CHOLECYSTECTOMIE AMBULATOIRE

Présentation au sujet: "CHOLECYSTECTOMIE AMBULATOIRE"— Transcription de la présentation:

1 CHOLECYSTECTOMIE AMBULATOIRE
CHEMIN CLINIQUE HPSM 2014 JL MASSARD 2014

2 CHIRURGIE AMBULATOIRE
INCITATION DES TUTELLES EVOLUTION CULTURELLE DEFINITION : FRANCE 0 NUIT RDM 1 NUIT JL MASSARD 2014

3 INDICATIONS LA LITHIASE VESICULAIRE SYMPTOMATIQUE
RAPPEL: COLIQUES HEPATIQUES LITHIASE VESICULAIRE ECHO SANS SIGNES DE COMPLICATION PAS DE PERTURBATION BIO JL MASSARD 2014

4 EXCLUSION CHOLECYSTITE S AIGUES OU CHRONIQUES ( vesicules sclero- atrophiques) CHIRURGIE SUS MESOCOLIQUE PAR LAPARO SCORE ASA >II AGE > 80 ANS PATIENT VIVANT SEUL SUSPICION DE MIGRATION LITHIASIQUE JL MASSARD 2014

5 PRISE EN CHARGE PATIENT VU EN CONSULTATION AU MOINS 8 J AVANT LA DATE D’INTERVENTION INFORMATION DU PATIENT PRIMORDIALE TECHNIQUE OPERATOIRE SUPPORT ECRIT MODALITES DE LA PRISE EN CHARGE AMBUL REEVALUATION AVANT SORTIE INFORMATION DU MEDECIN TRAITANT JL MASSARD 2014

6 INTERVENTION APPEL DE LA VEILLE ENTREE A 7 HEURES
INTERVENTION AVANT 13 HEURES CE QUI PERMET UNE SURVEILLANCE DE 4 A 6 HEURES REEVALUATION AVANT DEPART PAR MARE ET CHIRURGIEN JL MASSARD 2014

7 TECHNIQUE COELIOSCOPIE TROIS TROCARTS PRESSION 12 MM MERCURE
CONTRÔLE CHOLANGIOGRAPHIQUE VBP TO DE 30 A 45 MINUTES PAS DE DRAINAGE CONVERSION = ECHEC JL MASSARD 2014

8 ANESTHESIE SPECIFIQUE
EVITER LES NVPO ANTALGIQUES ANTIEMETIQUES DES LE PER OP PAS DE MORPHINIQUES EN SALLE DE REVEIL RETOUR RAPIDE EN CHAMBRE REPRISE PRECOCE BOISSON ALIMENTATION MOBILISATION JL MASSARD 2014

9 AMBULATOIRE APPEL DE LA VEILLE : PATIENT CONFORME BILAN PRE OP VERIFIE
APPEL DU LENDEMAIN :REEVALUATION SORTIE AVEC ANTALGIQUES 72 HEURES MODALITES DE READMISSION CONNUES JL MASSARD 2014

10 RESULTATS DEBUT OCTOBRE 2013 TAUX DE 50% EN AMBULATOIRE
1 PATIENTE GARDEE UNE NUIT ( decouverte per op d’une tumeur du IV resequee en coelioscopie) AUCUN ECHEC AUCUNE REHOSPITALISATION JL MASSARD 2014

11 CONCLUSIONS TEND A DEVENIR LE GOLD STANDARD DE LA PRISE EN CHARGE DE LA LITHIASE VESICULAIRE SYMPTOMATIQUE (etudes 25% a 80%) SELECTION DES PATIENTS :ECHOGRAPHIE PRECISE INFORMATION PRIMORDIALE ECONOMIES OBLIGATOIRES DU SYSTÈME DE SANTE JL MASSARD 2014