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CHEMIN CLINIQUE HPSM 2014 JL MASSARD 2014 CHOLECYSTECTOMIE AMBULATOIRE.

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1 CHEMIN CLINIQUE HPSM 2014 JL MASSARD 2014 CHOLECYSTECTOMIE AMBULATOIRE

2 CHIRURGIE AMBULATOIRE JL MASSARD 2014 INCITATION DES TUTELLES EVOLUTION CULTURELLE DEFINITION : FRANCE 0 NUIT RDM 1 NUIT

3 INDICATIONS JL MASSARD 2014 LA LITHIASE VESICULAIRE SYMPTOMATIQUE RAPPEL: COLIQUES HEPATIQUES LITHIASE VESICULAIRE ECHO SANS SIGNES DE COMPLICATION PAS DE PERTURBATION BIO

4 EXCLUSION JL MASSARD 2014 CHOLECYSTITE S AIGUES OU CHRONIQUES ( vesicules sclero- atrophiques) CHIRURGIE SUS MESOCOLIQUE PAR LAPARO SCORE ASA >II AGE > 80 ANS PATIENT VIVANT SEUL SUSPICION DE MIGRATION LITHIASIQUE

5 PRISE EN CHARGE JL MASSARD 2014 PATIENT VU EN CONSULTATION AU MOINS 8 J AVANT LA DATE DINTERVENTION INFORMATION DU PATIENT PRIMORDIALE TECHNIQUE OPERATOIRE SUPPORT ECRIT MODALITES DE LA PRISE EN CHARGE AMBUL REEVALUATION AVANT SORTIE INFORMATION DU MEDECIN TRAITANT

6 INTERVENTION JL MASSARD 2014 APPEL DE LA VEILLE ENTREE A 7 HEURES INTERVENTION AVANT 13 HEURES CE QUI PERMET UNE SURVEILLANCE DE 4 A 6 HEURES REEVALUATION AVANT DEPART PAR MARE ET CHIRURGIEN

7 TECHNIQUE JL MASSARD 2014 COELIOSCOPIE TROIS TROCARTS PRESSION 12 MM MERCURE CONTRÔLE CHOLANGIOGRAPHIQUE VBP TO DE 30 A 45 MINUTES PAS DE DRAINAGE CONVERSION = ECHEC

8 ANESTHESIE SPECIFIQUE JL MASSARD 2014 EVITER LES NVPO ANTALGIQUES ANTIEMETIQUES DES LE PER OP PAS DE MORPHINIQUES EN SALLE DE REVEIL RETOUR RAPIDE EN CHAMBRE REPRISE PRECOCE BOISSON ALIMENTATION MOBILISATION

9 AMBULATOIRE JL MASSARD 2014 APPEL DE LA VEILLE : PATIENT CONFORME BILAN PRE OP VERIFIE APPEL DU LENDEMAIN :REEVALUATION SORTIE AVEC ANTALGIQUES 72 HEURES MODALITES DE READMISSION CONNUES

10 RESULTATS JL MASSARD 2014 DEBUT OCTOBRE 2013 TAUX DE 50% EN AMBULATOIRE 1 PATIENTE GARDEE UNE NUIT ( decouverte per op dune tumeur du IV resequee en coelioscopie) AUCUN ECHEC AUCUNE REHOSPITALISATION

11 CONCLUSIONS JL MASSARD 2014 TEND A DEVENIR LE GOLD STANDARD DE LA PRISE EN CHARGE DE LA LITHIASE VESICULAIRE SYMPTOMATIQUE (etudes 25% a 80%) SELECTION DES PATIENTS :ECHOGRAPHIE PRECISE INFORMATION PRIMORDIALE ECONOMIES OBLIGATOIRES DU SYSTÈME DE SANTE


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