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Stress et stress pathologique. 5- Traitements Prof. Philippe Corten Clinique du stress CHU-BrugmannULB.

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2 Stress et stress pathologique. 5- Traitements Prof. Philippe Corten Clinique du stress CHU-BrugmannULB

3 Traitement Principes généraux Principes généraux Médical Médical Psycho-corporel Psycho-corporel Psychothérapeutique Psychothérapeutique Et surtout… Et surtout…

4 Traitement: principes 1- Supprimer le stress Supprimer la source Supprimer la source Supprimer le stress inutile Supprimer le stress inutile Agir sur le processus Agir sur le processus Alerte Break-down Ortho Ortho+Para Alerte Ortho Détente Para Stress

5 Traitement: principes 1- Supprimer le stress Incapacité de travail (4 à 6 mois) Incapacité de travail (4 à 6 mois) Supprimer les stress inutiles Supprimer les stress inutiles –Comment se rendre au travail? –Organisation des WE pour laisser un maximum de temps à soi –Planifier, utilisation de lagenda ! ITT => souvent troubles mémoire immédiate et concentration par absence de structuration du temps. Au bout du 3 ième, 4 ième mois réintroduire des repères ! ITT => souvent troubles mémoire immédiate et concentration par absence de structuration du temps. Au bout du 3 ième, 4 ième mois réintroduire des repères –Dans la journée; matin, après-midi, après 17 heures, soirée –Identifier les jours de la semaine par des activités spécifiques –Expliquer limportance dans le rôle de la mémoire.

6 Traitement: principes 2- Gérer son stress Limiter lexposition Limiter lexposition Se détendre Se détendre –Les bulles Très rapidement faire passer que les bulles à soi sont indispensables et pas de légoïsme Très rapidement faire passer que les bulles à soi sont indispensables et pas de légoïsme Dans un premier temps prescrire 15 minutes à soi tous les jours Dans un premier temps prescrire 15 minutes à soi tous les jours

7 Traitement: principes 2- Gérer son stress Mettre des limites Mettre des limites –Le respect des limites est le fondement de laltérité dans la société humaine : mes limites ne sont pas vos limites (et vice-versa). =>Vous avez des limites et je suis prêt à les respecter =>Vous avez des limites et je suis prêt à les respecter =>Jai des limites et je les respecte pour moi- même. =>Jai des limites et je les respecte pour moi- même. Différentes formes de limites : Différentes formes de limites : –Ce qui est impossible –Ce qui est contraire à la règle –Ce qui est de lordre de laltérité

8 Traitement: principes 2- Gérer son stress Lanalyse fonctionnelle Lanalyse fonctionnelle –Rappel: analyse situation=> anticipation => action analyse situation=> anticipation => action Anticipation: perturbées par pensées automatiques, fantasmes => émotions => sensations=> modification action Anticipation: perturbées par pensées automatiques, fantasmes => émotions => sensations=> modification action –En cas de stress partir de la sensation, chercher celles qui réveillent des « refuges de bien être » et faire des ancrages (Flight dabord) Douter de ses capacités Pensées automatiques Emotions Sensations Paralysie Blindage Fonctionnement

9 Traitement: principes 2- Gérer son stress La Kiné La Kiné –Sophrologie principe: à partir du corps se sentir bien. En sophro on part des endroits où on se sent bien dans son corps et pas des endroits où on se sent mal. Possibilité de sophro dynamique, insister auprès du patient suivant son type de décharge psychomotrice (Style Taï chi ou squash?) Les audiocaments Les audiocaments –www.metarelaxation.com commencer par « Lâcher prise » existe aussi en néerlandais « Losslaten » (Sophrologie + « EMDR » auditif) commencer par « Lâcher prise » existe aussi en néerlandais « Losslaten » (Sophrologie + « EMDR » auditif) Existe aussi nombreux autres CD (MP3) avec Mind Booster (lunettes à diodes électroniques « EMDR auditif + lumineux ») Existe aussi nombreux autres CD (MP3) avec Mind Booster (lunettes à diodes électroniques « EMDR auditif + lumineux ») –Peut aussi être prescrit et commandé en pharmacie Les sports aérobiques Les sports aérobiques –Exemples: Jogging, vélo, natation, cardiofitness, aérobic, aquagym, promenades –Non aérobique = avec beaucoup dapnées: tennis, engins de salle, plongée en apnée, et de nombreux sports de ballon mal encadré par lentraîneur Thalasso Thalasso Sexualité (faire attention aux antidépresseurs et médicaments => troubles érectiles) Sexualité (faire attention aux antidépresseurs et médicaments => troubles érectiles)

