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Fractures du COUDE. Fractures distales de lhumérus Supra-condylienne Sus et intercondylienne Condyle externeCondyle interne.

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1 Fractures du COUDE

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3 Fractures distales de lhumérus Supra-condylienne Sus et intercondylienne Condyle externeCondyle interne

4 Fractures en hyper extension Ce sont les plus fréquentes : 80 % Chute sur la main

5 Trait transversal à travers la fossette olécrânienne Coup de hache postérieur Coude élargi davant en arrière Saillie post de lolécrâne Saillie du fragment en avant : ecchymose Avant-bras paraissant court

6 Déplacements

7 Examen : Les 3 repères du coude Alignement en extension Triangle isocèle en flexion Épicondyle, épitrochlée et olécrâne

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9 PALPATION Les 3 repères du coude normal Dans les fractures déplacées : Les 3 repères du coude ne sont pas modifiés Mais le triangle isocèle est basculé en arrière

10 Les déplacements sont complexes dans les 3 plans Stade 2 stade 3 stade 4

11 Complications des fractures supra-condyliennes Ouverture cutanée Lésion vasculaireMédian Cubital

12 Traitement des fractures supra-condyliennes Fractures non déplacées de lenfant Méthode de Blount ou simple plâtre à 90°

13 Traitement orthopédique des fractures supra-condyliennes

14 La réduction se fait en FLEXION Mais ne jamais plâtrer en flexion risque de Volkman

15 Il faut prévenir le syndrome de Volkmann Cyanose de la main avec picotements Douleurs à lavant-bras Disparition des mouvements de la main

16 Rétraction ischémique des fléchisseurs : Flexion du poignet Extension des métacarpo-phalangiennes Flexion des phalanges Il faut prévenir le syndrome de Volkmann

17 Réduction et embrochage percutané avec ou sans abord chirurgical

18 Technique de la réduction-embrochage Réduction en flexion contrôlée sous scopie Installation chirurgicale - asepsie 2 broches latérales ou bilatérales en X

19 Technique de la réduction-embrochage Judet

20 Technique de la réduction embrochage Chez lenfant, simple gouttière plâtrée puis, ablation des broches : 4 à 6 semaines La récupération des mouvements est rapide

21 En labsence de pouls radial avec doigts blancs : Urgence chirurgicale Compression Embrochage Section

22 Traction continue possible pour les fractures très déplacées :

23 Consolidation vicieuse

24 Éviter les déplacements secondaires On peut vérifier le cubitus valgus normal sur une radio du coude en flexion pour une fracture sous plâtre (en extension sur un os consolidé) Angle de Baumann Coude normal : angle de Baumann de 70° (axe de lhumérus et axe du condyle externe) Varus

25 Fractures supra-condyliennes en flexion (Goyrand-Smith) 20 % Chute sur le coude Lésion possible du nerf cubital Traitement chirurgical : broches

26 Quelles sont les précautions à prendre pour éviter un syndrome de Volkmann quand on fait un plâtre pour une fracture du coude ? Le plâtre est fait en flexion à 90° au plus et en pronation C'est une gouttière qui n'est pas circulaire (bien garnie de tissu mousse) On prévient toujours du risque, le blessé et sa famille On énumère les signes prémonitoires : Main cyanosée avec picotements Douleurs à l'avant-bras. Disparition rapide des mouvements de la main.

27 Que faut-il rechercher d'emblée à l'examen clinique lors d'une suspicion de fracture supra condylienne du coude en hyperextension ? La déformation classique avec coup de hache postérieur Le triangle isocéle des 3 repères du coude est conservé Le pouls radial (compression artère humérale) La sensibilité des doigts (médian, radial) La motricité des doigts

28 Décrivez la déformation notée à lexamen clinique et radiologique dune fracture supra-condylienne en extension du coude, très déplacée, chez un enfant de 7 ans.

29 Devant une fracture supra-condylienne en extension du coude, très déplacée, chez un enfant de 7 ans : Quelle est la conduite à tenir ? modalités de la réduction et de limmobilisation ?

