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Examen clinique de la femme enceinte Sophie Charland, MSc, ICS, candidate à lobtention de la certification dinfirmière praticienne en soins de santé primaire.

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1 Examen clinique de la femme enceinte Sophie Charland, MSc, ICS, candidate à lobtention de la certification dinfirmière praticienne en soins de santé primaire

2 Références Brûlé, M.; Cloutier, L. (2002). Lexamen clinique dans la pratique infirmière, chapitre 18. Éditions du Renouveau Pédagogique. Inc. Guimond, P.; Granger, L. (1995). Guide dutilisation courante en obstétrique-gynécologie. Université de Montréal Programme ontarien de formation des infirmières et infirmiers praticiens en soins de santé primaire, 2001.

3 Objectifs Décrire les changements anatomiques et physiologiques Reconnaître les changements reliés à la grossesse Expliquer les motifs courants de consultation Comprendre les différentes composantes de lexamen clinique

4 Lexamen clinique But: –permettre lappréciation de létat de santé de la femme enceinte et de lenfant à naître –permettre dévaluer la croissance de lenfant –permettre didentifier des situations à risque et des complications

5 Anatomie et physiologie Hormonaux: –progestérone au début: stabilise lendomètre et inhibe les contractions utérines, participe au développement des acinis et des lobules des seins et agit sur les muscles lisses des différentes fonctions –relaxine diminue lactivité utérine, ramollit le col et modifie le collagène

6 Anatomie et physiologie Hormonaux: suite –gonadotrophines chorioniques stimule la production doestrogènes et de la progestérone jusquà ce que le placenta prenne la relève –lactogène placentaire ( antagoniste de linsuline) diminue le métabolisme maternel de glucose pour faciliter la croissance foetale –prostaglandines induction et évolution de laccouchement

7 Anatomie et physiologie Fonction de reproduction et seins –changements importants –le développement est graduel et progresse pendant les 40 semaines de grossesse –premier trimestre: croissance de lutérus est lié aux changements hormonaux, qui causent un relâchement de la musculature et une rétention liquidienne diamètre à la fin : 2,5 cm à 22 cm antéro-postérieur et latéral de 6,5 cm à 36 cm

8 Anatomie et physiologie Fonction de reproduction et seins (suite) –Col de lutérus: plus mou et violacé (signe de Chadwick) –Glaire cervicale : sépaissit et forme un bouchon muqueux –Vagin: muqueuse plus violacée épaississement relié à la congestion vasculaire et du relâchement des muscles lisses sécrétions abondantes et pH de 3,5 à 6

9 Anatomie et physiologie Fonction de reproduction et seins (suite) –Ovaires: impalpables –Seins trois hormones en cause

10 Anatomie et physiologie Fonction respiratoire –modifiée –voies respiratoires sont plus souple –volume dair expiré / minute augmente de 40 à 60 % à partir de la 16 e semaine –œdème de la muqueuse nasale est provoqué par lœstrogène saccompagne dune rinorhée, dobstruction et souvent dépistaxis

11 Anatomie et physiologie Fonction cardiovasculaire –rotation vers la gauche et plus horizontal – du DC (volume X FC) –rétention hydrique de 6 à 8 L de plus extracellulaire volume sanguin de % résistance vasculaire

12 Anatomie et physiologie Fonction gastro-intestinale –ralentie suite au relâchement des muscles lisses –compression de lestomac –ralentissement de la vidange –distension du cardia passage des sécrétions gastriques (pyrosis) nausées du matin pendant le premier trimestre

13 Anatomie et physiologie Fonction urinaire –dilatation plus importante des reins et uretères –vidange urinaire incomplète –utérus appuie sur la vessie la vessie est un site plus propice aux infections

14 Anatomie et physiologie Structures musculosquelettiques –plus relâchées –courbures vertébrales –diastase des grands droits

15 Anatomie et physiologie Fonction tégumentaire – croissance capillaire –hyperpigmentation se manifeste à la vulve, au périnée, aux aréoles, aux mamelons et à la ligne abdominale – activité des glandes sébacées et sudoripores – des stéroïdes qui causent lapparition de vergetures ou stries

16 Anatomie et physiologie Fonction endocrinienne –se modifie tout au long – du volume de lhypophyse de 135 % –compression possible du chiasma optique et réduire le champ visuel –prolactine –ocytocine –vasopressine –îlots de Languerhans

17 Anatomie et physiologie Fonction immunitaire –différente, plus sujette aux infections Gain de poids Gain de poids selon l'indice de masse corporelle IMCGain de poids à 16 kg (25-35 lb) < à 18 kg (28-40 lb) > à 11.5 kg (15-25 lb)

18 Anatomie et physiologie Gain de poids (autre) Trimestre Gain de poids Premier entre 1 et 3.5 kg total Deuxième 0.4 kg (0.75 lb) / semaine Troisième 0.4 kg (0.75 lb) / semaine

