MAGP 1 Tammy Berteau Sarah Leduc-Gaudet Mélissa Brunet Émilie Meyers

Présentation au sujet: "MAGP 1 Tammy Berteau Sarah Leduc-Gaudet Mélissa Brunet Émilie Meyers"— Transcription de la présentation:

1 MAGP 1 Tammy Berteau Sarah Leduc-Gaudet Mélissa Brunet Émilie Meyers
Hassan Ghaddar Sophie Pilon Khrystyna Herasym Patrick Thériault

2 Présentation du cas Un couple se présente, car ils n’ont pas été capables de concevoir un enfant depuis 1 an Homme Pas de MTS, pas de chirurgie, pas de problème d’érection, pas d’enflure Coup dans les testicules lorsqu’il été jeune pendant sports Femme Décrit avoir un cycle irrégulier (varie de jours) et plus abondant Grosses crampes menstruelles (parfois, dois appeler malade au travail) Souvent des maux au bas de l’abdomen- croit qu’elle a côlon irritable Pas de MTS

3 Dx différentiel PCOS Endométriose Problème d’infertilité chez l’homme
Cancer de l’utérus ou ovarien Léiomyome Salpingite Malformation utérine

4 Anamnèse Danielle Essait d’être enceinte depuis 1 an
N’a jamais été enceinte Aucune dyspanurie Dernière menstruation il y a 2 semaines Aucune maladie chronique Aucun médicament Aucun atcd connu d’infertilité dans la famille On essayer de synchroniser leurs rapports sexuels autour de l’ovulation Dernier PAP test en normaux Pas de sueurs nocturnes Pas plus d’acné ou d’hirsutisme

5 Anamnèse Marc N’a jamais conçu d’enfant Jamais eu d’analyse du sperme
Aucune chirurgie Aucun problème de miction Aucune exposition aux toxines ou radiation

6 E/P Danielle Signes vitaux normaux BMI 26.6
Oreille, yeux, thyroïde –normale Peau Hirsutisme sur la peau et le visage Poumon, sein, coeur, abdomen, neuro - normale Génito-urinaire: ovaires (droit et gauche) agrandis et tendres

7 E/P Marc Signes vitaux normaux
Oreille, yeux, thyroïde, gorge, nez –normale Peau- normale Poumon, sein, coeur, abdomen, neuro - normale Génito-urinaire- normale

8 Dx différentiel PCOS (hirsutisme)
Endométriose (métrorrhagie et dysménorrhée) Problème d’infertilité chez l’homme Cancer de l’utérus ou ovarien Léiomyome (métrorrhagie et dysménorrhée) Salpingite (moins probable- pas de fièvre) Malformation utérine

9 Investigation Danielle

10 Investigation

11 Investigation Endometrium: Aucune hyperplasie endométriale remarquée. Endomètre prolifératif normal observé.

12 Dx différentiel PCOS (hirsutisme)
Endométriose (métrorrhagie et dysménorrhée) Problème d’infertilité chez l’homme Cancer de l’utérus ou ovarien Léiomyome (métrorrhagie et dysménorrhée) Salpingite (moins probable- pas de fièvre) Malformation utérine

13 Diagnostic PCOS

14 Traitement Induction de l’ovulation par le clomiphène citrate
Exercice et changement de l’alimentation Metformin 2e ligne pour induction- gonadotropine 3e ligne pour induction- chirurgie par laparoscopie

15 Test de grossesse positif après les traitements de fertilité
Partie 2 Test de grossesse positif après les traitements de fertilité

16 Anamnèse Questions disponibles:

17 Questions choisies + Réponses
Raisons pour sélection: Q1 + Q2: Vérifier si agents tératogènes qui pourraient affecter la grossesse Q3: Assurer la santé de la mère et du bébé Q4: Préparation à la grossesse et dépistage général d’histoire familiale

18 Examen physique

19 Essais de laboratoire

20 Examens choisis + Résultats
Raison pour sélection: Diabète gestationnel Examen de routine Déterminer Rh compatibilité entre mère et bébé Examen de prévention, car doit traité durant le travail si positif Examen de routine + doit traité durant le travail si positif Confirmation de grossesse en bureau de médecin S’assurer qu’elle n’a pas d’infection urinaire Examen de prévention Examen de prévention: offre acyclovir à 36 semaines et césarienne si positif Vérifier niveau adéquat pour bon développement du bébé Confirmation résultat précédant Échographie de routine en grossesse

21 Résultat d’échographie – Jumeau 1

22 Résultat d’échographie – Jumeau 2

23 Discussion avec la patiente
Comment expliqueriez-vous les résultats du dépistage prénatal à vos patients? Expliquez à la mère trouvaille à l'échographie, elle a des jumeaux. 1 bébé semble avoir un bon développement, bonne grosseur. L'autre bébé à oligohydroamnios, ne peut pas donner de prognostique à ce stade, va continue de suivre de prêt % de chance d'avoir anomalie congénitale. Mais 80-90% de chance de mortalité du foetus lorsque se présente tôt dans la grossesse (qui est son cas). Garde le moral pour autre bébé. Fréquent avec ovulation artificielle NB: Malgré les mauvaises nouvelles la patiente ne devrait pas être complètement surprise dû au counselling qu’elle aurait reçu avec ses traitements de fertilité

24 Prise en charge de la patiente
Basé sur les résultats du dépistage prénatal et vos autres observations, décrivez votre prise en charge pour ces patients. Ultrason niveau 2 à la 22e semaine (vérifier les reins). Repos au lit + hydratation de 2L par jour

25 Partie 3

26 Introduction Après une grossesse sans incident, Danielle a donné naissance à UN bébé en bonne santé par accouchement vaginal spontané. Elle retourne vous voir un mois après l'accouchement avec son enfant.

27 Anamnèse RC: Bébé âgé de 1 mois se présente avec une fièvre depuis la veille HMA: Vraiment difficile Fièvre a débuté hier soir Bébé légèrement soulagé avec Tempra Difficulté à se nourrir  symptômes respiratoires/toux  symptômes GI  changement des selles/urines ATCD: Mère avec PCOS Accouchement vaginale spontané, sans complications Né 3 jours en retard

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30 Examens Physique SV : Temp (39.4°C), FC (170), FR (32)
AG: Irritable, aggravé par l’examen ORL/resp/cardio/peau/abdo/pouls : Normale Laboratoires FSC: GB : Haut (19000) Hb, HCT, plq et différentiel GB : Normal Analyse des urines: Négatives Ponction lombaire: DLN et apparence claire Rayon X thorax : non justifié Évaluation de l’allaitement : normal Cultures sanguine et urinaire??? Valeurs normales: FC (160 ) et FR (30-60)

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32 Prise en charge Résultats des cultures en attentes
Hospitalisation Antibiothérapie d’emblée Ceftriaxone IV Réévaluation dans 24h

33 Difficultés Choix de questions lors de l’anamnèse
Manque d’informations lors de l’examen physique Tests de laboratoire non accessibles Bébé manquant?