« Effects of selective decontamination of digestive tract on mortality and acquisition of resistant bacteria in intensive care: a randomised controlled.

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1 « Effects of selective decontamination of digestive tract on mortality and acquisition of resistant bacteria in intensive care: a randomised controlled trial » Evert de jonge, the lancet 2003; 362: 1011-16 Sébastien Deleuze DES de néphrologie DESC de réanimation 2004

2 INTRODUCTION: 1984: infections nosocomiales précédées par une colonisation 3 Méta analyses: décontamination digestive baisse la mortalité Méthodologie discutable 12 études prospectives ne trouvent pas de différence significative Décontamination digestive dans la prévention des infections nosocomiales: sujet très controversé

3 BUT DE LÉTUDE: Evaluer le SDD sur la mortalité Résistance bactérienne aux antibiotiques

4 MODALITE DE LÉtude Prospective Critères dinclusions: > 18 ans > 48h de ventilation ou > 72h dhospitalisation Critères dexclusions:Hospitalisation dans les 3 mois hypersensibilité aux produits utilisés femme enceinte inclusion dans une autre étude

5 Hôpital: 2 unités de réanimation Unité 1 Groupe SDDD Unité 2 Groupe TEMOIN Taux de mortalité Apache 2 Randomisation

6 RANDOMISATION

7 BRAS SDDD: Bouche:4/j 2% polymixine E 2% tobramicine 2% ampho B PO: 100 mg polymixine E 80 mg Tobramicine 500 mg Ampho B Tachéotomie: application pâte Colostomie: Suppositoire: Polymixine E 42 mg Ampho B 42 Tobra 64 mg Céfotaxime 1g/j pendant les 4 premiers jours

8 POPULATION ETUDIEE

9 AGE 60 59,5

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13 STATISTIQUES Anticipation: risque alpha 0,05 Puissance de létude 90% 503 patients dans chaque groupe 5% enterob. 5% Pyoc. 2% Staph. 88% sans colonisation

14 RESULTATS

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16 Courbe de survie

17 RESISTANCES BACTERIENNES

18 Résistances à linclusion

19 Ecologie des servives

20 Résistances acquises

21 COUT DU TRAITEMENT

22 Prix antibiotiques

23 DISCUSSION Sur les résultats: différence de mortalité plus importante que dans la littérature Amico BMJ 1998 316:1275_85 car unités séparées donc moins de contaminations croisées traitement plus complet Moins de résistance aux antibiotiques, que prévu. Sur la présence de biais: 2 unités différentes donc raison de la différence sur la mortalité? L Le prix du traitement: Gain économique

24 Conclusion SDDD: semble baissé la mortalité diminue lacquisition de résistance aux antibiotiques Préconise un traitement SDDD à tous les patients Ventilation mécanique >48 h ou Hospitalisation prévue > 72h

25 Critique de larticle Étude: bien menée bonne méthodologie bonne puissance statistique 2 biais importants: 2 unités différentes avec des médecins différents le groupe témoin ne connaissait pas les résultats des prélèvements bactério. Aucune mesure dhygiène en cas de colonisation Cette étude ne permet pas de conclure sur lintérêt du SDD.