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Annuloplastie mitrale et tricuspide Harmouche Majid.

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1 Annuloplastie mitrale et tricuspide Harmouche Majid

2 Annuloplastie mitrale

3 Indications Insuffisance mitrale dégénérative: Insuffisance mitrale dégénérative: dilatation annulaire dilatation annulaire éviter les tractions sur les sutures de la plastie éviter les tractions sur les sutures de la plastie IM restrictive( ischémique, rhumatismale): sous dimensionner lanneau mitral afin dassurer une bonne coaptation des feuillets valvulaires IM restrictive( ischémique, rhumatismale): sous dimensionner lanneau mitral afin dassurer une bonne coaptation des feuillets valvulaires

4 Annuloplastie mitrale

5 Technique de Carpentier

6 Anneaux mitraux rigides Fermés ou ring Fermés ou ring Avantages : remodelage de la forme de lorifice mitral Avantages : remodelage de la forme de lorifice mitral Inconv : Inconv : altération de leffet sphincter dynamique de lanneau mitral altération de leffet sphincter dynamique de lanneau mitral risque de SAM et de dégradation de la FEVG risque de SAM et de dégradation de la FEVG

7 Anneaux mitraux rigides Ouverts ou band Ouverts ou band Réduit sélectivement les portions dilatées de lanneau ( postérieure et commissurale) Réduit sélectivement les portions dilatées de lanneau ( postérieure et commissurale)

8 Anneaux mitraux semi-rigides Préserve la flexibilité de la partie postérieure de lanneau Préserve la flexibilité de la partie postérieure de lanneau Restauration incomplète de la morphologie physiologique de lanneau avec applatissement Restauration incomplète de la morphologie physiologique de lanneau avec applatissement

9 Anneaux mitraux souples fermés ou ouverts Avantages : Avantages : amélioration du flux transmitral et de la fonction ventriculaire gauche amélioration du flux transmitral et de la fonction ventriculaire gauche préservation de la fonction dynamique de lanneau préservation de la fonction dynamique de lanneau

10 Anneaux mitraux péricardiques Meilleure dynamique annulaire mitrale

11 Principal avantage : le prix !

12 Anneaux mitraux: bands or rings?

13

14 Cas particulier de lIM ischémique La réduction du diamètre antéropostérieur et de la courbure au niveau de P2 et P3 permet de corriger la restriction valvulaire La réduction du diamètre antéropostérieur et de la courbure au niveau de P2 et P3 permet de corriger la restriction valvulaire

15 Annuloplastie tricuspide

16

17 indications Insuffisance tricuspide le plus souvent fonctionnelle par dilatation de lanneau secondaire à une lésion mitrale Insuffisance tricuspide le plus souvent fonctionnelle par dilatation de lanneau secondaire à une lésion mitrale Quand opérer ? Quand opérer ? HTAP HTAP histoire clinique de défaillance VD histoire clinique de défaillance VD arythmie installée arythmie installée

18 Techniques chirurgicales Plicature commissurale Plicature commissurale Technique de Kay ou bicuspidisation Technique de Kay ou bicuspidisation Annuloplastie de De Vega Annuloplastie de De Vega Annuloplastie selon Carpentier : attention au faisceau de HIS Annuloplastie selon Carpentier : attention au faisceau de HIS

19 Résultat final

20 Anneaux tricuspides

21 Poly-1,4-dioxanone polymère prolongé par un monofilament de polyvinyldène fluoride Poly-1,4-dioxanone polymère prolongé par un monofilament de polyvinyldène fluoride Utilisation possible en pédiatrie Utilisation possible en pédiatrie Implantation en position mitrale ou tricuspide Implantation en position mitrale ou tricuspide Faibles gradients avec récupération plus rapide de la shortening fraction et de la mobilité du feuillet postérieur Faibles gradients avec récupération plus rapide de la shortening fraction et de la mobilité du feuillet postérieur Lanneau idéal


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