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Introduction à la sémiologie radiologique de l’appareil locomoteur •Rappels •Sémiologie élémentaire •Grands syndromes radiologiques J-D. Albert, service.

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1 Introduction à la sémiologie radiologique de l’appareil locomoteur •Rappels •Sémiologie élémentaire •Grands syndromes radiologiques J-D. Albert, service de rhumatologie, CHU de Rennes

2 Le tissu osseux Epiphyse Métaphyse Diaphyse Os cortical Os spongieux

3 •Au sein du tissu spongieux on trouve des –travées osseuses qui se répartissent selon –les lignes de force résultant des contraintes mécaniques locales Le tissu osseux

4 L’articulation épiphyses cartilage articulaire ménisques capsule articulaire membrane synoviale ligaments tendons

5 La radiologie conventionnelle ou standard •réalisée en première intention •permet d’étudier •l’os +++ •les articulations +++ •Les parties molles +

6 L’image radiologique (1) •rayons X •ondes électromagnétiques •de longueur d'onde très courte, 10-7à mètres, •dotées d'une grande énergie premier prix Nobel de physique, en 1901 Wilhelm Conrad Röntgen, 1895

7 L’image radiologique (2) •Faisceau RX •+/- atténué par •les tissus traversés •selon le poids atomique •Calcium phosphore

8 L’image radiologique (3) •superposition sur un plan – des projections de plusieurs organes ou tissus traversés par les rayons X, •2 incidences orthogonales –localiser avec précision une anomalie

9 Interligne RADIO ANATOMIE ARTICULAIRE Os cortical Os trabéculaire Cartilage Fibro cartilages SynovialeTendonsLigaments Muscles, nerfs, vaisseaux

10 RADIO ANATOMIE ARTICULAIRE RADIO ANATOMIE DISCO VERTEBRALE

11 Interligne SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE ARTICULAIRE INTERLIGNE normal espace radio transparent

12 Interligne SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE ARTICULAIRE INTERLIGNE: pincement localisé, pathologie mécanique

13 Interligne SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE ARTICULAIRE INTERLIGNE: pincement diffus pathologie inflammatoire pathologie infectieuse

14 Interligne SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE ARTICULAIRE INTERLIGNE Calcifications

15 SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE ARTICULAIRE Ostéocondensation sous chondrale arthrose

16 SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE ARTICULAIRE Géodes sous-chondrales: lésions radiotransparentes arrondies arthrose

17 SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE ARTICULAIRE Ostéophyte : prolifération osseuse en périphérie des zones de pression arthrose

18 SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE ARTICULAIRE Syndesmophyte: ossification des fibres antérieures de l’annulus discal et du ligament vertebral commun antérieur spondylarthrite

19 SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE ARTICULAIRE Erosion osseuse : interruption localisée de la corticale SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE ARTICULAIRE

20 SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE OSSEUSE de l’adulte Lésion ostéolytique maligne

21 SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE OSSEUSE de l’adulte Lacunes à « l’emporte-pièce » myélome

22 SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE OSSEUSE de l’adulte Condensation nodulaire

23 SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE OSSEUSE de l’adulte Condensation régionale

24 GRANDS SYNDROMES RADIOLOGIQUES Articulations périphériques Arthrose : cartilage Arthrite : synoviale –infectieuse –rhumatismale –Microcristalline Algodystrophie

25 GRANDS SYNDROMES RADIOLOGIQUES Arthrose •Pincement articulaire localisé •Condensation osseuse sous chondrale •Ostéophytose •Géodes sous chondrales

26 GRANDS SYNDROMES RADIOLOGIQUES Arthrite infectieuse, phase d’état •Déminéralisation épiphysaire •Pincement articulaire diffus •Érosions

27 •Déminéralisation épiphysaire •Carpe •Articulations –métacarpophalangiennes –inter phalangiennes proximales GRANDS SYNDROMES RADIOLOGIQUES Arthrite infectieuse, phase d’état GRANDS SYNDROMES RADIOLOGIQUES Arthrite rhumatoïde débutante

28 GRANDS SYNDROMES RADIOLOGIQUES Arthrite rhumatoïde phase d’état •Pincement articulaire •Érosions •Déformations

29 GRANDS SYNDROMES RADIOLOGIQUES Rhumatisme à micro cristaux de pyro phosphate de calcium •Pincement articulaire •Condensation osseuse Ostéophytose •Géodes sous chondrales •Chondrocalcinose

30 GRANDS SYNDROMES RADIOLOGIQUES Rhumatisme à micro cristaux de pyro phosphate de calcium GRANDS SYNDROMES RADIOLOGIQUES Arthropathie goutteuse •Pincement •Géodes •Érosions –tophus •Ostéophytes

31 •Déminéralisation régionale diffuse •Conservation des interlignes articulaires GRANDS SYNDROMES RADIOLOGIQUES Algodystrophie

32 GRANDS SYNDROMES RADIOLOGIQUES Rachis discarthrose spondylodiscite infectieuse spondylarthrite ankylosante fracture vertébrale métatase vertébrale

33 GRANDS SYNDROMES RADIOLOGIQUES discarthrose : lésions dégénératives disco vertébrales Généralement asymptomatiques

34 Interligne GRANDS SYNDROMES RADIOLOGIQUES Spondylodiscite infectieuse Phase d’état Déminéralisation Pincement discal Érosions en mirroir Phase séquellaire Bloc intervertébral

35 GRANDS SYNDROMES RADIOLOGIQUES Spondylodiscite infectieuse J30 J60J0

36 GRANDS SYNDROMES RADIOLOGIQUES Spondylodiscite infectieuse

37 GRANDS SYNDROMES RADIOLOGIQUES spondylarthrite

38 GRANDS SYNDROMES RADIOLOGIQUES Fracture vertébrale

39 GRANDS SYNDROMES RADIOLOGIQUES Ostéolyse vertébrale métastatique Vertèbre borgne

40 GRANDS SYNDROMES RADIOLOGIQUES Condensation osseuse métastatique Vertèbre ivoire

41 Conclusion Arthropathie / ostéopathie Arthropathie de type dégénératif/ inflammatoire Lésion osseuse Condensation / déminéralisation Fréquence des limages radiologiques asymptomatiques

42 Documentation •www.rhumatologie.fr : site internet de la Société Française de Rhumatologie (SFR)www.rhumatologie.fr •www.lecofer.org : site internet du Collège Français de Rhumatologie (CoFER)www.lecofer.org –Item 112 « réaction inflammatoire: aspects cliniques et biologiques »


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