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Les tumeurs cartilagineuses Tumeurs bénignes –Exostoses ostéogéniques –Chondromes –Chondroblastomes –Fibromes chondromyxoïdes Tumeurs malignes –Chondrosarcomes.

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Présentation au sujet: "Les tumeurs cartilagineuses Tumeurs bénignes –Exostoses ostéogéniques –Chondromes –Chondroblastomes –Fibromes chondromyxoïdes Tumeurs malignes –Chondrosarcomes."— Transcription de la présentation:

1 Les tumeurs cartilagineuses Tumeurs bénignes –Exostoses ostéogéniques –Chondromes –Chondroblastomes –Fibromes chondromyxoïdes Tumeurs malignes –Chondrosarcomes

2 Tumeurs bénignes Exostoses ostéogéniques Chondromes Enchondrome calcifié Enchondrome protubérant Chondrome périosté Enchondromatose Maffucci Chondroblastomes Fibromes chondromyxoïdes Tumeurs malignes Chondrosarcomes CS périosté CS mésenchymateux CS à cellules claires CS dédifférencié CS myxoïde CS secondaires Les tumeurs cartilagineuses

3 Excroissances cartilagineuses et osseuses développées à la surface de la métaphyse dun os dossification enchondrale Ostéochondrome solitaire Maladie exostosante (Bessel-Hagen) Fréquence : 45% des T. bénignes (Osteo-chondrome) Exostoses ostéogéniques

4 Enfant H = F Transmission autosomique dominante EI fémur + ES tibia + ES humérus = 50% Localisation sur les métaphyses Stabilisation à maturité osseuse Exostoses ostéogéniques solitaires

5 Enfant, H = F Transmission autosomique dominante EI fémur + ES tibia + ES humérus = 50% Exostoses ostéogéniques solitaires

6 Découverte fortuite le plus souvent Gêne liée au volume –Saillies –Compressions nerveuses ou vasculaires –Limitations articulaires Biologie : RAS Radio : image caractéristique Exostoses ostéogéniques solitaires

7 Exostoses ostéogéniques

8 Gêne liée au volume –Saillie

9 Gêne liée au volume –Saillie, tension Exostoses ostéogéniques

10 Gêne liée au volume –Saillie, tension Exostoses ostéogéniques

11 Gêne liée au volume –Saillie, tension Exostoses ostéogéniques

12 Gêne liée au volume

13 –Conflit avec 1 tendon (Patte doie)

14 Gêne liée au volume –Conflit avec 1 tendon (tendon quadricipital) H - 32 ans

15 Gêne liée au volume –Compressions vasculaires

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18 Gêne liée au volume –Compressions nerveuses

19 Gêne liée au volume –Conflit entre 2 os voisins

20 Gêne liée au volume –Limitations articulaires (prono-supination)

21 Gêne liée au volume –Limitations articulaires (abduction vicieuse) H : 23 ans

22 7 ans10 ans Évolution des exostoses ostéogéniques Enfant EI fémur + ES tibia + ES humérus = 50% Avec la croissance, éloignement des métaphyses Stabilisation à maturité osseuse

23 Radiologie des exostoses ostéogéniques Masse osseuse bien délimitée Implantation large ou étroite Coiffe cartilagineuse Migration en séloignant de larticulation – Stalagmites à lEI du fémur – Stalagtites à lES du tibia

24 Radiologie des exostoses ostéogéniques Ne pas se contenter dune seule incidence

25 10 ans Nopérer que les exostoses mal tolérées Nopérer quen fin de croissance (si possible) Enlever toute lexostose : ceci est facile quand elle est pédiculée Traitement des exostoses ostéogéniques

26 Nopérer que les exostoses mal tolérées Nopérer quen fin de croissance (si possible) Enlever toute lexostose : fragilisation de los quand elle est sessile Traitement des exostoses ostéogéniques Enlever toute lexostose

27 10 ans12 ans Nopérer que les exostoses mal tolérées Nopérer quen fin de croissance (si possible) Enlever toute lexostose : fragilisation de los quand elle est sessile Traitement des exostoses ostéogéniques

28 Nopérer que les exostoses mal tolérées Nopérer quen fin de croissance (si possible) Enlever toute lexostose : fragilisation de los quand elle est sessile

29 H - 20 ans

30 10 ans Traitement des exostoses ostéogéniques Nopérer que les exostoses mal tolérées Nopérer quen fin de croissance (si possible) Enlever toute lexostose : risque de léser le cartilage de croissance

31 Traitement des exostoses ostéogéniques Libération dun conflit péronéo-tibial

32 Évolution des exostoses ostéogéniques Bénignité habituelle Risque de dégénérescence maligne : 1% Se méfier : des exostoses apparaissant chez ladulte des exostoses rapidement évolutives des modifications radiologiques (lacunes à la base et calcifications à distance) des exostoses du tronc et des racines quand la coiffe cartilagineuse a plus de 1 cm

33 Maladie des exostoses multiples Épaules, genoux, chevilles mains, coudes, vertèbres, bassin 1ère décennie Insuffisance staturale, inégalités (Bessel et Hagen)

34 Radiographies du squelette

35 Maladie des exostoses multiples Épaules, genoux, chevilles mains, coudes, vertèbres, bassin 1ère décennie Insuffisance staturale, inégalités Déformations : incurvations de lavant-bras (concavité interne)

36 Maladie des exostoses multiples Épaules, genoux, chevilles mains, coudes, vertèbres, bassin 1ère décennie Insuffisance staturale, inégalités Déformations : coxa valga, raideur

37 Maladie des exostoses multiples Épaules, genoux, chevilles mains, coudes, vertèbres, bassin 1ère décennie Insuffisance staturale, inégalités Déformations : genu valgum

38 Maladie des exostoses multiples Épaules, genoux, chevilles mains, coudes, vertèbres, bassin 1ère décennie Insuffisance staturale, inégalités Déformations : synostoses tibio-péronières

39 Traitement des exostoses multiples Résection des exostoses gênantes Gestes spécifiques pour chaque lésion –Avant bras : ostéotomies –Genoux : ostéotomies –Hanches : en cas dattitude vicieuse –Chevilles : ostéotomies, arthrodèses –Traitement des inégalités de longueur –Problèmes particulier au rachis

40 Maladie des exostoses multiples Libération de larticulation En cas de coxarthrose : PTH

41 F 40 ans Exostose sur une apophyse épineuse dorsale

42 F - 20 ans, découverte dexamen systématique K5 C5

43 Préop postop 1 an

44 Femme de 40 ans, névralgies sciatiques (Bessel-Hagen)

45 Évolution des exostoses multiples Dégénérescence maligne : 10 à 20% après 30 ans (tronc, racines) Scintigraphie : hyperfixation non spécifique Biopsie

46 Diagnostic différentiel

47 Ostéochondromatose synoviale

48 Fille 21 ans Douleurs 1 an

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