30 Quels sont les signes annonciateurs d'un syndrôme de Volkman dont vous devrez toujours avertir les parents d'un enfant dont le coude est immobilisé en plâtre ?

31 En quoi consiste la déformation de la main dans un syndrome de Volkman avéré ?

32 En quoi consiste la manœuvre de réduction d'une luxation du coude ? modalités et durée dimmobilisation ?

33 Fractures sus et intercondyliennes du coude de ladulte

34 Fracture complexe de la palette humérale

35 Fractures de ladulte Plaque en Y sur les 2 piliers

36 Fractures de ladulte Chez ladulte, nutiliser des broches quen cas de lésions cutanées sévères

37 Fractures de ladulte Plaque sur un seul pilier interne ou externe Plaque prémoulée de Lecestre

38 Fractures de ladulte

39 Fractures supra et inter condyliennes Exposition de la2 Plaques et vis vissage palette humérale

40 Fracture sus et intercondylienne Clichés J. Chouteau

41 Fracture sus et intercondylienne Plaque sur les 2 piliers par voie trans olécranienne Clichés J. Chouteau

42 Fracture sus et intercondylienne Plaque en Y Clichés J. Chouteau

43 Fracture diaphysaire basse transversale très déplacée avec paralysie du nerf radial Exploration du nerf et mise à labri et ostéosynthèse par plaque Clichés J. Chouteau

44 Fracture diaphysaire basse comminutive Plaque en Y Clichés J. Chouteau

45 Fixateur externe pour fracas ouvert Photo J. Chouteau

46 Cas rares : fixateur externe dynamique pour mobilisation précoce dans les lésions complexes (fracas ou fractures luxations instables) Surtout si synthèse impossible Photo J.Y. Nordin

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48 Fixateur externe dynamique pour mobilisation précoce en protection des synthèses fragiles Fixateur Orthofix Photo J.Y. Nordin

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50 Fixateur externe dynamique pour mobilisation précoce en protection des synthèses fragiles Photo J.Y. Nordin

51 Fixateur externe dynamique pour mobilisation précoce en protection des synthèses fragiles Fixateur Orthofix Photo J.Y. Nordin

52 Effet sur les douleurs Conservation des fractures parcellaires : –Capitellum, trochlée –Tête radiale Arthrolyses distraction puis mobilisation Résections arthroplastiques du coude Intérêt du fixateur et de la distraction Photo J.Y. Nordin

53 La flexion est possible de même que la pronosupination

54 Fractures partielles

55 Fracture du capitellum (fr de Mouchet) Le capitellum est souvent déplacé en haut, dans le cul de sac de larticulation. Risque important de nécrose

56 Ostéosynthèse par broches ou par une vis postéro-antérieure

57 Fractures du condyle externe Trauma transmis par le radius Chute sur le coude Déplacement

58 Fractures du condyle externe Broches chez lenfant Vis chez ladulte

59 Pseudarthrose du condyle externe

60 Fracture diacondylienne (fr de Kocher)

61 Fractures de lépitrochlée Le fragment peut sincarcérer dans larticulation

62 Fractures de lépitrochlée Fixation avec une vis

63 Fracture du condyle interne

64 Pseudarthrose dune fracture du condyle interne

65 Fin

66 Cas clinique

67 Un enfant de 10 ans est admis aux urgences à la suite dune chute sur la main en patinant et il présente de violentes douleurs au coude avec une impotence totale Son coude est très déformé La radio montre une fracture de la palette humérale très déplacée Q 1: Que recherchez vous à lexamen? Q 2: Comment sappelle cette fracture? Q 3: Décrivez la déformation de ce coude Q 4: Traitement Q 5: Quelles sont les complications précoces à dépister? Q 6: Quelles sont les complications tardives possibles?

