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Marie-Aline Bloch Journées détudes IFPEK 18 mars 2010 Journées détudes IFPEK : Maladie dAlzheimer & qualité de vie : lergothérapie sengage Evaluer pour.

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1 Marie-Aline Bloch Journées détudes IFPEK 18 mars 2010 Journées détudes IFPEK : Maladie dAlzheimer & qualité de vie : lergothérapie sengage Evaluer pour accompagner : la nécessité dune pluridisciplinarité adaptée Marie-Aline Bloch Directeur scientifique de la CNSA

2 Marie-Aline Bloch Journées détudes IFPEK 18 mars Plan de mon intervention Les cadres conceptuels dans le domaine de la perte dautonomie et le handicap La personne en besoin daide à lautonomie : la pluridisciplinarité dans lévaluation des besoins de la personne Le parcours des personnes et la coordination des différents intervenants Mise en perspective générale

3 Marie-Aline Bloch Journées détudes IFPEK 18 mars Les cadres conceptuels dans le domaine de la perte dautonomie et le handicap

4 Marie-Aline Bloch Journées détudes IFPEK 18 mars Compensation possible à plusieurs niveaux La Cité/Le milieu de vie Son Entourage La Personne

5 Marie-Aline Bloch Journées détudes IFPEK 18 mars Le modèle de la Classification Internationale du Fonctionnement Problème de santé (trouble ou maladie) Fonctions organiques et structures anatomiques ActivitésParticipation Facteurs environnementaux Facteurs personnels

6 Marie-Aline Bloch Journées détudes IFPEK 18 mars Santé Revenus Autonomie Actes de la vie quotidienne Participation à la vie sociale À domicile ou en établissement Projet de vie Qualité de vie Place dans la société Prévention Diagnostic Thérapie En ambulatoire ou à lhôpital en ESMS Alimentation Habillement Logement Éducation des enfants Loisirs/ sport Culture … Prévention et compensation de la perte de … Facteurs environnementaux Facteurs personnels/ »héritage»

7 Marie-Aline Bloch Journées détudes IFPEK 18 mars Les finalités recherchées Autonomie des personnes (voir article de Suzanne Rameix : La décision médicale. Du paternalisme des médecins à l'autonomie des patients ) Independent living Notion de capabilité : Amartya Sen / voir rapport Stiglitz Qualité de vie : « objectivée », perçue Notion de santé perçue variable dun pays à lautre (voir France/Quebec)

8 Marie-Aline Bloch Journées détudes IFPEK 18 mars Les principes dégagés dans le rapport 2007 de la CNSA Identification dun nouveau champ de protection sociale pour laide à lautonomie, de même que champ pour la santé (assurance maladie) et champ par rapport à la perte de revenu (assurance chômage, RMI,…). (avec souci de cohérence entre eux) Champ ouvrant à toute personne laccès à lautonomie dans les gestes de la vie courante et sa participation à la vie sociale : en lien à un projet (projet de vie et dans un environnement donné) Pas logique de personne (PA, PH), mais logique de situation de besoin daide à lautonomie

9 Marie-Aline Bloch Journées détudes IFPEK 18 mars La personne en besoin daide à lautonomie Des aspects essentiels : La personnalisation de la prise en charge La trajectoire de la personne et la continuité de la prise en charge La place de la personne et son expression Un moment clé : lévaluation des besoins de la personne

10 Marie-Aline Bloch Journées détudes IFPEK 18 mars Lévaluation de la situation et des besoins de la personne est au coeur du droit à compensation. Pluridisciplinaire et multidimensionnelle, elle envisage tous les aspects de la situation : facteurs personnels et environnementaux, obstacles ou facilitateurs aux activités et à la participation à la vie sociale. Conduite dans un dialogue avec la personne, elle tient compte de son projet de vie et de son environnement pour que puisse lui être proposé, dans le plan personnalisé de compensation, un accompagnement adapté.

