SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 1 Chapitre F Directives de base pour le codage.

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1 SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 1 Chapitre F Directives de base pour le codage

2 SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 2 Utiliser lindex alphabétique ainsi que la liste systématique - dabord lindex - ensuite vérifier dans la classification systématique suivre toutes les instructions La mémoire peut toujours faire défaut !!

3 SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 3 Le plus haut niveau de détail Employer TOUS les chiffres disponibles (« digits ») Exemples Exemples: - 540.0 appendicite aiguë avec péritonite généralisée - catégorie 491: - à 4 chiffres: 491.0 ;491.1; 491.8; 491.9 - sauf 491.2 nécessité dun cinquième chiffre - 79.0 réduction fermée de fracture sans fixation interne - le 4ème chiffre donne la localisation anatomique - nest pas toujours répété à chaque sous-catégorie

4 SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 4 Codes résiduels (NEC et NOS) si indiqué - NEC = not elsewhere classified - NOS = not otherwise specified - Hématome non traumatique du sein 611.8 Other specified disorders of breast - 451.9 « phlebitis and thrombophlebitis, of unspecified site » - 117.9 « other and unspecified mycosis »

5 SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 5 Codes combinés si disponibles - « with », « due to », « in », associated with » Le code combiné doit décrire lentièreté de la pathologie Les maladies ne peuvent pas être mentionnées de façon séparée - 574.00 « calculus of gallbladder with acute cholecystitis, without mention of obstruction » - 518.84 « acute and chronic respiratory failure » - 466.0+491.20 toujours 491.22 « obstructive chronic bronchitis with acute bronchitis » - 434.01 « cerebral thrombosis with infarction » + 433.30 « carotid stenosis without infarction » parfois code 433.31

6 SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 6 Codes multiples si nécessaire 1. utilisation obligatoire des codes combinés: classification «double» -use additional code, code first underlying condition Exemple: polyneuropathie diabétique 1) pathologie sous-jacente, 250.6x « diabète avec complication neurologique » 2) la manifestation, 357.2 « polyneuropathie, avec diabète » 2. utilisation facultative des codes combinés - « code, if applicable, any causal condition first » Exemple : 459.11 « postphlebitic syndrome with ulcer » suivi de 707.1x « ulcer lower limbs except decubitus » sil en est la cause

7 SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 7 Codes multiples si nécessaire -éviter lattribution de codes sans discernement - pas dinformations non pertinentes - pas de symptômes qui font partie intégrale de la maladie

8 SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 8 Coder les diagnostics non confirmés comme sils étaient confirmés - « probable », « possible », présumé », « douteux », « ? », « à exclure » … coder comme si le diagnostic était certain …. Certains diagnostics ne sont certains quaprès lautopsie ….

9 SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 9 Etats aigus et chroniques - maladie existe sous état aigu et chronique voir index alphabétique - qd forme aiguë et chronique coexistent deux codes avec code « aigu » en premier ex. 584.9 ------IRA + 585---------IRC - si un seul terme mentionné et lautre entre parenthèses comme nuance non essentielle seulement le terme ex. exacerbation aiguë dune poliomyélite chronique : 335.21 - Pfs, un code combiné existe: ex. 518.84 insuffisance respiratoire aiguë et chronique - si pas dentrée pour aigu ou chronique un seul code - subaigu se code comme aigu si pas dentrée séparée

10 SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 10 Etat imminent ou menaçant - si la « menace » se réalise coder le diagnostic confirmé - sinon : - est-ce indexé sous le terme principal ? - existe-t-il un sousterme pour la forme menaçante ? - si oui : coder ex. 640.0 « hémorragie de menace de fausse couche » - si non : ne pas coder. Coder seulement ce qui a été réellement observé ex. hospitalisation pour éviter la menace de gangrène dans le cadre dune lymphangite sévère: 682.9

11 SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 11 Séquelles (1) - pathologie résiduelle après la phase aiguë - pas de notion de délai dans le temps - deux codes nécessaires: - maladie résiduelle ou nature de la séquelle - cause de la séquelle - parfois troisième code : code E si suite daccident - Recherche dans lindex par les termes « Late effect(s)(of) » Exemples: 1.Arthropathie traumatique de lépaule sur fracture ancienne de lhumérus : 716.11 + 905.2 + E929.9 2. Chéloïde sur séquelle de brulûre: 701.4 + 906.9

12 SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 12 Séquelles (2) 3 exceptions à la règle: 1. Seul le code de séquelle est indiqué 2. Pas de code de séquelle disponible dans lICD-9-CM 3. Codes de la catégorie 438 ( séquelle incluse dans le code)

13 SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 13 Séquelles(3) Exemple: Patient hospitalisé pour AVC avec hémiplégie et pris en charge dans le même hôpital dans le service de revalidation: Séjour 1: DP: 434.91 DS: 342.90 Séjour revalidation: DP: V57.1 DS: 438.20