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Dr Gribaa Rym. Traitement Objectifs : Diminuer la mortalité Améliorer la qualité de vie Réduire les re-hospitalisations Éviter la progression de la maladie.

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Présentation au sujet: "Dr Gribaa Rym. Traitement Objectifs : Diminuer la mortalité Améliorer la qualité de vie Réduire les re-hospitalisations Éviter la progression de la maladie."— Transcription de la présentation:

1 Dr Gribaa Rym

2 Traitement Objectifs : Diminuer la mortalité Améliorer la qualité de vie Réduire les re-hospitalisations Éviter la progression de la maladie

3 Bases du traitement Traitement étiologique Traitement du facteur de décompensation Mode et hygiène de vie Traitement pharmacologique Traitement non pharmacologique Traitement chirurgical

4 Médicaments de lIC Diurétiques Inhibiteurs de lenzyme de conversion Bêta bloquants Aldactone Digoxine Inotropes positifs

5 Diurétiques et dérivés nitrés Diurétiques de lanse Dérivés nitrés Lasilix* Risordan*

6 Insuffisance cardiaque Principe de prescription des diurétiques dans lIC OAP: diurétique de lanse par voie IV (furosémide) IC+IR : diurétique de lanse Les diurétique thiazidique : à éviter car inefficace, avec risque dhyperkaliémie (CI les diurétique à épargne potassique) Correction des troubles ioniques avant la prescription des diurétiques

7 Insuffisance cardiaque Hyperaldostéronisme secondaire ( hypokalièmie préexistante ) : diurétique de type anti aldostérone Hyponatrèmie de dilution (hypoprotidémie et baisse de HT) ( hypersécrétion dADH) : CI des diurétiques thiazidiques

8 Insuffisance cardiaque Traitement de lhyonatrémie Restriction hydrique : 500 ml/24 heure + furosémide CI des médicaments qui peuvent antagoniser leffet diurétique voir même annuler leffet natrurètique : : AINS Effet des diurétiques dans la stabilité de lIC surtout en cas dassociation IEC et digoxine

9 Insuffisance cardiaque Fortes doses de diurétiques de lanse : peut aggraver lhypovolémie mais aussi lhypokaliémie due à lhyperaldostéronisme secondaire : correction du déficit potassique par du KCL ou antialdostérone Association diurétique de lanse et diurétique thiazidique : possible En dehors des poussée congestive : diminuer la dose minimale nécessaire

10 Insuffisance cardiaque Hyponatrémie de déplétion Déshydratation extracellulaire sévère lié à une fuite natriurétique sévère : diurétique de lanse Clinique : asthénie, hypotension orthostatique Traitement arrêt des diurétiques + à une recharge sodée Favorisé par le régime sans sel et par lexistence dune néphropathie avec une perte obligatoire de sel Risque : IR fonctionnelle surtout si patient sous IEC ou AINS

11 Indications Insuffisance cardiaque compensée : Diurétiques Inhibiteurs de lenzyme de conversion Bêta bloquants Aldactone Digoxine

12 Bêta bloquants Bisoprolol* Carvedilol*

13 Indications Insuffisance cardiaque compensée : Diurétiques Inhibiteurs de lenzyme de conversion Bêta bloquants Aldactone Digoxine

14 Insuffisance cardiaque Les anti-aldostérone dans lIC Hper aldostéronisme secondaire : favorise la rétention hydro sodée, augmente les manifestations congestives, lhypokalièmie et hypomagnésémie (un risque darythmie ) Association IEC, anti aldostérone : risque dhyperkalièmie Intérêt ; chez les IC stade III et IV de NYHA Risque deffets secondaires : sujets âgées, particulièrement clairance de creat < 30 ml/mn Dose recommandée : 12,5 mg/j, augmenté avec prudence sans dépasser mg/j, contrôle kaliémie une semaine après début de TTT, diminuer la dose de 50 % si K > 5,5 mmol/l

15 Indications Insuffisance cardiaque compensée : Diurétiques Inhibiteurs de lenzyme de conversion Bêta bloquants Aldactone Digoxine

16 Inhibiteurs de lenzyme de conversion Traitement de première intention Lutte contre les mécanismes compensateurs Effets indésirables : Chute tensionnelle Insuffisance rénale Captopril* Ramipril* Perindopril*

17 Insuffisance cardiaque Hyponatrémie et IEC IEC stimule la sécrétion dADH Natruirèse est augmentée par la réduction de la laldostérone plasmatique, abolition de leffet natriurètique de langiotensine II Hyponatrémie stimule le SRAA, ce qui favorise hypotension

18 Insuffisance cardiaque Il faut corriger la natrémie avant de prescrire les IEC Arrêter les diurétique et réduire la posologie des antihypertenseur avant de prescrire les IEC Les facteurs prédisposant à lhypotension sous IEC : la déplétion sodée, lage avancé, lIC, HTA sévère ou compliquée, IR préexistante IEC à courte durée

19 Insuffisance cardiaque Sulfamides hypoglycémiants et IC Action antidiurétiques de certains sulfamides(chlopropamide) secondaire à la potentialisation de leffet de lADH Hypoglycémie stimule la sécrétion dADH Risque dhyponatrémie


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