Syndrome de glissement et refus de soins Dr Laurence Petit EMGE.

Présentation au sujet: "Syndrome de glissement et refus de soins Dr Laurence Petit EMGE."— Transcription de la présentation:

1 Syndrome de glissement et refus de soins Dr Laurence Petit EMGE Bretonneau

2 Syndrome de glissement

3 Histoire naturelle du syndrome de glissement
Il s ’agit d ’un sujet fragile on retrouve un événement déclenchant puis il y a guérison apparente avec un intervalle libre de 3 semaines environ enfin, le syndrome apparaît

4 Le glissement classique
Le sujet ne mange plus et ne boit plus (anorexie et adipsie) il souhaite rester au lit (clinophilie) il est indifférent et apathique il refuse les soins « laissez-moi tranquille » (il présente un météorisme abdominal avec troubles sphinctériens)

5 « le patient échappe aux soins et glisse vers la mort sans que l ’on sache pourquoi »

6 Chez quelle personne âgée ?
Il s ’agit d ’un sujet âgé fragilisé, mais qui semble en bonne santé malnutri sédentaire avec une masse musculaire diminuée (sarcopénie) avec carences vitaminiques

7 A quel moment ? Après un épisode infectieux, après une intervention chirurgicale, mais dont le sujet a été guéri après un choc psychique (deuil, entrée en maison de retraite…)

8 Que se passe-t-il ensuite ?
L ’évolution est bien souvent fatale (plus de 60% des cas si traitement et 90% en l ’absence de tout traitement) si la prise en charge est précoce il y a possibilité de guérison, mais les rechutes sont nombreuses notion d ’auto-entretien (altérations immunologiques, malnutrition profonde, altérations métaboliques)

9 Quel traitement ? Il n ’existe pas de traitement spécifique
supplémentation nutritionnelle et hydratation soins attentifs centrés sur le relationnel psychothérapie traitement antidépresseur

10 Comment l ’explique-t-on ?
C ’est un mystère et on ne l ’explique pas vraiment Dépression majeure fulgurante ? Stress post-traumatique sévère ? Conduite suicidaire ?

11 Quels problèmes soulève-t-il ?
Il nous laisse impuissant et nous frustre dans notre fonction de soignant il nous confronte à ce qui ressemble à une décision délibérée de se laisser mourir et nous oblige à une réflexion éthique (notion de suicide existentiel) tout cela est très inconfortable et nécessite de pouvoir échanger en équipe.

12 Refus de soins

13 Le refus peut être : Actif se manifestant par une agitation ou un agressivité passif avec un laisser-aller, une indifférence

14 Refus de soin Il peut s’agir d ’un syndrome de glissement
mais il peut s ’agir de problème psychiatrique (dépression, délire persécutif ou d ’empoisonnement, équivalent suicidaire), neuropsychiatrique (démence) ou somatique (cancer, maladie chronique en stade terminal…)

15 Que faire ? Il faut avant tout en déterminer le sens et/ou la cause et traiter s ’il le faut.