11 Marie-Aline Bloch Journées détudes IFPEK 18 mars Les différentes « évaluations », dans les textes législatifs Évaluation des besoins sociaux et médico-sociaux à léchelle de la population sur un territoire donné ( voir planification/projets stratégiques) Évaluation interne et externe (activités et qualité des prestation des établissements et services sociaux et médico-sociaux ) (voir ANESM) Evaluation des pratiques professionnelles (secteur sanitaire) (Haute Autorité de santé) et ANESM Évaluation individuelle des besoins pour lélaboration dun plan de compensation (n° ) : Droit à la compensation, MDPH et équipe pluridisciplinaire. et aussi lévaluation des équipes APA dans les conseils généraux

12 Marie-Aline Bloch Journées détudes IFPEK 18 mars L'évaluation et les autres étapes

13 Marie-Aline Bloch Journées détudes IFPEK 18 mars L'évaluation et les autres étapes

14 Marie-Aline Bloch Journées détudes IFPEK 18 mars L'évaluation et les autres étapes

15 Marie-Aline Bloch Journées détudes IFPEK 18 mars Le processus d'évaluation est dynamique …

16 Marie-Aline Bloch Journées détudes IFPEK 18 mars …dans le détail Mettre le schéma qui est dans la brochure

17 Marie-Aline Bloch Journées détudes IFPEK 18 mars n Moins de la moitié des départements répondants (45% des départements répondants) disposent dune équipe médico-sociale composée de médecins, de travailleurs sociaux et dinfirmières pour réaliser les évaluations. l Composition globale des équipes dévaluation (Q4 à Q24) n Trois grandes modalités organisationnelles ont pu être identifiées concernant la composition des équipes médico-sociales: Equipes type 1 (35 équipes sur 76 départements ayant répondu à la question) : Equipes où sont présents les 3 types de compétences principales, à savoir médecin, infirmière et travailleur social. Equipes type 2 (23 équipes sur 76 départements ayant répondu à la question) : Equipes où sont présents des médecins et des travailleurs sociaux, mais aucune infirmière. Equipes type 3 (19 départements sur 76 départements ayant répondu à la question) : - Equipes composées par des médecins et des infirmières (3 départements) ; - Equipes composées par des travailleurs sociaux et des infirmières (6 équipes) ; - Equipes composées par un seul type de compétence (4 équipes composées par des travailleurs sociaux, 3 équipes composées par des médecins, 2 équipes composées par des infirmières et 1 équipe composée par du personnel administratif). 3- Détail des résultats Description de léquipe dévaluation et des différents partenaires n 43 des 76 départements répondants ont affirmé disposer dun coordinateur déquipe médico-sociale. Lorsqu'il existe, le coordinateur dEMS est dans la plupart des cas un médecin : cest le cas pour 22 des départements répondants. Distribution de compétences au sein des équipes médico-sociales Base : 76 Conseils généraux

18 Marie-Aline Bloch Journées détudes IFPEK 18 mars l Caractérisation des évaluations à domicile (Q84 à Q104) n Les visites dévaluation à domicile sont faiblement pluridisciplinaires : Les départements qui réalisent une seule visite à domicile mobilisent généralement un seul professionnel pour la réalisation de lévaluation Les départements réalisant plusieurs visites mobilisent : soit un seul professionnel qui réalise plusieurs visites : de manière non systématique, lors des situations jugées « complexes » à évaluer (type de handicap, situation disolement social, …) pour lesquelles une recherche dinformations complémentaires semble nécessaire. soit plusieurs professionnels de profils différents mais qui se mobilisent à tour de rôle (en général ces cas correspondent aux départements ayant effectué le choix organisationnel de réaliser deux visites, une première « déligibilité » par le médecin et une deuxième « d évaluation » par un autre professionnel, généralement un travailleur social). 3- Détail des résultats Pratiques dévaluation retenues Nombre de fois que la réponse a été citée Réponses Nombre de fois que la réponse a été citée Réponses Base : 16 Conseils généraux Base : 56 Conseils généraux

19 Marie-Aline Bloch Journées détudes IFPEK 18 mars

20 Marie-Aline Bloch Journées détudes IFPEK 18 mars

21 Marie-Aline Bloch Journées détudes IFPEK 18 mars

22 Marie-Aline Bloch Journées détudes IFPEK 18 mars

23 Marie-Aline Bloch Journées détudes IFPEK 18 mars Maryse : Personne âgée, présentant un pluri-handicap, vivant en EHPAD

24 Marie-Aline Bloch Journées détudes IFPEK 18 mars Les questions posées par des populations particulières Les personnes présentant un handicap psychique Les personnes présentant un handicap rare Les personnes handicapées vieillissantes …

25 Marie-Aline Bloch Journées détudes IFPEK 18 mars Le parcours des personnes et la coordination des différents intervenants et interinstitutionnelles