19 Déterminants de la santé Environnement Habitudes de vie

20 Examen clinique Particularités Paramètres fondamentaux –observations courantes –masse –tête et cou –thorax et poumons –cœur –seins –dos

21 Examen clinique Paramètres fondamentaux (suite) –abdomen –cœur fœtal –organes génitaux –membres supérieurs et inférieurs –manœuvres de Léopold modifiées

22 Fréquence des visites anténatales (grossesse normale) 0-28 semaines q 4-5 semaines semaines q 2-3 semaines semaines q 1-2 semaines semaines q 1 semaine

23 Première visite Histoire menstruelle Histoire obstétricale –GTPAV G : nombre de grossesse T : enfant né à terme (37 et plus) P : nouveau-né prématuré ( semaines) A : avortement ou mort-né V : vivant

24 Première visite Histoire obstétricale (suite) –GPA G: nombre de grossesse P : enfant A : avortement Histoire médicale-chirurgicale Histoire familiale Histoire contraceptive Examen physique complet

25 Première visite (suite) Examen gynécologique complet –évaluation du bassin –examen du col et des annexes –cytologie –dépistage MTS HU et CF

26 Première visite (suite) Analyses sanguines de routine –FSC –glycémie –créatinine, BUN –acide urique –analyse et culture durine –dosage anti-rubéole –VDRL (syphilis)

27 Première visite (suite) Analyses sanguines de routine (suite) –groupe sanguin et Rh –HIV –échographie si HU ne correspond pas ou si DDM est incertaine Questionnaire –Situation psychosociale –Travail –Environnement

28 Première visite (suite) Questionnaire (suite) –Tabac –Alcool –Drogues, médicaments –Caféine Nutrition –Acide folique –Produits laitiers –Alimentation

29 Visites subséquentes Questionnaire –saignement –contractions –mouvements fœtaux –perte de liquide –nausée-vomissement –œdème-céphalée –psychologique ou abus

30 Visites subséquentes Examen physique –PA et fréquence cardiaque –Urine (recherche de glucose et de protéine) –Gain de poids, œdème –HU et CF Tests –Échographie (entre semaines) –24 semaines: Hb, Ht –Dosage anticorps

31 Visites subséquentes Tests (suite) –Glycémie 1 heure 50 g –28-32 vaccin PRN –32 semaines: échographie

32 Malaises associés à la grossesse Brûlure destomac Céphalées Constipation Crampes musculaires dans les jambes Étourdissement Fatigue Fréquence urinaire

33 Malaises associés à la grossesse (suite) Hémorroïdes Lombalgie physiologique Nausées-vomissements Oedème physiologique Varices et vergetures

34 Complications Bactériurie asymptomatique Contacts infectieux Dépression Diabète gestationnel Hypertension gravidique Infection urinaire

35 Complications (suite) Protéinurie Saignement Toxicomanie Violence familiale

36 Motifs de consultation à lurgence En bas de 20 semaines –se présente à lurgence Après 20 semaines de gestation –service de gynécologie - obstétrique

37 Motifs de consultation Problèmes divers (autres obstétricaux) Vomissements incoercibles Saignement vaginal Douleur abdominale

38 Motifs de consultation (suite) Grossesse ectopique –facteurs de risque: infection pelvienne endométriose ectopie antérieure stérilet chirurgie pelvienne ou tubaire infertilité

39 Motifs de consultation (suite) Grossesse ectopique –Symptômes Triade –retard menstruel –douleur pelvienne ou abdominale –aménorrhée ou saignement anormal symptômes reliés à la grossesse –Signes abdomen normal ou sensible, utérus plus volumineux, masse pelvienne ou annexe sensible sensibilité à la mobilisation du col

40 Motifs de consultation (suite) Grossesse ectopique (suite) –rompue: 6-12 semaines subfébrilité FC, PA douleur à lépaule syncope défense abdominale-ressaut positif diagnostic :FSC, hCG urinaire ou ß-hCG plasmatique, écho, laparoscopie

41 Motifs de consultation (suite) Traumatismes en grossesse –Causes accident dauto 60 % chute 26 % coup sur labdomen 14 % –Conséquences hémorragie rétro-péritonéale rupture de la rate, atteinte du foie-reins décollement placentaire 9 % rupture utérine 0.6 %

42 Motifs de consultation (suite) Travail prématuré –selon le # de semaines de grossesse –avec ou sans dilatation Convulsions –causes éclampsie épilepsie intoxication hypoglycémie sévère

43 Motifs de consultation (suite) Convulsions (suite) –traitement comme une éclampsie jusqu à la preuve du contraire Éclampsie –PAD > 90 mm Hg –céphalée –scotomes –douleurs épigastriques

44 Motifs de consultation (suite) Éclampsie –irritabilité –oligurie –CID –protéinurie –œdème généralisé Diabète


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