Une diarrhée fébrile Quoi de neuf en Gériatrie ? 10 avril 2014

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1 Une diarrhée fébrile Quoi de neuf en Gériatrie ? 10 avril 2014
Service de Médecine Interne Gériatrique CHU Rouen Dr. Renato Minicuci

2 H 85 ans, indépendant, autonome
ATCD : HBP, Cardiopathie ischémique stentée, PM TRT : Ogastoro®, Tahor®, Detensiel®, kardégic®, coversyl® HDM : Hospitalisé récemment pour chirurgie (PTG). Prostatite nosocomiale traitée par antibiotiques. 1 mois plus tard au domicile : Douleurs abdominales, diarrhées non sanglantes ++ fébricule (T : 38°C)

3 Démarche diagnostique
Quel diagnostic évoquez-vous ? Quel(s) examen complémentaire vous semblent nécessaire ?

4 Démarche diagnostique
Anomalies biologiques : leucocytes : / mm3, Creatinémie : 195 µmol/l, CRP : 217 Résultats bactériologiques : Toxine de C. Difficile dans les selles : POSITIVE

5 Histoire du clostridium difficile
Colonisation C difficile Porteur sain Hospitalisation antibiotiques Diarrhée simple ↓↓ immunitaire Souche toxinogene Forme compliquée T°>38,5, frissons, GB > alb < 30g/L, ↑↑ créatinine

6 Histoire du clostridium difficile
T°>38,5, frissons GB >15.000 alb < 30g/L Insuff rénale

7 Clostridium difficile
« Y penser » Contexte  patient âgé, antibiothérapie récente Clinique  diarrhée simple ou iléus fébrile + douleur abdominale +hyperleucocytose

8 Clostridium difficile
« Le confirmer » Toxine C. Difficile et / ou Souche toxinogène à la culture

9 Infection à clostridium « simple » au domicile
Arrêt de l’ Antibiothérapie / IPP en cours Traitement anti infectieux 10 jours Métronidazole (FLAGYL®) Vancomycine Mesures d’hygiène Nettoyage ++ du sol :chambre et salle de bains Lavages fréquents des mains Isolement contact, protocoles spécifiques (EHPAD)

10 Infection à C. Difficile
Population à risque : patient âgés ATB ou IPP  favorisent l’infection et la récidive Récidives : %