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MAGP 1 Tammy Berteau Mélissa Brunet Hassan Ghaddar Khrystyna Herasym Sarah Leduc-Gaudet Émilie Meyers Sophie Pilon Patrick Thériault.

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1 MAGP 1 Tammy Berteau Mélissa Brunet Hassan Ghaddar Khrystyna Herasym Sarah Leduc-Gaudet Émilie Meyers Sophie Pilon Patrick Thériault

2 Présentation du cas Un couple se présente, car ils nont pas été capables de concevoir un enfant depuis 1 an Homme - Pas de MTS, pas de chirurgie, pas de problème dérection, pas denflure - Coup dans les testicules lorsquil été jeune pendant sports Femme - Décrit avoir un cycle irrégulier (varie de jours) et plus abondant - Grosses crampes menstruelles (parfois, dois appeler malade au travail) - Souvent des maux au bas de labdomen- croit quelle a côlon irritable - Pas de MTS

3 Dx différentiel PCOS Endométriose Problème dinfertilité chez lhomme Cancer de lutérus ou ovarien Léiomyome Salpingite Malformation utérine

4 Anamnèse Danielle Essait dêtre enceinte depuis 1 an Na jamais été enceinte Aucune dyspanurie Dernière menstruation il y a 2 semaines Aucune maladie chronique Aucun médicament Aucun atcd connu dinfertilité dans la famille On essayer de synchroniser leurs rapports sexuels autour de lovulation Dernier PAP test en normaux Pas de sueurs nocturnes Pas plus dacné ou dhirsutisme

5 Anamnèse Marc Na jamais conçu denfant Jamais eu danalyse du sperme Aucune chirurgie Aucun problème de miction Aucune exposition aux toxines ou radiation

6 E/P Danielle Signes vitaux normaux BMI 26.6 Oreille, yeux, thyroïde –normale Peau Hirsutisme sur la peau et le visage Poumon, sein, coeur, abdomen, neuro - normale Génito-urinaire: ovaires (droit et gauche) agrandis et tendres

7 E/P Marc Signes vitaux normaux Oreille, yeux, thyroïde, gorge, nez –normale Peau- normale Poumon, sein, coeur, abdomen, neuro - normale Génito-urinaire- normale

8 Dx différentiel PCOS (hirsutisme) Endométriose (métrorrhagie et dysménorrhée) Problème dinfertilité chez lhomme Cancer de lutérus ou ovarien Léiomyome (métrorrhagie et dysménorrhée) Salpingite (moins probable- pas de fièvre) Malformation utérine

9 Investigation Danielle

10 Investigation

11 Endometrium: Aucune hyperplasie endométriale remarquée. Endomètre prolifératif normal observé.

12 Dx différentiel PCOS (hirsutisme) Endométriose (métrorrhagie et dysménorrhée) Problème dinfertilité chez lhomme Cancer de lutérus ou ovarien Léiomyome (métrorrhagie et dysménorrhée) Salpingite (moins probable- pas de fièvre) Malformation utérine

13 Diagnostic PCOS

14 Traitement Induction de lovulation par le clomiphène citrate Exercice et changement de lalimentation Metformin 2e ligne pour induction- gonadotropine 3e ligne pour induction- chirurgie par laparoscopie

15 PARTIE 2 Test de grossesse positif après les traitements de fertilité

16 Anamnèse Questions disponibles:

17 Questions choisies + Réponses Raisons pour sélection: Q1 + Q2: Vérifier si agents tératogènes qui pourraient affecter la grossesse Q3: Assurer la santé de la mère et du bébé Q4: Préparation à la grossesse et dépistage général dhistoire familiale

18 Examen physique

19 Essais de laboratoire

20 Examens choisis + Résultats Raison pour sélection: 1.Diabète gestationnel 2.Examen de routine 3.Déterminer Rh compatibilité entre mère et bébé 4.Examen de prévention, car doit traité durant le travail si positif 5.Examen de routine + doit traité durant le travail si positif 6.Confirmation de grossesse en bureau de médecin 7.Sassurer quelle na pas dinfection urinaire 8.Examen de prévention 9.Examen de prévention: offre acyclovir à 36 semaines et césarienne si positif 10.Vérifier niveau adéquat pour bon développement du bébé 11.Examen de prévention 12.Confirmation résultat précédant 13.Échographie de routine en grossesse

21 Résultat déchographie – Jumeau 1

22 Résultat déchographie – Jumeau 2

23 Discussion avec la patiente Comment expliqueriez-vous les résultats du dépistage prénatal à vos patients? Expliquez à la mère trouvaille à l'échographie, elle a des jumeaux. 1 bébé semble avoir un bon développement, bonne grosseur. L'autre bébé à oligohydroamnios, ne peut pas donner de prognostique à ce stade, va continue de suivre de prêt % de chance d'avoir anomalie congénitale. Mais % de chance de mortalité du foetus lorsque se présente tôt dans la grossesse (qui est son cas). Garde le moral pour autre bébé. Fréquent avec ovulation artificielle NB: Malgré les mauvaises nouvelles la patiente ne devrait pas être complètement surprise dû au counselling quelle aurait reçu avec ses traitements de fertilité

24 Prise en charge de la patiente Basé sur les résultats du dépistage prénatal et vos autres observations, décrivez votre prise en charge pour ces patients. Ultrason niveau 2 à la 22e semaine (vérifier les reins). Repos au lit + hydratation de 2L par jour

25 PARTIE 3

26 Introduction Après une grossesse sans incident, Danielle a donné naissance à UN bébé en bonne santé par accouchement vaginal spontané. Elle retourne vous voir un mois après l'accouchement avec son enfant.

27 RC:Bébé âgé de 1 mois se présente avec une fièvre depuis la veille HMA:Vraiment difficile Fièvre a débuté hier soir Bébé légèrement soulagé avec Tempra Difficulté à se nourrir symptômes respiratoires/toux symptômes GI changement des selles/urines ATCD:Mère avec PCOS Accouchement vaginale spontané, sans complications Né 3 jours en retard Anamnèse

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30 Examens PhysiqueSV : Temp (39.4°C), FC (170), FR (32) AG: Irritable, aggravé par lexamen ORL/resp/cardio/peau/abdo/pouls : Normale LaboratoiresFSC: GB : Haut (19000) Hb, HCT, plq et différentiel GB : Normal Analyse des urines: Négatives Ponction lombaire: DLN et apparence claire Rayon X thorax : non justifié Évaluation de lallaitement : normal Cultures sanguine et urinaire??? Valeurs normales: FC (160 ) et FR (30-60)

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32 Prise en charge Résultats des cultures en attentes Hospitalisation Antibiothérapie demblée Ceftriaxone IV Réévaluation dans 24h

33 Difficultés Choix de questions lors de lanamnèse Manque dinformations lors de lexamen physique Tests de laboratoire non accessibles Bébé manquant?


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