBLE - E xposition cutanée sur peau lésée ou muqueuse avec volume de liquide peu important (quelques gouttes), durée de contact court, … - RISQUE IMPORTANT - exposition cutanée sur peau lésée ou muqueuse avec volume important, durée de contact prolongée ou exposition percutanée. Exposition cutanée courte sur peau saine

13 Classification du patient source RISQUE NULVIH NEGATIF Pas dindication de prophylaxie Fenetre sérologique! RISQUE FAIBLE VIH POSITIF avec charge virale basse ou indétectable sous TAR, CD4 élevés, asymptomatique RISQUE IMPORTANT VIH POSITIF avec charge virale haute, CD4 bas, stade SIDA, primo-infection

14 Conduite à tenir Interrompre le soin Laver à leau et au savon Désinfecter avec une solution antiseptique à base dalcool (alcool 70° ou alcool iodé) ou de dérivés chlorés (Dakin ou eau de Javel diluée à 10%). En cas de projection oculaire, rincer à l eau courante ou au sérum physiologique UCL

15 Recommandations PEP Exposition percutanée

16 1. G roups with hight HIV prevalence/risk : Homo-bisexual men IV Drug users Prostitutes (M + F) IST history partners Multisexual partners (ex)prisoners 2. Area with high HIV prevalence >2% in de general population

17 Exposition muqueuse

18 Délai de traitement Dans les 4 heures < 24 heures OK < 36 heures ? > 48 heures ?? > 72 heures TROP TARD UCL

19 Choix de la prophylaxie Risque- important : tri-thérapie - faible : bi-thérapie Traitement actuel et antérieur de la source Réponse de la source au traitement Toxicité minimale Etat de santé de la victime Aspect éthique – consentement éclairé de la victime UCL

20 Choix de la prophylaxie (2) NRTIAnti-Protéase Combivir® : 1co, 2x/j (Epivir® + Rétrovir®) Kaletra® : 2co, 2x/j Epivir® : 1co/j + Viread® : 1co/jReyataz® 300 mg : 1co,1x/j + Norvir® : 1co, 1x/j Truvada® : 1co/j (Emtriva ®+ Viread®) Prézista® : 2co, 1x/j + Norvir® : 1co, 1x/j

21 Principaux effets secondaires Effets secondaires courants Effets secondaires rares - interactions Combivir Nausée, asthénie, tr. Hémato (anémie). Acidose lactique Truvada®Tr.généraux, tr. digestifs Insuffisance rénale Kaletra®Diarrhée, nausée, vomissement, fatigue Interaction cyt. P450 Reyataz ®/ Norvir®Ictère, tr. digestifsContre indiqué avec IPP-Interaction avec cyt.P450 Prezista® / Norvir Tr. Digestifs, enz. Hép. rash Interaction cyt P450

22 Follow-up Précaution vie privée Pas de don (sang, organes, …) Pas de grossesse Si fièvre, adénopathies, pharyngite, éruption cutanée,..: Primo infection? UCL

23 Accident de travail avec risque de contamination par le HBV (1) Risque de contamination : 10 à 30 % si Ag HBs (+) et Ag Hbe (+) Vaccin disponible Séro-vaccination disponible UCL

24 Accident de travail avec risque de contamination par le HBV (2) Source Ag HBs (+) : - victime non vaccinée vaccin + gammaglobulines spécifiques anti HBV schma rapde(0,7,14,6M) ? TAR? - victime vaccinée : Immunisée càd AcHbs > 10UI/ ml : pas de traitement Non répondeur : re-vaccination + glob. Inconnu : dosage dAc en urgence < 10 UI/ml rappel + glob. > 10 UI/ml pas de traitement UCL

25 Accident de travail avec risque de contamination par le HBV (3) Source Ag HBs (-) : - victime non vaccinée vaccination - victime vaccinée : Ac Hbs > 10 UI/ml pas de traitement Inconnu : dosage des anticorps et vaccination si nécessaire UCL

26 Accident de travail avec risque de contamination par le HCV Risque de contamination : 3% si PCR (+) Vaccin non disponible Séro-vaccination non disponible Traitement précoce de linfection aigüe (interferon + Ribavirine) UCL

27 Accident de travail avec risque de contamination par le HCV (2) Source : statut inconnu - contrôle sérologie de la source - si sérologie négative mais immunodéprimé: contrôler enz.hépatiques et PCR Source : anticorps HCV (+) et PCR (+) - jour 1 : dosage enz. Hépatiques et anticorps HCV - Sem.2 et 4 : enz. Hépatiques * - Sem.6, mois 3 et 6 : enz. Hépatiques * et anticorps HCV UCL

28 Risque de transmission de linfection VIH en fonction de lexposition Type dexposition Transmission VIH (%) Transfusion90 – 100 % Rapport anal réceptif0,1 – 3,0 % Rapport vaginal réceptif0,1 – 0,2 % Piqûre daiguille0,3 % Partage de matériel drogue IV0,67 % Rapport vaginal insertif0,03 - 0,09 % Rapport anal insertif0,06 % Rapport oral (réceptif) % Exposition muqueuse0,09%

29 Prophylaxie post-exposition sexuelle Pas de données scientifiques publiées (accident de travail, données animales, grossesse) Exclure présence dune infection HIV antérieure IST : VIH, HBV, HCV Gonorrhée, chlamydia, syphilis,HSV Counselling : safer sexe UCL

30 Evaluation du risque Type dexposition ? Source : - stade de la maladie - charge viral Facteurs transmission : - infections / lésions génitales - RS pendant les règles - Saignement au cours du RS - traumatisme (viol) - Rapports multiples UCL

31 Prophylaxie exposition sexuelle

32 1. groups with hight HIV prevalence/risk : Homo-bisexual men IV Drug users Prostitutes (M + F) IST history partners Multisexual partners (ex)prisoners 2. Area with high HIV prevalence >2% in de general population 3. Additionnal risk factors : genital ulcers STDs Bleeding during intercourse

33 Prophylaxie post exposition non professionnelle

34 Prophylaxie post-exposition sexuelle: prise en charge Prévention HIV : Bi ou Tri-thérapie Prévention Hépatite B IST : Neisseria gonorrhoeae Chlamydia trachomatis Trichomonas vaginalis Gardnerella vaginalis Treponema pallidum (syphilis ) UCL

35 Prophylaxie des IST Gonorrhée : Ceftriaxone 125 mg IM Chlamydia : Azithromycine 1 gr, une fois ou : Doxycycline 100 mg x 2, 7 jours (Trichomonas, Gardnerella ) Métronidazole : 2 gr, une fois 1. Tolerance digestive!!!


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