Annuloplastie mitrale et tricuspide

Présentation au sujet: "Annuloplastie mitrale et tricuspide"— Transcription de la présentation:

1 Annuloplastie mitrale et tricuspide
Harmouche Majid

2 Annuloplastie mitrale

3 Indications Insuffisance mitrale dégénérative:  dilatation annulaire
 éviter les tractions sur les sutures de la plastie IM restrictive( ischémique, rhumatismale): sous dimensionner l’anneau mitral afin d’assurer une bonne coaptation des feuillets valvulaires

4 Annuloplastie mitrale

5 Technique de Carpentier

6 Anneaux mitraux rigides
Fermés ou ring Avantages : remodelage de la forme de l’orifice mitral Inconv :  altération de l’effet sphincter dynamique de l’anneau mitral  risque de SAM et de dégradation de la FEVG

7 Anneaux mitraux rigides
Ouverts ou band Réduit sélectivement les portions dilatées de l’anneau ( postérieure et commissurale)

8 Anneaux mitraux semi-rigides
Préserve la flexibilité de la partie postérieure de l’anneau Restauration incomplète de la morphologie physiologique de l’anneau avec applatissement

9 Anneaux mitraux souples fermés ou ouverts
Avantages :  amélioration du flux transmitral et de la fonction ventriculaire gauche  préservation de la fonction dynamique de l’anneau

10 Anneaux mitraux péricardiques
Meilleure dynamique annulaire mitrale

11 Principal avantage : le prix !

12 Anneaux mitraux: bands or rings?

13

14 Cas particulier de l’IM ischémique
La réduction du diamètre antéropostérieur et de la courbure au niveau de P2 et P3 permet de corriger la restriction valvulaire

15 Annuloplastie tricuspide

16 Annuloplastie tricuspide

17 indications Insuffisance tricuspide le plus souvent fonctionnelle par dilatation de l’anneau secondaire à une lésion mitrale Quand opérer ?  HTAP  histoire clinique de défaillance VD  arythmie installée

18 Techniques chirurgicales
Plicature commissurale Technique de Kay ou bicuspidisation Annuloplastie de De Vega Annuloplastie selon Carpentier : attention au faisceau de HIS

19 Résultat final

20 Anneaux tricuspides

21 L’anneau idéal Poly-1,4-dioxanone polymère prolongé par un monofilament de polyvinyldène fluoride Utilisation possible en pédiatrie Implantation en position mitrale ou tricuspide Faibles gradients avec récupération plus rapide de la shortening fraction et de la mobilité du feuillet postérieur