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Exploration des traumatismes de lœil et de lorbite O. BERGES M. E LMALEH -B ERGES, F. H ERAN C. B OK -B EAUBE - O. G ALATOIRE, S.M ORAX Tunis Mars 2008.

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1 Exploration des traumatismes de lœil et de lorbite O. BERGES M. E LMALEH -B ERGES, F. H ERAN C. B OK -B EAUBE - O. G ALATOIRE, S.M ORAX Tunis Mars 2008 Fondation Rothschild - Paris

2 Plan I – Lorbite I.1 les parois I.1.1 Les fractures par blow-out paroi médiale / paroi inférieure I.1.2 la seule urgence urgentissime : la fracture en trappe I.1.3 Les fractures du toit (blow-in) I.1.4 Les fracas orbitaires I.1.5 complications post-opératoires I.2 le nerf optique : fracture physiologique II – le globe oculaire II.1 les contusions II.2 les plaies pénétrantes II.3 les corps étrangers

3 Orbites : en dehors fosses nasales, au dessus des maxillaires supérieurs et au dessous de la base du crâne Fractures orbitaires : retentissement oculaire, palpébral, lacrymal, musculaire Prise en charge multidisciplinaire ophtalmologique, ORL, maxillofaciale, neurochirurgicale)

4 Fracture par blow-out mécanisme

5 Fracture par blow-out clinique (1)

6 Fracture par blow-out clinique (2) Hypoesthésie territoire du nerf sousorbitaire (V2)

7 Fracture en trappe Urgence thérapeutique à 24h

8

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10 Fracture par blow-out déhiscence

11 Fracture par blow-out atypies

12 Causes : –hématome ou œdème intra orbitaire –Manque de support –incarcération tissus mous –traumatisme musculaire direct : fibrose Diplopie par déséquilibre mécanique (fracture non opérée) Savoir les reconnaître (scanner) ; améliorées par 1 chirurgie orbitaire

13 Déséquilibre neurogène Paralysie ou parésie oculomotrice due à lésion NOM ou ramification Extra orbitaire contexte neurochirurgical (paralysie du VI dans fracture du rocher associée) Déséquilibre sensoriel Déviation (souvent horizontale) œil devenu non ou mal voyant Temps +++ chirurgie oculo motrice

14 Plaque de biocorail Redonner son volume à lorbite Lutter contre la fibrose (péri) musculaire

15 Fracture par blow-out post-op (1)

16 Imagerie : scanner et/ou IRM Contenu (fibrose) Contenant (désincarcération insuffisante, matériel trop épais ou trop postérieur, déplacé…) chirurgie orbitaire si pas damélioration à 3 mois chirurgie oculomotrice Diplopie après fracture opérée

17 Fracture par blow-out post-op (2)

18 Plafond orbite Contexte neurochirurgical Déplacement osseux interne Exophtalmie, diplopie, ophtalmoplégie, ptôsis, BAV, anosmie, rhinorrée cérébrospinale, méningoencéphalocèle Pronostic vital Fracture fronto-orbitaire (blow-in)

19 Fracture du toît (blow-in) complications Myeloméningocèle Kyste lepto méningé

20 Notion de traumatisme crânien + Elevation impossible

21 Fracas orbitaire (association de plusieurs types) maxillo malaires Naso ethmoïdo maxillaires fronto orbitaire

22 Regarder les régions adjacentes

23 I.2 Traumatisme du nerf optique avulsion de la têtedu n.o.

24 I.2 Traumatisme du nerf optique section physiologique du n.o.

25 I.2 Traumatisme du nerf optique section du n.o. (portion orbitaire)

26 I.2 Traumatisme du nerf optique atrophie post traumatique des voies optiques

27 II Le globe oculaire Contusions ELEMENTSELEMENTS Topographie Réflectivité Atténuation Mouvements Situation & échostructure Segment Antérieur (CA, L) Vitré et Interface vitréo-rétinienne Rétine, Choroïde, Sclère Papille et Macula Vx tête NO

28 En échographie Il existe 2 contrastes naturels : - le gel vitréen anéchogène (œil = kyste) - la graisse orbitaire hyperéchogène dans l'œil - Echos punctiformes multiples - Membranes - P.O.E. ou masses

29 Echos punctiformes multiples intra-oculaires - Causes Sénescence Hémorragie (HIV / HRV) Inflammation (hyalite) Infection (endophtalmie) Essaimage tumoral CEIO multiples

30 Membranes intra-oculaires Causes Réflectivité faible élevée Attaches ? papille à distance de la papille Mouvements lents rapides 0 Vitré Rétine Choroïde

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32

33

34 II Le globe oculaire Plaie perforante

35 1 mois plus tard

36 8,2 / 0,6317,2 / 0,67 4,1 / 2,9 7,7 / 5,6 ACRACR VCRVCR

37 Toujours faire Rx des orbites F + P Echo +++ pour Oeil Scanner pour Orbite II Le globe oculaire Corps étrangers

38 Préférer en 1 er la détection par des Rx standard (irradiation)

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41 Traumatismes par CE Localisation CT du CE dérouler le méridien 17 2,4

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