68 Un enfant de 10 ans est admis aux urgences à la suite dune chute sur la main en patinant et il présente de violentes douleurs au coude avec une impotence totale Son coude est très déformé La radio montre une fracture de la palette humérale très déplacée Q 1: Que recherchez vous à lexamen? Réponse Examen complet du membre (épaule, coude, poignet) État de la peau Etat vasculaire (pouls, chaleur,pâleur) Etat sensitivo moteur des doigts Radios F + P comparatives. Préciser le trait de fracture et labsence de fract associées Bilan préopératoire complet, Bio, groupage etc.

69 Un enfant de 10 ans est admis aux urgences à la suite dune chute sur la main en patinant et il présente de violentes douleurs au coude avec une impotence totale Son coude est très déformé La radio montre une fracture de la palette humérale très déplacée Q 2: Comment sappelle cette fracture? Réponse Le trait est transversal à travers la fossette olécrânienne : cest une Fracture supra-condylienne de la palette humérale qui est, comme toutes les fractures après chute sur la main, une fracture en hyperextension avec un déplacement postérieur du fragment distal Cest un stade 4 de Lagrange et Rigault

70 Un enfant de 10 ans est admis aux urgences à la suite dune chute sur la main en patinant et il présente de violentes douleurs au coude avec une impotence totale Son coude est très déformé La radio montre une fracture de la palette humérale très déplacée Q 3: Décrivez la déformation de ce coude Réponse Une fracture en hyperextension présente un déplacement postérieur du fragment distal La déformation comporte: Coup de hache postérieur Coude élargi davant en arrière Saillie post de lolécrâne Saillie du fragment en avant : ecchymose Avant-bras paraissant court

71 Déplacements

72 PALPATION Les 3 repères du coude normal Dans les fractures déplacées : Les 3 repères du coude ne sont pas modifiés Mais le triangle isocèle est basculé en arrière

73 Les déplacements sont complexes dans les 3 plans Stade 2 stade 3 stade 4

74 Un enfant de 10 ans est admis aux urgences à la suite dune chute sur la main en patinant et il présente de violentes douleurs au coude avec une impotence totale Son coude est très déformé La radio montre une fracture de la palette humérale très déplacée Q 4: Traitement Réponse Hospitalisation en orthopédie avec laccord des parents AG pour Réduction sous contrôle radioscopique en flexion Embrochage percutané Plâtre en flexion à 90° du coude Surélévation du membre Surveillance : peau nerf pouls Radios de contrôle : J1 J5 J15

75 Technique de la réduction-embrochage Réduction en flexion contrôlée sous scopie Installation chirurgicale - asepsie 2 broches latérales ou bilatérales en X

76 Réduction des fractures supra-condyliennes La réduction se fait en FLEXION Mais ne jamais plâtrer en flexion risque de Volkman

77 Technique de la réduction-embrochage Judet

78 Technique de la réduction embrochage Chez lenfant, simple gouttière plâtrée puis, ablation des broches : 4 à 6 semaines La récupération des mouvements est rapide

79 Un enfant de 10 ans est admis aux urgences à la suite dune chute sur la main en patinant et il présente de violentes douleurs au coude avec une impotence totale Son coude est très déformé La radio montre une fracture de la palette humérale très déplacée Q 5: Quelles sont les complications précoces à dépister? Réponse Déplacement secondaire Infection Escarre sous plâtre Compression nerveuse Surtout Syndrome de Volkman

80 Il faut prévenir le syndrome de Volkmann Cyanose de la main avec picotements Douleurs à lavant-bras Disparition des mouvements de la main

81 Rétraction ischémique des fléchisseurs : Flexion du poignet Extension des métacarpo-phalangiennes Flexion des phalanges Il faut prévenir le syndrome de Volkmann

82 Un enfant de 10 ans est admis aux urgences à la suite dune chute sur la main en patinant et il présente de violentes douleurs au coude avec une impotence totale Son coude est très déformé La radio montre une fracture de la palette humérale très déplacée Q 6: Quelles sont les complications tardives possibles? Réponse Raideur articulaire Cal vicieux Ostéome du brachial antérieur Lésions liées aux broches


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