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Anomalies de la miction Orientation diagnostique Dr Vandwalle Service Urologie Transplantation.

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1 Anomalies de la miction Orientation diagnostique Dr Vandwalle Service Urologie Transplantation

2 Miction normale VolontaireConfortable-indoloreComplète-efficace Durée ≤ 30 secondes Volume : ml/miction 2-3L/j Toutes les 3-4H

3 Physiologie Phase de remplissage: Système sympathique Relachement détrusor Augmentation tonus urétral Miction : Système parasympathique Contraction détrusor

4 Exploration de la miction Interrogatoire ATCD urologiques, gynécologiques neurologiques (SEP..) généraux (diabète..) Evaluation miction nombre de miction qualité du jet signes associés Calendrier mictionnel

5 Exploration de la miction Examen clinique Abdomen (globe vésical..) Homme TR (prostate) OGE (méat urinaire, prépuce..) Femme TR (testing releveurs) TV (prolapsus..) Examen neurologique

6 Exploration de la miction Débimétrie Durée miction Aspect de la courbe Débit maximum (≥15ml/s) Volume uriné (≥150ml) Résidu post mictionnel (« Bladder scan »)

7 Exploration de la miction Bandelette urinaire, ECBU Echographie vésico-prostatique UIV, Uro-TDM Urétro-cystographie rétrograde Cystoscopie +/- cytologie urinaire Examen biologique (Créatininémie..)

8 Exploration de la miction Examen urodynamique DébimétrieCystomanométrie Mesure des pressions intravésicales au cours du remplissage et de la miction Uréthromanométrie Mesure des pressions an chaque point de l’urètre

9 Exploration de la miction Cystomanométrie

10 Exploration de la miction Urétromanométrie

11 Pollakiurie Mictions trop fréquentes (>8/j) peu abondantes (<100ml) Diurne : période horaire ex: toutes les heures Nocturne : nombre de levers ≠ polyurie (pb de volume, >3L/j)

12 Pollakiurie Symptôme Réduction de la capacité vésicale Vessie radique Compression extrinsèque Cystite interstitielle tuberculose-bilharziose

13 Pollakiurie Symptôme Irritation vésicale Infection urinaire Tumeur de vessie Corps étrangers Vessie neurologie, hyperactivité

14 Pollakiurie SymptômeObstructifs Prostate (adénome, adénocarcinome) Urèthre (sténose, infection)

15 Pollakiurie Psychogène De précaution Par réflexe

16 Dysurie Difficulté à évacuer normalement la vessie Obstacle organique ou fonctionnel Souvent d’installation progressive Recherche retentissement urinaire

17 Dysurie Evaluation clinique :  Attente  Faiblesse du jet  Gouttes retardataires  Vidange incomplète  Poussée abdominale, miction en 2 temps

18 Dysurie Sydrome obstructif Vessie : Maladie du col de la vessie caillot, calcul, tumeur Prostate : Adénome, adénocarcinome, prostatite Urèthre : Sténose, tumeur, calcul, corps étranger

19 Dysurie Obstruction fonctionnelle Neurologique : Syndrome queue de cheval Névrites (diabète..) Myélutes ( SEP…) Médicaments : Neuroleptiques, tricycliques, morphiniques… Psy

20 Dysurie Traumatisme Trauma rachidien, cranien Fracture du bassin avec rupture urèthre Trauma uréthral directe (SV..) Prolapsus génital

21 Dysurie Cas clinique : Homme de 60 ans ATCD : HTA, appendicectomie Cs pour jet faible + PKN depuis plusieurs mois Examen clinique normal ECBU négatif Créatininémie 60 µmol/l

22 Dysurie

23 Dysurie

24 Dysurie Diagnostic le plus probable ?

25 Dysurie Troubles urinaire du bas appareil (TUBA) sur probable adénome prostatique

26 Dysurie Diagnostic le plus probable pour un homme de 20 ans ? ATCD (AVP scooter à 17 ans)

27 Dysurie

28 Dysurie  Diagnostic le plus probable pour un homme de 20 ans ? Troubles urinaire du bas appareil (TUBA) sur probable sténose urétrale

29 Impériosité mictionnelle Besoin irrésistible, pressant, impossible inhiber +/- association avec incontience Souvent associée avec une pollakiurie

30 Impériosité mictionnelle Etiologie Irritation vésicale Infection urinaire Tumeur de vessie Corps étrangers Vessie neurologie, hyperactivité

31 Impériosité mictionnelle

32 Brulures mictionnelles Douleur survenant lors de la miction Etiologie infectieuse +++ Cystite, prostatite, uréthrite… Autres : tumeur Diverticule..

33 Pneumaturie-Fécalurie Pneumaturie : présence de gaz au décours de la miction Fécalurie : Présence de selle au décours de la miction = fistule entéro-vésicale Etiologie : perforation diverticule colique Tumeur colique, rectal, urinaire


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