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Brèves de comptoire Le Mitraclip Patrice Guérin LInstitut du Thorax Hémodynamique et Cardio Vasculaire Interventionnel CHU Nantes.

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1 Brèves de comptoire Le Mitraclip Patrice Guérin LInstitut du Thorax Hémodynamique et Cardio Vasculaire Interventionnel CHU Nantes

2 Brèves de comptoire Le Mitraclip Patrice Guérin LInstitut du Thorax Hémodynamique et Cardio Vasculaire Interventionnel CHU Nantes PAS DE CONFLIT DINTERET

3 Mitraclip Un clip pour traiter la fuite mitrale ? Everest II…

4 Mitraclip Un clip pour traiter la fuite mitrale ? Comment ? Jai mal compris ? Ca va pas non ? Ca ne marchera jamais Même Alfieri a abandonné cette technique ! Avec vos co…….ries, si il faut opérer un jour, la plastie sera impossible !

5 Mitraclip Un clip pour traiter la fuite mitrale ? Comment ? Jai mal compris ? Ca va pas non ? Ca ne marchera jamais Même Alfieri a abandonné cette technique ! Avec vos co…….ries, si il faut opérer un jour, la plastie sera impossible !

6 Mitraclip Un clip pour traiter la fuite mitrale ? Everest…

7 Une équipe Spécialistes de linsuffisance cardiaque (insuffisants cardiologues !...) N. Piriou et JN. Trochu Des supers bon de léchographie T. Letourneau et N. Piriou Des chirurgiens ouverts desprit (!...) O. Baron et A. Mugniot Des anesthésiste ouverts desprit … JC. Rigal et M. Belaïdï Des para médicaux « aventuriers » Adeline, Béatrice, Viviane… Deux cardiologues interventionnels Top V. Letocart et P. Guérin…

8 Technique la plus « avancée » concernant le traitement percutané de linsuffisance mitrale Reproduction percutanée de la technique dAlfieri : suture bord à bord des feuillets valvulaires par la mise en place dun clip afin de réduire limportance de la régurgitation Mitraclip

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10 Technique dAlfieri

11 Positionnement du Clip

12 Mitraclip Un clip pour traiter la fuite mitrale ? Comment ? Jai mal compris ? Ca va pas non ? Ca ne marchera jamais Même Alfieri a abandonné cette technique ! Avec vos co…….ries, si il faut opérer un jour, la plastie sera impossible !

13 Mitraclip EVEREST –107 patients –Indication classe I de chirurgie mitrale sur IM dégénérative ou fonctionnelle Symptomatiques IM grade 3 ou 4 Asymptomatiques FE 45 mm –Résultat Aucune embolisation 10 malpositions (détachement dun feuillet (9%)) 32 patients ont eu recours à une chirurgie dans les 3.2 ans 76% non réopérés à 3 ans Amélioration identique de la classe fonctionnelle et de la fonction Vg Feldman et al. JACC 2009; 54:

14 Mitraclip EVEREST II Dans la majorité des cas, les échecs nécessitant une conversion chirurgicale (défaut ou impossibilité dinsertion du clip) sont diagnostiqués pendant lhospitalisation ….peu de complications à moyen et long terme 78% des patients « MitraClip » nont pas été opérés à 2 ans Bénéfice significatif avec les 2 techniques sur –Le grade de la fuite mitrale –Le remodelage ventriculaire –La classe fonctionnelle NYHA Résultats « durables » à 2 ans (Feldman et al. N Engl J Med 2011)

15 Mr C. Jean Un clip pour traiter la fuite mitrale ? Comment ? Jai mal compris ? Ca va pas non ? Ca ne marchera jamais Même Alfieri a abandonné cette technique ! Avec vos co…….ries, si il faut opérer un jour, la plastie sera impossible !

16 Mr C. Jean Un clip pour traiter la fuite mitrale ? Comment ? Jai mal compris ? Ca va pas non ? Ca ne marchera jamais Même Alfieri a abandonné cette technique ! Avec vos co…….ries, si il faut opérer un jour, la plastie sera impossible !

17 Oui le Dr Alfieri a abandonné sa technique ! Oui, quand le chirurgien est dans le cœur, sur la mitrale, en CEC, il a probablement mieux à faire que de joindre les deux valves ! Létude EVEREST ne compare pas lAlfieri à la chirurgie de plastie mitrale mais…compare lAlfieri sans CEC, percutanée, à la plastie mitrale sous CEC avec sternotomie. Mitraclip

18 Mr C. Jean Un clip pour traiter la fuite mitrale ? Comment ? Jai mal compris ? Ca va pas non ? Ca ne marchera jamais Même Alfieri a abandonné cette technique ! Avec vos co…….ries, si il faut opérer un jour, la plastie sera impossible !

19 Mr C. Jean Un clip pour traiter la fuite mitrale ? Comment ? Jai mal compris ? Ca va pas non ? Ca ne marchera jamais Même Alfieri a abandonné cette technique ! Avec vos co…….ries, si il faut opérer un jour, la plastie sera impossible !

20 84% des patients implantés dun Mitraclip qui ont nécessité une chirurgie mitrale ont pu avoir une plastie mitrale +++ Feldman et al. J Am Coll Cardiol 2009; 54: 686–94) Mitraclip

21 Mr C. Jean Un clip pour traiter la fuite mitrale ? Comment ? Jai mal compris ? Ca va pas non ? Ca ne marchera jamais Même Alfieri a abandonné cette technique ! Avec vos co…….ries, si il faut opérer un jour, la plastie sera impossible !

22 Mr C. Jean

23 Et la place du chirurgien en salle ? On vient à la prochaine…? Tu peux présenter à notre prochaine réunion Mitrale ?

24 Quelles indications en pratique ?

25 Analyse sous-groupes EVEREST II Feldman et al., NEJM 2011; 364:

26 Sélection des patients Tous les patients sont adressés à léchographiste ETO dans les mains du spécialiste formé +++ –Vérification critères EVEREST –Vues pour trans-septal Relecture et accord du core-lab Abbott Staff médico-chirurgical (IM fonctionnelle, IM dégénératives ++) Imagerie non invasive (Scanner) Date bloquée (1/2 journée par patient – anesthésiste formé)

27 74 ans, pontée, IM haut grade par PVM P2. Récusée ETO de départ

28 Trans septal sous ETO

29 Guidage sur le scanner injecté 3D (Heart Vision ; GE)

30 Positionnement du clip en regard du jet principal (ETO 3D multiplans)

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32 ETO 3D : Clip perpendiculaire à la ligne de coaptation

33 Franchissement et fermeture du clip

34 Clip fermé vu en deux cavités Disparition de londe V capillaire Diminution de 10 mmHg des PAPS

35 Clip largué : résultat : IM < 1 ! Gradient moyen trans mitral 2 mmHg ! Amélioration de 2 points de la classe fonctionnelle

36 Une équipe Technique la plus avancée de traitement percutané de la fuite mitrale Ce nest pas lAlfieri mais lAlfieri bis sans ouverture sternale et CEC IM fonctionnelle ou dégénérative A2P2 Equipe +++ –Sélection –Tri –Analyse Staff médico chirurgical Equipe de cathétérisme +++ –Importance de léchographie –Importance du scanner –Temps +++ –Support Abbott +++


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