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Une diarrhée fébrile Quoi de neuf en Gériatrie ? 10 avril 2014 Service de Médecine Interne Gériatrique CHU Rouen Dr. Renato Minicuci.

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1 Une diarrhée fébrile Quoi de neuf en Gériatrie ? 10 avril 2014 Service de Médecine Interne Gériatrique CHU Rouen Dr. Renato Minicuci

2 H 85 ans, indépendant, autonome ATCD : HBP, Cardiopathie ischémique stentée, PM TRT : Ogastoro ®, Tahor ®, Detensiel ®, kardégic ®, coversyl ® HDM : Hospitalisé récemment pour chirurgie (PTG). Prostatite nosocomiale traitée par antibiotiques. 1 mois plus tard au domicile : Douleurs abdominales, diarrhées non sanglantes ++ fébricule (T : 38°C)

3 Démarche diagnostique Quel diagnostic évoquez-vous ? Quel(s) examen complémentaire vous semblent nécessaire ?

4 Démarche diagnostique Anomalies biologiques : leucocytes : / mm 3, Creatinémie : 195 µmol/l, CRP : 217 Résultats bactériologiques : Toxine de C. Difficile dans les selles : POSITIVE

5 Histoire du clostridium difficile Colonisation C difficile antibiotiques Porteur sain ↓↓ immunitaire Souche toxinogene Diarrhée simple Forme compliquée T°>38,5, frissons, GB > alb < 30g/L, ↑↑ créatinine Hospitalisation

6 Histoire du clostridium difficile T°>38,5, frissons GB > alb < 30g/L Insuff rénale

7 Clostridium difficile « Y penser » Contexte  patient âgé, antibiothérapie récente Clinique  diarrhée simple ou iléus fébrile + douleur abdominale +hyperleucocytose

8 Clostridium difficile « Le confirmer » Toxine C. Difficile et / ou Souche toxinogène à la culture

9 Infection à clostridium « simple » au domicile Arrêt de l’ Antibiothérapie / IPP en cours Traitement anti infectieux 10 jours Métronidazole (FLAGYL ® ) Vancomycine Mesures d’hygiène Nettoyage ++ du sol :chambre et salle de bains Lavages fréquents des mains Isolement contact, protocoles spécifiques (EHPAD)

10 Infection à C. Difficile Population à risque : patient âgés ATB ou IPP  favorisent l’infection et la récidive Récidives : %


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