26 Marie-Aline Bloch Journées détudes IFPEK 18 mars Domaines de la santé : -prévention, bilan, diagnostic -actions médicales, thérapeutiques -Assistance dans les actes de la vie Soutien Soins accompagnement y compris soins palliatifs Autres domaines Accompagnement précoce Education, intégration scolaire, Formation professionnelle Insertion sociales et professionnelles Aide à la vie active et sociale Aide au travail… La prévention Soins hospitaliers aigus, de moyen et long séjour Soins ambulatoires Ecole Logement Emploi ARS Conseils généraux - MDPH RESEAUX Etablissements et Services daccompagnement de la perte dautonomie Transport Formation « Dont léventail englobe la totalité des domaines de la vie y compris ses aspects physiques, psychiques et sociaux »(CIH-2) Qui sexercent en connexion Dans une approche transversale de la perte avec les autres politiques publiques dautonomie et du handicap DES MISSIONS …du soin au prendre soin

27 Marie-Aline Bloch Journées détudes IFPEK 18 mars La filière gériatrique daccompagnement des personnes atteintes de la maladie dAlzheimer Promouvoir un accompagnement adapté pour les personnes atteintes de la maladie dAlzheimer et de troubles apparentés P R I A C Consultations Mémoire Hôpitaux de jour Services durgence Services psychiatriques Services de médecine Conseils généraux Soins de Ville évaluation - dépistage soins ambulatoires soins durgences Accueil de jour EHPAD information orientation soins à domicile Accompagnement/ accueil de jour hébergement SSIAD Accueil de jour EHPAD Formation Expérimentations Soins Schémas gérontologiques P R I A C SROSS III Volet gériatrique Plans daide APA CLIC Services aide ménagère RESEAU Préfet DRASS DDASS RESEAU ARH

28 Marie-Aline Bloch Journées détudes IFPEK 18 mars La filière gériatrique daccompagnement des personnes atteintes de la maladie dAlzheimer Promouvoir un accompagnement adapté pour les personnes atteintes de la maladie dAlzheimer et de troubles apparentés P R I A C Consultations Mémoire Hôpitaux de jour Services durgence Services psychiatriques Services de médecine Conseils généraux Soins de Ville évaluation - dépistage soins ambulatoires soins durgences Accueil de jour EHPAD information orientation soins à domicile Accompagnement/ accueil de jour hébergement SSIAD Accueil de jour EHPAD Formation Expérimentations Soins Schémas gérontologiques P R I A C SROSS III Volet gériatrique Plans daide APA CLIC Services aide ménagère RESEAU Préfet DRASS DDASS RESEAU ARH + MAIA

29 Marie-Aline Bloch Journées détudes IFPEK 18 mars Coordination des soins : rapport OCDE 2007 On sintéresse de plus en plus à la problématique de la coordination des soins Voir impact de la spécialisation Les programmes ciblés améliorent apparemment la qualité, mais les données disponibles ne permettent pas de dégager de conclusions définitives en ce qui concerne lefficience au regard du coût La coordination des soins serait facilitée par un meilleur transfert dinformations et une plus large utilisation des TIC Sans doute faudrait-il revoir la part de ressources consacrée aux soins ambulatoires Il convient denvisager de nouveaux modèles de soins ambulatoires : Voir accès aux soins des personnes handicapées

30 Marie-Aline Bloch Journées détudes IFPEK 18 mars Coordination des soins : rapport OCDE 2007

31 Marie-Aline Bloch Journées détudes IFPEK 18 mars Le parcours des personnes et la coordination des différents intervenants Quelle coordination mettre en place ? Danger des coordinations de coordinations A quel niveau se font les arbitrages nécessaires ? Voir rôle des gestionnaires de cas (ex : plan Alzheimer) Voir les centres de ressources Le lien avec soins de premiers recours Comment garantir la continuité de la prise en charge ? Voir études de cohortes Réhabilitation/réadaptation à développer

32 Marie-Aline Bloch Journées détudes IFPEK 18 mars Mise en perspective générale De nouvelle postures à trouver pour les différents acteurs : Professionnels/ personnes et leur entourage Manager/ professionnels Des influences enrichissantes réciproques du médicosocial sur le sanitaire (voir V2010 pour la certification de la HAS) La participation des personnes en perte dautonomie dans les instances (voir dans les CRSA) et dans la détermination des besoins et dans la mise en oeuvre des ressources (voir expérience autres pays comme la Grande Bretagne)

33 Marie-Aline Bloch Journées détudes IFPEK 18 mars Extrait du rapport 2007 de la CNSA : « la solidarité pour lautonomie dautrui, de tout autre, est un chemin daccueil et de rencontre qui déstabilise bien des certitudes toutes faites, et fait progresser en humanité celui qui sy engage ».

34 Marie-Aline Bloch Journées détudes IFPEK 18 mars Questions à poser ?


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