Anomalies de la miction

Présentation au sujet: "Anomalies de la miction"— Transcription de la présentation:

1 Anomalies de la miction
Orientation diagnostique Dr Vandwalle Service Urologie Transplantation

2 Miction normale Volontaire Confortable-indolore Complète-efficace
Durée ≤ 30 secondes Volume : ml/miction 2-3L/j Toutes les 3-4H

3 Physiologie Phase de remplissage: Miction : Système sympathique
Relachement détrusor Augmentation tonus urétral Miction : Système parasympathique Contraction détrusor

4 Exploration de la miction
Interrogatoire ATCD urologiques, gynécologiques neurologiques (SEP..) généraux (diabète..) Evaluation miction nombre de miction qualité du jet signes associés Calendrier mictionnel

5 Exploration de la miction
Examen clinique Abdomen (globe vésical..) Homme TR (prostate) OGE (méat urinaire, prépuce..) Femme TR (testing releveurs) TV (prolapsus..) Examen neurologique

6 Exploration de la miction
Débimétrie Durée miction Aspect de la courbe Débit maximum (≥15ml/s) Volume uriné (≥150ml) Résidu post mictionnel (« Bladder scan »)

7 Exploration de la miction
Bandelette urinaire, ECBU Echographie vésico-prostatique UIV, Uro-TDM Urétro-cystographie rétrograde Cystoscopie +/- cytologie urinaire Examen biologique (Créatininémie..)

8 Exploration de la miction
Examen urodynamique Débimétrie Cystomanométrie Mesure des pressions intravésicales au cours du remplissage et de la miction Uréthromanométrie Mesure des pressions an chaque point de l’urètre

9 Exploration de la miction
Cystomanométrie

10 Exploration de la miction
Urétromanométrie

11 Pollakiurie Mictions trop fréquentes (>8/j)
peu abondantes (<100ml) Diurne : période horaire ex: toutes les heures Nocturne : nombre de levers ≠ polyurie (pb de volume, >3L/j)

12 Pollakiurie Symptôme Réduction de la capacité vésicale Vessie radique
Compression extrinsèque Cystite interstitielle tuberculose-bilharziose

13 Pollakiurie Symptôme Irritation vésicale Infection urinaire
Tumeur de vessie Corps étrangers Vessie neurologie, hyperactivité

14 Pollakiurie Symptôme Obstructifs Prostate (adénome, adénocarcinome)
Urèthre (sténose, infection)

15 Pollakiurie Psychogène De précaution Par réflexe

16 Dysurie Difficulté à évacuer normalement la vessie
Obstacle organique ou fonctionnel Souvent d’installation progressive Recherche retentissement urinaire

17 Dysurie Evaluation clinique : Attente Faiblesse du jet
Gouttes retardataires Vidange incomplète Poussée abdominale, miction en 2 temps

18 Dysurie Sydrome obstructif Vessie : Prostate : Urèthre :
Maladie du col de la vessie caillot, calcul, tumeur Prostate : Adénome, adénocarcinome, prostatite Urèthre : Sténose, tumeur, calcul, corps étranger

19 Dysurie Obstruction fonctionnelle Neurologique : Médicaments : Psy
Syndrome queue de cheval Névrites (diabète..) Myélutes ( SEP…) Médicaments : Neuroleptiques, tricycliques, morphiniques… Psy

20 Dysurie Traumatisme Trauma rachidien, cranien
Fracture du bassin avec rupture urèthre Trauma uréthral directe (SV..) Prolapsus génital

21 Dysurie Cas clinique : Homme de 60 ans ATCD : HTA, appendicectomie
Cs pour jet faible + PKN depuis plusieurs mois Examen clinique normal ECBU négatif Créatininémie 60 µmol/l

22 Dysurie

23 Dysurie

24 Dysurie Diagnostic le plus probable ?

25 Dysurie Diagnostic le plus probable ?
Troubles urinaire du bas appareil (TUBA) sur probable adénome prostatique

26 Dysurie Diagnostic le plus probable pour un homme de 20 ans ?
ATCD (AVP scooter à 17 ans)

27 Dysurie

28 Dysurie Diagnostic le plus probable pour un homme de 20 ans ?
Troubles urinaire du bas appareil (TUBA) sur probable sténose urétrale

29 Impériosité mictionnelle
Besoin irrésistible, pressant, impossible inhiber +/- association avec incontience Souvent associée avec une pollakiurie

30 Impériosité mictionnelle
Etiologie Irritation vésicale Infection urinaire Tumeur de vessie Corps étrangers Vessie neurologie, hyperactivité

31 Impériosité mictionnelle

32 Brulures mictionnelles
Douleur survenant lors de la miction Etiologie infectieuse +++ Cystite, prostatite, uréthrite… Autres : tumeur Diverticule..

33 Pneumaturie-Fécalurie
Pneumaturie : présence de gaz au décours de la miction Fécalurie : Présence de selle au décours de la miction = fistule entéro-vésicale Etiologie : perforation diverticule colique Tumeur colique, rectal, urinaire