10 Traitement: 3- Prendre soin de soi Somatique Somatique – Sommeil – Alimentation – Alcool, tabac, café – Se soigner Psychologique Psychologique – Respecter ses limites – Partager ses émotions – Préserver sa vie relationnelle et sociale – Comprendre – Psychothérapie

11 4- Traitement médical Pas de médicaments spécifiques Pas de médicaments spécifiques –Antidépresseurs Escitalopram (neutre, peu deffets secondaires) Escitalopram (neutre, peu deffets secondaires) Duloxetine (! nausées en début de traitement, mais effet sur les douleurs) Duloxetine (! nausées en début de traitement, mais effet sur les douleurs) Bupropion: résultats inconstants Bupropion: résultats inconstants Autres SSRI et NSRI (! Troubles érectiles et libido, mais peuvent être plus anxiolytiques comme venlafaxine et paroxétine) Autres SSRI et NSRI (! Troubles érectiles et libido, mais peuvent être plus anxiolytiques comme venlafaxine et paroxétine) Amitryptiline 10 à 25mg (! Troubles cardiaques, aussi effet antidouleur, sécheresse de bouche) Amitryptiline 10 à 25mg (! Troubles cardiaques, aussi effet antidouleur, sécheresse de bouche) Sulpiride et amisulpiride à petites doses (! prise de poids, et gynécomastie mais OK gastralgies) Sulpiride et amisulpiride à petites doses (! prise de poids, et gynécomastie mais OK gastralgies) ! Sudation profuse: sauge ! Sudation profuse: sauge –Réveil 4 heures du matin Trazolan 1/2 c pdt 15 j puis 1 co (! Céphalées) Mirtazapine 30mg (! Prise de poids) Neuroleptiques classiques (Dominal, Nozinan…) –Anxiété aigüe Quetiapine 50mg (100mg) XR Risperidone 1 à 2mg –Eviter benzodiazépines: Valériane, Sedinal… Kiné –Mg, Vitamine B, Vitamine D (poissons gras, exposition à le lumière naturelle, huile de foie de morue) –Nutritionniste –Sommeil –Fibromyalgie –Hygiène de vie

12 5- Traitement psychologique Emotions Emotions Distorsions cognitives Distorsions cognitives Assertivité Assertivité Sens de vie Sens de vie

13 Emotions: Gestalthérapie Constat: Constat: –On sest blindé => on ne ressent plus ses émotions même positives => on ne ressent plus ses émotions même positives =>on ne ressent plus les émotions des autres =>on ne ressent plus les émotions des autres Quand on les ressent, cest plusieurs heures plus tard Quand on les ressent, cest plusieurs heures plus tard –=> trop tard pour revenir en arrière –=> premier paratonnerre venu reçoit toute la foudre (le conjoint) –On fuit vers lavant, sans jamais être présent Le « Hic et Nunc » Le « Hic et Nunc » –Apprendre à être maintenant –Ne pas vouloir expliquer à tout prix Reconnaître ses émotions et ne pas les confondre Reconnaître ses émotions et ne pas les confondre –Joie –Anxiété –Tristesse –Colère Verbaliser ses émotions Verbaliser ses émotions Ne pas éviter ses émotions Ne pas éviter ses émotions Pouvoir faire un tout de soi-même, en acceptant soi et les autres. Pouvoir faire un tout de soi-même, en acceptant soi et les autres.

14 Distorsions cognitives: Cognitivo-comportementale Est plus indiquée Est plus indiquée –si la personne est envahie par ses émotions –si il y a des troubles cognitifs Technique: Technique: –La situation est-elle aussi contraignante que je la perçois ? –Quai-je fait pour y remédier? –Suis-je vraiment incapable? –Est-ce que je ne généralise pas à partir dune seule observation? –Pouvais-je my préparer? –Ai-je perçu à temps que je me sentais tendu? –Est-ce que je planifie mes actions? –….

15 Assertivité Cognitivo-comportementale Etre assertif est : « un comportement qui permet à une personne Etre assertif est : « un comportement qui permet à une personne –Dagir au mieux de ses intérêts, –De défendre son point de vue sans anxiété exagérée, –Dexprimer avec sincérité et aisance ses sentiments, –D exercer ses droits sans d é nier ceux des autres » (Alberti & Emmons, 1974) (Alberti & Emmons, 1974) Trois types dattitudes Trois types dattitudes –Passive Ne pas savoir dire non Courber le dos en attendant que ça passe Jécrase –Avantage: pas de vague –Désavantage: jaccumule les émotions négatives –Agressive Exploser Claquer la porte Interrompre lautre –Avantage: lautre sarrête –Désavantage: je dois ramasser les morceaux –Assertive

16 Sens de la vie: Qualité de Vie Psychodynamique

17 Et surtout… Se faire plaisir


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