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Faculté de Médecine & Pharmacie Département de Médecine Générale GEAPI-2 La démarche probabiliste appliquée à la prise de décision dans lincertitude.

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1 Faculté de Médecine & Pharmacie Département de Médecine Générale GEAPI-2 La démarche probabiliste appliquée à la prise de décision dans lincertitude

2 Particularités Premier recours : intervention au stade précoce (stade indifférencié), problèmes non sélectionnés (Carré de White) Faible prévalence des maladies identifiées Centré sur le patient Approche globale (bio-psycho-sociale) Importance du temps (court mais répété) 30 % de diagnostics 70 % signes, syndromes, tableau de maladie dans un contexte bio-psycho-social unique = diagnostic de situation Nécessité de tolérer lincertitude 2

3 La demande de soins Quelle est la demande ? Ecoute active centrée sur le patient Dimension bio-psycho-sociale Identifier les motifs de consultation (2 à 3 par consultation) Epuiser les motifs, les hiérarchiser 3

4 La première hypothèse Entretien centré sur le patient Mieux caractériser les plaintes en exploitant les données bio-psycho-sociales : les antécédents, le contexte, lhistoire de la maladie, lépidémiologie en soins primaires Confrontation à ses connaissances, son expérience Recueil dindices Elaborer une première hypothèse : «intuition cognitive» 4

5 La démarche clinique Examen clinique ciblé (selon la plainte) Entretien permanent avec le patient Recueil dindices supplémentaires Hypothèse confirmée, ou infirmée (autre hypothèse à valider) Parfois aucune hypothèse valide -> DIAGNOSTIC DE SITUATION 5

6 La négociation Echange avec le patient : confrontation des propositions aux attentes du patient. Adaptation réciproque Partager et expliquer lincertitude Vérifier la compréhension des consignes Vérifier ladhésion 6

7 La décision Notion d EBM Prescription avec mise en route éventuelle dun traitement Examens complémentaires raisonnés Recours éventuel à un avis spécialisé Suivi : mettre la situation à lépreuve du temps +++ Hospitalisation si besoin 7

8 AntécédentsHistoirePlainte ComportementÉpidémiologie Première hypothèse Démarche clinique Hypothèse confirmée Décisions Conseil Explication Prescription Suivi Attente Hypothèse non validée Examens ou avis complémentaires Hypothèse infirmée Nouvelles hypothèses

9 Bibliographie Gay M, Le Goaziou MF, Budowski M, Druais PL, Gilberg S - Abrégé de Médecine Générale – MASSON Paris 2003 Pestiaux D., Wanwelde C. -Le difficile enseignement de la démarche clinique -Santé conjuguée - octobre n° 46 - p


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